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《素問·靈蘭秘典論》：“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！?/span>
究竟諸家，皆以“強(qiáng)”為“腎氣作用之強(qiáng)”。故今之學(xué)者授《內(nèi)經(jīng)》，莫不讀之如“墻”，后皆襲傳之。或質(zhì)之曰，“君主、相傅、將軍、中正、傳道、州都等官，于史有焉。惟‘作強(qiáng)之官’則無考，何也？”有師曰：“岐、黃立論于此，意借諸官之職以明五藏之用。其意在藏象，不在官稱。故‘作強(qiáng)’之無考，非大謬也?！毕仁ブ⒀裕狗队诤?，必一一求于細(xì)謹(jǐn)。十一官皆有據(jù)，獨(dú)腎無考，以作者之高才博識(shí)，必不至此。
南朝全元起注《素問》為天下先，然今已散亡；至若《太素》，近世求其遺篇于東洋，方復(fù)流顯。洎中唐之啟玄子以私藏七大論充之，又行增刪編次，海內(nèi)莫不奉為圭臬。夫王冰歷一紀(jì)心血，以全先皇之大義，注證發(fā)微，制舟楫以濟(jì)生，其功大矣！然其間不免闕漏，曲園嘗指謫之。王船山語后進(jìn)曰：“凡言法者，皆非法也?！庇嘁嘧载?fù)涉獵書史多于同年，謂此乃讀法之誤，以至有失。試論諸此：
王冰注以“強(qiáng)”為有力。今之所謂“強(qiáng)”者，古之所謂“彊”也?！墩f文》曰：“彊，弓有力也。”夫弓矢之力，在立千鈞而破一發(fā)。是豪力也、是暴力也。即如冰言，然于一身而計(jì)，則腎發(fā)動(dòng)若此之力，孰能于肝？此失一也；腎主封藏，先天之本，當(dāng)不動(dòng)如冰石。善養(yǎng)生者，唯恐不葆其真，況乎任其出而為用哉？此失二也；即令腎氣為力，有肝氣舉之、脾氣遷之、肺氣約之、心氣制之，豈腎一官能自為之主哉？而概以其作此強(qiáng)事，此失三也；王注進(jìn)而談及“男為作強(qiáng)，女為伎巧”，世間豈無操針縷之男？豈無執(zhí)犁鋤之女？是論以男一為剛，女一為柔，反失包蘊(yùn)，而犯離合之弊，其失四也。
然則何為得之？《內(nèi)經(jīng)》者，墳典也，理奧趣深。就《靈蘭》章論之，欲知上古百官之所執(zhí)事，以為佐證，則不可不另閱《周官》之書也。
周公定官禮為六：天官冢宰、地官司徒、春官宗伯、夏官司馬、秋官司寇、冬官司空（《冬官司空》一卷，亡之久矣，漢人得《考工記》補(bǔ)之。夫周公所以分如是，在祖述圣王，憲章大法：天道有陰陽四時(shí)，則人官亦應(yīng)有二三之?dāng)?shù)。陽火生長之氣通于天、陰土收藏之氣通于地、木氣和暢通于春，火氣壯盛通于夏、金氣蕭索通于秋，水氣固密通于冬。故冢宰主一國之生機(jī)、司徒主萬民之教養(yǎng)、宗伯主禮、司馬主兵、司寇主刑、司空主工，各安其分。以是治國，社稷則昌；否者，宗廟必危。
以此道比之于體，心則一身之大主，失此則絕難生者，是為人之冢宰；脾運(yùn)化水谷以養(yǎng)人，使人有意與力，是為人之司徒；肝剛正而勇略，以其達(dá)而直，令明是非，是為人之宗伯；膻中秉上之意，以宣王命、御敵而使不入，是為人之司馬；肺肅降一身之氣，令有節(jié)度不妄行，是為司寇；腎主骨生髓，以建大梁，且有治水之能，是為司空。以五行度之，亦皆合之若粘。《漢書·藝文志·方技略》曰：“原診以知政?！焙未讼日苤靶熊惭砸?！
是故于意云何？此句所云“作強(qiáng)”者，當(dāng)為“作匠”之誤也。按今之眾人多以《靈》、《素》之書成于秦漢，當(dāng)斯世時(shí)，禮樂離析、名位紛擾。操一國之工事者，雖未必有司空之名，校諸秦制，則其名曰“將作大匠”是也，一名“作匠”。其官則職宮室、宗廟，乃至陵寢之營造法式，監(jiān)全國之溝渠，亦司禁中金、玉、織、繡諸項(xiàng)。以是續(xù)后文之“伎巧出焉”，則氣息自連貫矣。而“強(qiáng)”、“匠”二字之音同，或致有此魯魚之說也。
