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完帶湯 一類方 《傅青主女科》 完帶湯也是從固澀劑移過來的。因為從藥物特點來看，不是以(固)澀為主。 《傅青主女科》，傅青主是明末清初的人，傅青主的書對前人的經驗理論，特別理論，他比較成熟，而且他又是個哲學家。80年代有一次，我看到光明日報上有個廣告，在山西開傅青主研究會，全國第一次學術活動，我以為是中醫婦科學會開會，一看那研究會的會長、常務委員，委員那些名單，基本沒有認識的。我說婦科專家，國內很多有名的中醫，至少名字曉得，看了我覺得很奇怪，再一看討論題目，都是古代哲學的。所以傅青主在中醫學方面是很有貢獻的人，有是哲學界很有影響的，這樣一個人，涉及到他的哲學思想很多里邊，過去儒、釋、道鰓家來說，偏于道家學派的。醫理源于道。歷來醫家成長過程，古代哲學如果通曉，甚至于精通的話，可以成為一個醫學大家。好像古代也這個規律。我們算過一下，各家學說上涉及到的151個，從先后提到的醫家，從有資料可查的話，其中50幾個明顯的一種經歷上也結合古代哲學研究有造詣的，這種經歷。傅青主是其中很突出的一個。 傅青主對脾虛帶下，有一個基本道理，他有他的理論。 主證分析 肝郁脾虛，濕濁下注證。 “夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。” 火衰，陽氣不足。肝郁而氣弱，則脾土受傷，所以這個方，你光從主治里看，脾虛，脾濕下流，形成白帶，這個機理是有的。肝郁你看不出來，但是在用法上又是健脾調肝相結合的。所以他對白帶的認識，他的看法，濕盛而火衰，火衰失于溫化，肝郁而氣弱，肝脾同病，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。”這里談到一個什么？白帶來源于脾虛不運，但是造成這個過程當中，肝氣郁結不能助脾胃運化這個有關，所以他認為肝啼同病。針對這個治療方面，他肯定要辨肝脾同治，也是基于這個，形成以完帶湯為代表的這樣一個方劑。所以要了解它原來對白帶機制的一個認識，以對完帶湯的理解，治法，才能有體會。 肝郁 木不疏土→脾虛不運 濕濁下注，帶下量多 ↓ 濕盛 不能升發→脾不升清 剛才我們講到傅青主，對這個婦科帶下，對白帶的認識，他的一個相關理論，他有一句話，他說白帶量多，脾濕下流，它是一種風木閉郁土中，如果風木不閉郁土中(風木是肝)，那脾氣自能升發，意思就是用疏肝的方法幫助脾胃升發清陽。這是怎組成這個方的一個指導思想。肝郁之后，產生的病變的機理。首先木不疏土，導致脾虛，當然這個證在臨床反應往往脾虛很突出，脾虛很突出就是有一組基本的脾虛表現，同時肝郁以后不能升發，肝的升發對脾的升清有關系，所以脾不能升清，加上脾虛不運，就濕盛，濕濁下注就造成帶下量多，他的指導思想，是這樣一個病機過程。 治療方面，既要益氣健脾，幫助脾運化水濕，又要通過疏肝解郁來幫助肝的升發。這樣使木能疏土，脾能升清，加上脾的運化來治療這種脾虛帶下。所以病機上，完帶湯是針對脾虛肝郁，臨床上病人可以有肝郁的表現。也可以從癥狀上不明顯。它是從帶下的形成的機理，來推導這個病機和組方的。 這帶下證的主治證，必然由兩組構成，一個有基于的脾虛見證。再加上往往白帶量多，由于有氣虛，脾不健運造成的濕濁下注，所以往往比較清稀，無臭味。一組脾虛見證，加上帶下，量多，清稀，無臭，這個構成了脾虛濕濁下注，這個帶下證。 治法 補脾疏肝，化濕止帶。 疏肝的作用兩個，一個幫助脾胃運化，脾虛之后，往往肝脾不和。一個是疏肝有助脾的升清。