病案分享：高齡心肺衰竭案

甘某某，男，89歲，住院號(hào)：51923336。

西醫(yī)診斷：1、右下肺感染

2、高鉀血癥

3、原發(fā)性高血壓 3級(jí) 極高危

                　　　高血壓并心臟損害

                　　　心功能3級(jí)/C期

                　　　右心衰

4、腦梗塞

5、前列腺增生癥

6、腰椎間盤突出癥

按：患者有30余年心腦血管疾病，平素服用阿司匹林、降壓藥、利尿藥等西藥7-8種，因不懂藥理，此次在家自行服用1個(gè)月螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑），逐漸出現(xiàn)不思飲食，大便10余日不解，小便少。最后竟臥床不起，1周未進(jìn)食。家屬謂略盡孝心，送來(lái)醫(yī)院等死云云。平車推入病房。入院后查電解質(zhì)：血鉀8.9mmol/L。因高齡未行透析，內(nèi)科常規(guī)處理。

中醫(yī)癥見(jiàn)：不思飲食，每日僅飲水少量，大便10余日不解，小便少，約200-300ml/天，滴瀝難盡，咳嗽，喘促，動(dòng)則尤甚，咯少量黃色粘痰，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，神智昏沉，呼之勉強(qiáng)能應(yīng)。腰腿平素疼痛。

舌診：舌質(zhì)干瘦、暗紅，苔少。

脈診：輕取微緊，重取勁滑有力。膀胱脈緊，肺脈微緊。腎脈有力超過(guò)本位。

初診2016年12月12日

桂枝15    白術(shù)12    淫羊藿20    砂仁15    

法半夏12  白蔻仁10  炒麥芽15    熟大黃6    

厚樸15    蜜紫菀10  肉蓯蓉20　　炙甘草10

方解：用桂枝開(kāi)太陽(yáng)之氣，使氣機(jī)上行無(wú)阻。白術(shù)益土建中，燥土泄?jié)?。白蔻仁、炒麥芽建中開(kāi)胃消食。法半夏、厚樸降逆，使上通而下達(dá)。熟大黃通便祛胃腸之滯。肉蓯蓉滋腎精潤(rùn)腸通便。蜜紫菀梳理肺絡(luò)。淫羊藿交通陰陽(yáng)之用。

效驗(yàn)：

解大便一次，質(zhì)干。余癥稍減?？却黠@減輕。

2016年12月15日二診

桂枝30    白術(shù)15    小茴香15    砂仁15    

木香10    炒麥芽15  白蔻仁10    肉桂15    

炙甘草10　生姜30

4付

方解：用小茴香調(diào)肝和脾，化陰通陽(yáng)，氣滯寒凝可解，腹?jié)M痛脹可化。肉桂益火生土，助陽(yáng)化陰，有生化之功能。

效驗(yàn)：

已能稍進(jìn)飲食。能與家屬聊天?？却緹o(wú)。小便量增加至約1000ml/天。

三診2016年12月19日

制附片60（先煎兩小時(shí)）白術(shù)15 　　砂仁15  淫羊藿20

法半夏15    　補(bǔ)骨脂20  　　肉桂15  肉蓯蓉30   

火麻仁20    　炙甘草10  　　生姜30　

7付

方解：用附子大溫腎水，使腎氣沸騰，得砂仁納氣歸正，使正易復(fù)而邪易消。用淫羊藿交通陰陽(yáng)，引陽(yáng)入陰。補(bǔ)骨脂強(qiáng)腎精、滋脾液，引脾液交流于腎宮。

效驗(yàn)：

服藥后飲食明顯增加，大便逐漸每天1次。水腫明顯減輕。因久病臥床，現(xiàn)腰腿疼痛明顯。

四診2016年12月26日

制附片60（先煎兩小時(shí)） 白術(shù)15  淫羊藿20  巴戟天20

砂仁15    　　　　　牛膝15  杜仲20  炙甘草10    

生姜30      

3付

方解：用杜仲引腎精交達(dá)于經(jīng)絡(luò)骨節(jié)之間。牛膝可使經(jīng)絡(luò)骨節(jié)活躍，更能引通血脈之流行，凡膝痛不可屈伸者，有舒筋行血之功。

效驗(yàn)：

飲食較前增加。二便基本正常。雙下肢不腫。開(kāi)始在床邊下床活動(dòng)。

五診2016年12月29日

制附片60（先煎兩小時(shí)） 白術(shù)15  益智仁20 　補(bǔ)骨脂20

肉桂15    淫羊藿20    巴戟天20    小茴香15    

黃芪20　　杜仲15　　　炙甘草15　　生姜30

8付

方解：益智仁通腎達(dá)脾，溫肝益智。黃芪引坎中之陽(yáng)交于離宮，轉(zhuǎn)輸巔頂，使內(nèi)外都得氣血之來(lái)往。

效驗(yàn)：

精神可，二便正常。飲食進(jìn)一步增加。原來(lái)只能在床上解大小便，現(xiàn)在可自己走10多米來(lái)回上廁所。腰腿疼痛減輕。

六診2017年01月06日

制附片60（先煎兩小時(shí)） 白術(shù)15  益智仁20  補(bǔ)骨脂20

肉桂15    淫羊藿20    巴戟天20    黃芪50    

杜仲15　　炙甘草15    生姜30   

4付

效驗(yàn)：

飲食進(jìn)一步增加，二便正常。腰腿疼痛較前減輕，腿有勁一些了，可以在病房走廊上散步。

七診2017年01月11日

制附片60（先煎兩小時(shí)） 白術(shù)15  益智仁20  補(bǔ)骨脂20

肉桂15    淫羊藿20    巴戟天20    黃芪50    

黨參20　　杜仲15    　炙甘草15    生姜30

20付

方解：黨參能導(dǎo)脾中之精氣，又能上潤(rùn)心肺腑臟，得淫羊藿，如霧如漚如瀆，皆成自然。

效驗(yàn)：

能自行在醫(yī)院花園里散步。飲食、二便基本正常。因臨近春節(jié)，遂出院回家。

備注：

患者家屬謂，本來(lái)以為老爺子撐不了幾天，想不到最后能自己走路回家過(guò)春節(jié)，感激之情溢于言表。病人以性命相托，我輩醫(yī)者能不誠(chéng)惶誠(chéng)恐、如臨深淵、如履薄冰乎？

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