或見之而詰曰：“察汝此文，欲正國醫(yī)，其據(jù)竟無半分出于衛(wèi)生之理，而求諸舊文故史。是‘謬悠之說，荒唐之言，無端涯之辭’也！徒費(fèi)口舌，毫無可采?！狈蛱浦欧?，騷人而非戰(zhàn)將，世所共知也，壯時(shí)述論史事，以為十三篇注，其于諸注家中，亦頗為士人所右，惟在曹氏之下者，乃人不以其未治軍事而哂之耳。故曰：若不專治其經(jīng)者，其所發(fā)言亦不必聽，實(shí)不然也。余以為《內(nèi)經(jīng)》之書，其所包涵者，上下四方理氣之妙耳，茲不可獨(dú)以醫(yī)書視之。徐靈胎嘗以孫武十三篇解醫(yī)，多有心得。夫用兵與藥，其道無二也。國學(xué)之要，一以貫之，“天人”而已矣。余所以敢倡一己之淺談?wù)?，良有以也，?qǐng)事斯語。（侯天保）
3.李春生臨證診療思路探析（一）
摘自2017-11-1中國中醫(yī)藥報(bào)
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徐晨峰 北京中醫(yī)藥大學(xué) 范亞蘭 陳淑敏 李晶 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
李春生（1941-），中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師，博士、碩士研究生導(dǎo)師，博士后流動(dòng)站指導(dǎo)教師，中國中醫(yī)科學(xué)院內(nèi)科急癥學(xué)術(shù)帶頭人，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家。師從著名經(jīng)方派中醫(yī)學(xué)家岳美中，歷任中國老年學(xué)學(xué)會(huì)理事、衰老與抗衰老科學(xué)委員會(huì)副主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事、老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。臨證52年，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文及其他醫(yī)學(xué)文章202篇，主持或參加編寫并已出版的醫(yī)學(xué)著作69部，完成科研課題19項(xiàng)，獲部委、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)11項(xiàng)，申報(bào)專利1項(xiàng)。
李春生強(qiáng)調(diào)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》是學(xué)中醫(yī)的基礎(chǔ)底子，臨床以中醫(yī)的望、聞、問、切四診為主體，常輔以西醫(yī)的視、觸、叩、聽和生化檢查。李春生有祖?zhèn)髦嗅t(yī)的傳承和在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院岳美中的中西醫(yī)結(jié)合心傳，并有在西苑醫(yī)院急診科工作多年的經(jīng)驗(yàn)，其對(duì)中西醫(yī)的敏感和透徹的洞見，令人欽佩和崇敬。常述：“多年的中西醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)診病開藥一定要以中醫(yī)的思維為指導(dǎo)原則，療效才會(huì)好；西醫(yī)有其特點(diǎn)和優(yōu)勢，中醫(yī)可以借鑒參考和學(xué)習(xí)，但到了處方時(shí)，一定要運(yùn)用中醫(yī)的思維和中醫(yī)經(jīng)典?！崩畲荷亩嗄杲?jīng)驗(yàn)和諄諄教誨常引領(lǐng)我們在醫(yī)路上不迷失。現(xiàn)以跟診學(xué)習(xí)李春生的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，略探其中醫(yī)治病思路。
