|
黃芪30～120g，當歸12g，川芎10g，紅花12g，石菖蒲20g，遠志12g，水蛭10g，全蝎10g，地龍12g，赤芍12g，雞血藤30g，威靈仙20g。 心腦共病是老年臨床常見的疾病現象。在藏象理論與整體觀念的指導下，心與腦密切相關。血脈是心腦相關的內在物質基礎，神是心腦相關的外在表現。這是心腦共病的理論基礎。進而，對心腦共病進行辨證求因，審因論治。老年心腦共病以正氣虧虛、痰瘀阻滯脈絡為最常見。脈絡是心腦共病的關鍵病位。因此，在辨證論治的原則下，采取辨病與辨證相結合的方法，確立標本兼顧、扶正祛邪的治療原則，采取益氣、化瘀、祛痰、通絡的治法，進行心腦同治。 由于所選擇研究對象為發病1周至半年內的老年心腦共病患者，因此，氣虛雖為發病基礎、始動環節，但由于新病，氣虛不甚顯著，而痰瘀之實邪阻滯心腦之脈絡為疾病的主要矛盾。成為發病1周至半年內的老年心腦共病患者的主要病機。因此，在益氣、化瘀、祛痰、通絡的治療基礎上，側重于化瘀、祛痰、通絡，而輔以補氣。這正是辨證論治的具體體現。一切均以“證"為診斷與治療的著眼點。 基于脈絡是心腦相關的結構基礎，心腦共病之痰濁瘀血的侵犯部位又是以脈絡為主，脈絡以通為貴，因此，治療總不離“脈絡”，雖有益氣、化瘀、祛痰之分，而總以“通"為要也。脈絡通暢是心、腦結構與功能正常的保證：一方面，不通之根由在于“虛”，正氣虧虛，推動氣血運行乏力，致使瘀痰內生，氣血阻滯，瘀血不去，新血不生，氣為血之帥，血為氣之母，血以載氣，氣以帥血，痰瘀不去，則氣虛不得補，痰瘀益加壅盛。氣虛與痰瘀阻滯形成惡性循環。故使不通者通之根本與首要之務，在 于“補"，即葉天士之“絡虛通補’’之意也。脈絡之中，多氣多血，傷之必傷及氣血，故首先宜補其虛，然后才可祛其偏；不過，氣虛雖是疾病發生的基礎，貫穿于疾病發生、發展的每一過程，但氣虛并不是在疾病發生發展的各個階段均占主要地位。就本研究而言，發病為l周至半年之內，老年心腦共病的主要矛盾并不是氣虛，而是痰瘀阻滯。另一方面，所謂“通"者，其意廣也。祛痰可使之通，活血可使之通，益氣亦可使之通；通血脈，通心絡，通腦絡，均為“通”法也。諸多有形實邪阻滯脈絡，辛散之品可使之通，搜剔之品可使之通，藤類亦可也。王永炎院士在絡脈理論基礎上提出以“通陽”法治療絡脈疾病。所謂“通陽"者，一壯陽氣之本源，一通陽氣之路徑。前者指其扶助機體正氣以固本，后者指其清除痰濁、瘀血、熱毒等有形實邪以通利血脈。 痰瘀密切相關。痰瘀阻滯是諸多疾病的重要病機。因痰瘀同源、痰瘀同病，故應痰瘀同治。痰瘀互結由瘀生痰者，化瘀可使痰瘀共消。單祛痰則瘀血不化，單化瘀則痰濁不去，故治痰應兼化瘀，治瘀不忘化痰。漢張仲景諸方有白術、茯苓、桔梗化濕祛痰，當歸、川芎活血化瘀。朱丹溪主張“以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁’’治之，對后世醫家有很大影響。痰瘀同治是胸痹、中風病的主要治法之一。