文獻快譯--基于Ender分型的股骨轉子部骨折復位技巧

一：轉子間骨折Ender分型及復位方法介紹：

1.裂隙移位骨折，前方骨折裂隙多為下肢外旋所導致（約占轉子間骨折87%）。

A：如上圖左：簡單裂隙骨折，輕度內翻畸形，伴前方骨折間

間隙張開，背側軟組織鉸鏈完整，為穩定性骨折。

   復位方法：輕度外展，內旋直至中立位復位。

B：如上圖中：裂隙骨折伴后方楔形骨塊，大小轉子形成后方楔形骨塊，后方軟組織鉸鏈完整，為穩定性骨折。

復位方法：輕度外展，內旋直至中立位復位。

C：如上圖右：裂隙骨折伴股骨端向頭側、外側、背側移位；典型斜行骨折線，背側軟組織鉸鏈破壞。為不穩定性骨折。

復位方法：內收牽引，隨著進一步牽引，會解除斷段崁插，90度外旋牽引，通過背側支撐矯正成角畸形。

2.崁插型骨折：約占13%

A-B：崁插型骨折分Stamp（上圖左）和Spike type（上圖中）：內翻畸形，向外側成角；股骨近端崁插入轉子部松質骨內，復位后遺留空腔有導致繼發內翻風險。屬于不穩定型骨折

復位方法：外展牽引，致輕度外翻；輕度外旋，使背側皮質支撐矯正外側成角，髓內釘固定后對于近端骨塊的支撐對于該類骨折效果會更好。

3.逆轉子間骨折（上圖右）：內翻畸形，向外側成角；股骨干向內側移位，遠近端沒有穩定型骨皮質接觸。屬于不穩定骨折。

復位方法：牽引，背側頂壓糾正畸形，股骨干可通過手法向外牽引或經皮骨勾向外側的牽引復位。

二：轉子下骨折Ender分型及復位方法介紹：

A：轉子下橫行或短斜性骨折（上圖左）：內翻畸形，骨折近端外旋，較少短縮；屬于穩定性骨折。

復位方法：下肢內收牽引，股骨近端的外旋可通過外旋下肢對合復位或Steinmann針內旋近端復位。

B ：轉子下螺旋形骨折：

外螺旋型（上圖中）：骨折線自外上至內下；輕度外翻畸形；復位方法：牽引內旋。

內螺旋型（上圖右）：骨折線自內上肢外下，輕度內翻畸形；復位方法：牽引外旋。

C：轉子下粉碎骨折（上圖左）：斷端有兩塊以上不同移位類型的骨折塊；要依據骨折移位情況決定復位方法，建議采用微創切開方式降低局部軟組織血運損傷；

D：轉子下病理性骨折（上圖右）：骨折類型多與轉子下橫行骨折類似，但是缺少骨量支撐，復位方法與轉子下橫行骨折類似，因為缺少骨量，建議使用直徑較粗，靜力鎖定髓內釘。

討論：目前文獻中對于股骨轉子骨折復位技巧討論較少，本文基于傳統并不為大家所熟悉Ender分型對于股骨轉子部骨折的復位方法進行了總結，大家可以結合臨床工作對于上述復位方法進行驗證，并歡迎各位刀客提出自己的經驗總結。附上文章原文，希望小編選的這篇文章對大家能有所幫助。