李春生臨證常根據(jù)表里、虛實(shí)、寒熱、氣血、標(biāo)本緩急來思辨。
表里
患者李某某，女，51歲，北京人。2014年10月29日初診。訴咳嗽已4天，凌晨咳嗽較劇，喉癢而緊，痰白清稀，每天10余口。鼻塞流涕，無汗，不惡寒，咽喉不疼，但頭暈痛?？诳啵讣{正常，大便稀溏，每天4~5次。既往患巨結(jié)腸癥術(shù)后。
檢查：體胖，面白潤，舌紅，苔薄黃，脈浮細(xì)滑，咽略紅。
診斷：外感咳嗽。
辨證：患者體質(zhì)肥胖，脾虛濕阻，痰飲內(nèi)伏.外感風(fēng)寒，肺中郁熱，氣機(jī)不宣，引發(fā)咳嗽。
治則：疏風(fēng)散寒，兼清內(nèi)熱，化飲止咳。
處方：金沸草散加減：旋覆花10克，前胡10克，荊芥10克，細(xì)辛3克，法半夏10克，茯苓10克，生甘草10克，生姜10克，黃芩12克，菊花10克，生麻黃3克，苦杏仁10克。7劑。每日1劑，水煎，早晚各服200毫升。
2014年11月5日二診：咳嗽止，咯痰減少，至每天10口以下，口苦、頭暈痛顯著好轉(zhuǎn)。改治其他疾病。
李春生在治療風(fēng)寒咳嗽時(shí)，依癥狀由嚴(yán)重到輕微分別用小青龍湯、金沸草散、杏蘇散。小青龍湯解表散寒、溫肺蠲飲，平喘化飲力量較強(qiáng)。適用于寒象重，痰多而稀，咳喘盛，杏蘇散溫宣涼燥、止咳化痰。適用于寒象輕，痰稀，微咳，力量較弱。金沸草散疏風(fēng)止咳、降氣除痰，效果介于兩者之間。此病患體質(zhì)肥胖，脾虛濕阻，時(shí)外感風(fēng)邪，引發(fā)咳嗽，伴喉癢、痰白、無汗、脈浮細(xì)滑，癥屬痰飲內(nèi)伏，外感風(fēng)寒，氣機(jī)不宣，故用金沸草散加減。風(fēng)熱上壅，荊芥辛輕發(fā)汗而散風(fēng)；痰涎內(nèi)結(jié)，前胡、旋覆花消痰而降氣；半夏燥痰而散逆；甘草發(fā)散而和中；茯苓行水；細(xì)辛溫經(jīng)，蓋痰常挾火而兼濕，故下氣利濕而癥自平；去大棗避免留滯痰濕；加麻黃助荊芥開表散風(fēng)；杏仁降氣止咳；舌紅，苔白薄黃，咽略紅，代表有化熱征象，加黃芩、菊花。投方與病癥相符合，因此能收到較好療效。
虛實(shí)
李春生常以脈診、腹診與觸診來決定虛實(shí)，以脈之虛實(shí)、痛之拒按與喜按以分之，以病位、標(biāo)本緩急、寒熱、虛實(shí)等傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典思維為根據(jù)，并參考西醫(yī)檢查報(bào)告，受益良多。
患者曾某某，女，36歲。2014年12月31日初診。訴左下腹冷痛已3年余，呈隱痛不移，熱敷及揉按舒服，腹不脹，急躁易怒，月經(jīng)量少。既往患橋本氏病。曾多方治療，未能止痛。
檢查：舌淡紫，苔白，邊有齒痕，脈細(xì)緩。左腹股溝中點(diǎn)有明顯壓痛，未捫到包塊。
診斷：腹痛（氣滯血瘀）。
治則：活血祛瘀，健脾散寒，通絡(luò)止痛。
處方：活絡(luò)效靈丹合薏苡附子敗醬散加味：當(dāng)歸15克，丹參15克，乳香10克，沒藥10克，麩炒薏苡仁30克，黑附子片10克，北敗醬草20克，炙黃芪15克，柴胡10克，白芍15克。7劑。每日1劑，水煎，早晚各服200毫升。
2015年1月7日二診：服藥后左腹股溝疼痛減輕，咽喉部生瘡（上顎左后方），有濾泡，舌質(zhì)略紅，苔白，邊有齒痕，脈細(xì)滑緩。治守前法。處方：原方加紫荊皮10克，制首烏10克。7劑。煎服法如前。
2015年1月14日三診：服藥后左腹股溝疼痛減輕，近期感冒1天，左脈浮部稍緊，咽部略紅。診斷為上呼吸道感染，予銀翹散加防風(fēng)10克，僵蠶10克。4劑煎服。
2015年01月21日四診：服藥后感冒愈，左腹股溝疼痛仍在，與婦科炎癥有關(guān)。舌淡紅，苔白，邊有齒痕，脈遲弱。治守前法。照2014年12月31日原方。7劑。煎服法如前。