現代藥理研究表明一些祛瘀化痰藥具有降低顱內壓、消除腦水腫、鎮靜、抗菌及增強免疫的作用，為“痰瘀同治’’法提供了科學的理論根據。 動脈粥樣硬化產生的首要因素是高脂血癥。高脂血癥屬于中醫“痰濁”、“痰瘀”范疇。動脈粥樣硬化的形成是動脈內膜先有脂質沉積，繼而纖維組織增殖形成粥樣斑塊，也即是痰濁粘滯于動脈之內，留而不去，凝結成塊。繼而導致動脈 管腔狹窄，氣血運行受阻，而發生瘀血。痰瘀是動脈粥樣硬化主要的病理基礎。因此，治痰勿忘治瘀，治瘀勿忘治痰。 益氣心腦寧益氣、化瘀、祛痰、通絡，進行心腦同治。該方由十二味中藥組成，立意明確，結構合理，配伍協調，構成為兩層復合立體構架。具有如下特點： 一是君、臣、佐、使完備，四者之間有機配伍，遙相呼應；黃芪為補虛之藥，既補氣扶正以針對老年心腦共病之致病基礎，又具活血之功效，黃芪能“祛五臟淤血"(《名醫別錄》)，與活血藥配伍后能增強活血藥之力，故為君藥，并能防止活血化瘀藥物過用損傷正氣；當歸、川芎、紅花化瘀通絡，既助黃芪增強補氣之力，蓋瘀血得去，新血得生，為臣藥；佐以赤芍祛瘀行滯、緩急止痛，石菖蒲、遠志祛痰通絡、寬胸、醒腦、開竅，地龍、水蛭、全蝎三種蟲類藥并用，蟲類藥性善走竄，專能搜剔結于心腦脈絡之有形實邪。蓋病脈絡者，治當以藥性猛烈之蟲類搜絡以治之，才可達通利心腦之脈絡、迫邪外出目的。共同佐助君臣益氣、化瘀、祛痰；并以威靈仙通絡止痛、雞血藤活血補血、舒筋活絡、補而不滯，使活血而不傷血，補虛而不滯，緩急而止痛，共為使藥。雖諸多藥物單獨未必能直入心腦，但一經配伍后，如添翼猛虎，頓顯神效。配伍后，地龍、石菖蒲專擅引藥入腦，當歸、川芎專擅引藥入心，兼行使藥之功。而諸藥物入心經之性均已得到歷代醫家認可，這也是腦病從心論治的體現。全方標本兼顧、通補兼施，補正氣以助血行、散痰濁，化瘀祛痰以通脈絡，行氣機以使實邪得祛、正氣得復。 《金匱要略》載有20多首治療血瘀證行之有效的方劑，從治療程度上分析，可分為和血活血法、活血化瘀法，破血逐瘀法三類。此三類在功效上逐次遞增，可針對不同的病情采用相應的治法。而益氣心腦寧方劑中同時使用了這三種方法：當歸、芍藥為和血活血；川芎、紅花為活血化瘀；水蛭為破血逐瘀。具有上述三種功用的方藥共同組成于一方，加強了化瘀通絡之力。 二是兩大作用靶點——脈與絡。藥物能否顯效其關鍵在于藥物是否能夠直達病所，因此，引經藥是藥物療效的保證。本病涉及兩大臟腑——之脈絡，故而益氣、活血、祛痰、通絡藥物均作用于脈絡，即“病在脈，調之血，病在血，調之絡"(《素問·調經論》)之意也。方中，當歸、川芎均為血中氣藥，當歸“治一切風，一切血，補一切勞，破惡血，養新血”(《日華子本草》)，血病必不舍當歸；而川芎能上達巔頂，下達血海，旁通四肢；威靈仙宣通十二經絡，走而不守；雞血藤“去瘀血，生新血，流 利經脈"(《飲片新參》)；全蝎善走而通絡；赤芍能于血中活滯，主破散，主通利；遠志能“利血之運行”，專主心經；諸藥均以脈絡為作用靶點，行其化瘀、祛痰、通絡之功。 |
|
|