所以完帶湯還是建立在四君子湯的基礎上的，利用建脾補氣的四君子湯的基本結構。 方解 君 白朮 燥濕運脾 山藥 補脾，又固腎 臣 人參 四君子湯基礎 蒼朮 白芍 車前子 泌別清濁 佐 陳皮 理氣化濕 柴胡 疏肝，又升清陽 黑芥穗 疏肝收澀 使 甘草 益氣，調和藥味 所不同的，它是白朮、蒼朮同用，增加燥濕運脾的作用。又用了山藥，山藥在完帶湯里一般用量也較大。用山藥既能補脾，又能固腎。帶下，從婦科看，帶脈失固，所以用山藥固腎。這樣四君子湯基礎上加上山藥，又用蒼朮。他不用茯苓的意思，是和補中益氣湯那種用法一樣的。明末清初這時代，受過去補中益氣湯的影響，茯苓是建脾滲濕的，可以增加這脾濕下流的這種趨向，不用茯苓用車前子，車前子既能泌別清濁，能夠利濕，利濕的起點是小腸，膀胱向下的。起點不是脾胃，不會促使脾濕下流，而是對以下流的脾濕形成的帶下，也滲濕泄濁的作用。這個構思，用藥上，也充分考慮了藥物的歸經。 芍藥在這里，對于補氣當中結合益陰養血，一般這類脾虛病程較長，氣虛可以影響到陰血的不足，這是一個方面。第二方面，和柴胡相配，有調肝的作用。實際上這里面又結合了相當于疏肝、健脾、養血的一些基本結構。這是柴胡、芍藥可以調肝。陳皮、柴胡、荊芥穗這一組，剛才說到柴胡本身可以升舉清揚，在這里可以調肝。和荊芥穗相配，黑芥穗，炒一炒，一個它有疏肝作用，《傅青主女科》里他自己解釋，芥穗是為了疏肝。黑芥穗還帶有一點收澀作用。和柴胡一配，既能疏肝，又能夠升清陽。陳皮是理氣化濕。用甘草本身益氣，加上調和藥味。 整個完帶湯，從治法方面是一個肝脾同治，同時體現了升降兼顧。有升清降濁作用。升清降濁、既益氣，補脾調肝，又化濕泄濁，標本兼顧。用藥是比較平和的。適合于脾虛日久，帶下量多，這個可以服用時間較長。所以形成了婦科，治療白帶的一個常用名方。他構思治法吸取了調肝脾的理論，而且吸取了李東垣升舉清陽的方法。用藥上認真的斟酌，的確像李東垣這個四君子湯，不用茯苓，改用車前子，這些都經過考慮的。包括燥濕、化濕、滲濕，三焦分消，多種祛濕的手段也是綜合的。特別柴胡、芥穗的相配，也是一種升舉清陽，疏肝，來肝脾同治。成為人們常用的疏肝升清的一種結構。在婦科，這是一個很重要的方。在方劑學里也是一類方。 配伍特點 寓補于散，寄清于升，培土抑木，肝脾同治。(治療脾虛） 體現肝脾同治，升降兼顧，同時既扶正，調肝脾為主，又泄濁，標本兼顧。 運用 辨證要點 帶下清稀色白，舌淡苔白，脈濡緩。(這典型的反映出氣虛型，氣虛不化濕) 隨證加減 兼寒證，小腹疼痛，加炮姜，茴香(溫里) 腰脊酸軟，加杜仲、續斷(病久涉及到腎，增加補益肝腎) 帶下日久，量多滑脫者，加龍骨、牡蠣。 補益肝腎可以增加帶脈的固澀作用。帶下涉及到帶脈不固，而且像胎動，胎漏，這些也把它看作涉及肝腎不足，帶脈不固。如果帶下量非常多，時間長，也可以加一些收澀的。 使用注意 帶下屬濕熱下注者，非本方所宜。 完帶湯偏重于脾虛帶下，也可以用于脾虛兼寒濕，這類經過增加溫化的藥物。完帶湯很重要的特點，肝脾同治。往往從癥狀當中，主治證候表現里。這個本科同學剛學到這個，他就覺得你肝郁的那一組癥狀里面沒有，脾虛的很突出，所以傅青主對于這種疏肝，治療脾虛帶下的意義，認為疏肝有助于幫助脾的運化，疏肝幫助脾的升清，使得風木不閉郁于土中，能使脾自能升清，有這種思想。所以他針對這個來設計的。而臨床的運用，的確證明在婦科脾虛帶下方面，是一個很好用的名方。 補益劑，前面講的都是補氣的方，基礎方和常用方。還有一些是像補中益氣這些代表方。 |
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