2015年01月28日五診：服藥后左腹股溝疼痛已減輕大半，喜按，大便正常，白帶不多，經(jīng)量不多，貧血，舌紅，苔白，邊有齒痕，脈細(xì)滑。治守前法。照2014年12月31日方，加關(guān)黃柏10克。7劑。煎服法如前。
此病患者左腹股溝冷痛，隱痛不移，熱敷及揉按舒服，代表有寒象；舌淡紫，有瘀象；苔白，邊有齒痕，脈細(xì)緩，有脾虛濕阻象。此屬氣血凝滯、寒濕瘀互結(jié)之腹疼，方用活絡(luò)效靈丹合薏苡附子敗醬散加味。因患者有月經(jīng)量少、貧血的問題，加炙黃芪以補(bǔ)氣健脾、升陽舉陷，與當(dāng)歸同用，成當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意；加柴胡、白芍，取其升降開合之功。一入氣、一入血，有逍遙散和四逆散之意，疏肝利膽、調(diào)理氣血，以解決急躁易怒等婦科疾病問題，且芍藥可以合當(dāng)歸，有當(dāng)歸芍藥散之意，善于治療婦人腹中痛。二診咽喉部生瘡(上顎左后方)，有濾泡，原方加紫荊皮，活血行氣，消腫解毒功能，可以針對(duì)婦人血?dú)饽郎弁春秃肀裕患又剖诪跹a(bǔ)益精血，利咽止咳。五診左腹股溝疼痛已減輕大半，脈有滑象，加關(guān)黃柏清泄下焦?jié)駸?。投方與病癥相符合，因此能收到較好療效。
氣血
李春生老師常以脈診和舌診來判斷氣分或血分。例如右脈虛大，脈大于左脈2~3倍即可判斷其氣虛；舌有瘀斑來判斷血分是否有瘀。但具體用藥還是要依據(jù)患者整體體質(zhì)和中醫(yī)經(jīng)典論述來決定?，F(xiàn)舉一醫(yī)案述之：
王某某，男，69歲，河南人。2014年9月3日初診。
主訴：偏癱已五年，左側(cè)上下肢軟弱，手足不遂，走路時(shí)左肩高于右肩。口角流涎，滴濕衣裳。近半年氣短心慌、心悸，怕冷，喉癢，微咳，小便排出困難，大便正常等癥狀。曾患慢性支氣管炎合并肺氣腫以及前列腺增生。
檢查：面部無明顯歪斜，舌暗紅，苔白滑，有瘀點(diǎn)，脈浮滑。心率60次/分，心律不齊，肺肝脾(–)。左上肢肌力3~4級(jí)，霍夫曼氏征陽性；左下肢跛行。
診斷：中風(fēng)后遺癥。
辨證治則：此屬外感風(fēng)邪，夾痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，傷及舌下廉泉，故流涎不止；痰瘀擾亂心神，則心慌心悸。治宜散風(fēng)通絡(luò)，祛瘀化痰。
處方：小續(xù)命湯加味：生麻黃3克，桂枝10克，黑順片
5克，川芎10克，黨參10克，防風(fēng)10克，苦杏仁10克，赤芍10克，黃芩10克，漢防己10克，生甘草6克，炒僵蠶10克，全蝎8克，地龍10克，茯苓10克。7劑。每日1劑，水煎，早晚各服200毫升。
2014年9月10日二診：病況已好轉(zhuǎn)，左手左腿較前得力，流涎停止，心慌、心悸改善。但小便困難，舌暗紅，苔白滑，脈弦緊遲。治守前法。
處方：原方加冬瓜子12克。煎服法如前。7劑。
2014年9月17日三診：小便較前通暢，行走時(shí)左肩已與右肩持平。偶有心悸，舌脈同前。血壓130/80mmHg。
處方：照2014年9月10日方加遠(yuǎn)志10克。煎服法如前，共7劑。療效評(píng)定為顯效。
此病患怕冷、脈浮滑、遲略緊，所以以真中風(fēng)論之，用《千金方》小續(xù)命湯加減。舌暗紅，苔白滑，有瘀點(diǎn)，代表有絡(luò)瘀和寒痰，需酌加化瘀通絡(luò)祛痰之品。加全蝎和僵蠶，均能祛風(fēng)止痙，其中全蝎善于通絡(luò)，僵蠶并有化痰之功，有牽正散之方義；加地龍能長于行散走竄，有通絡(luò)化瘀、息風(fēng)平喘利尿之功，且具有抗心律失常的作用；加全蝎和茯苓，可治口角流涎。二診加冬瓜子，可利濕化濁，治前列腺增大造成的小便困難。投方與病證相符合，因此能收到較好療效。（未完待續(xù)）（徐晨峰
范亞蘭 陳淑敏 李晶）
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