【原】經方：桂枝附子湯（關節炎有表癥）

桂枝附子湯

【原文】

桂枝四兩（去皮）?附子三枚（炮，去皮，破）?生姜三兩（切）?大棗十二枚（擘）?甘草二兩（炙）

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

【作者】 張仲景

【出自】《傷寒論》

【傷寒金匱】 

1、傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便溏，小便自利者，桂枝附子去桂加白術湯主之。（見于《傷寒論》、見于《金匱》）

【劑量】 

1、桂枝4錢，炮附子2錢，用桂枝將附子的力量帶到關節。白術附子湯里白術4錢，炮附子2錢。6碗水煮2碗，體格壯的一次喝一碗，瘦弱的喝半碗。

2、桂枝附子湯就是桂枝湯里面把白芍拿掉，改成炮附子，和桂枝去芍藥加附子湯比，桂枝和附子的量要大一些。

【組成】

甘草 桂枝 大棗 姜 附子

【時機】 

1、治療風濕痛風源自此。一劑就中。

【方解】 

1、成無己曰：“風在表者，散以桂枝甘草之辛甘，濕在經者，逐以附子之辛熱，姜棗辛甘，行營衛通津液，以和表也。”

【說明】 

1、一般來說只要有痛，就有寒。所以止痛藥效果不好；

2、“不嘔不渴”病不在少陽不在陽明，“脈浮虛而澀”病也不在太陽，表示沒有表證了。這個病人渾身關節痛，是素有濕。

【應用集錦】 

1、關節炎

2、低血壓

3、一般性的風濕，有表證的用桂枝附子湯，沒表證的用術附湯。也可以兩個合并用，效果都非常好。

4、膝關節痛，亦有風、濕偏盛和并重之別。在臨證治療時，應依其偏盛，

（1）如痛甚于重者為風氣盛，則用桂枝附子湯：桂枝12克，生姜、附子各9克，甘草（炙)6克，大棗4枚；

（2）如重甚于痛者為濕氣盛，則用白術附子湯：白術12克，生姜、附片各9克，甘草(炙)6克，大棗4枚；

（3）如痛與重并甚者為風濕之氣俱盛，用甘草附子湯治療。

（4）如果寒濕為患而偏于寒者，癥見下肢關節疼痛、難以屈伸、臥床不起、疼痛難忍者，可用烏頭桂枝湯一解外寒，一伸內寒。寒邪解，濕邪去，其癥自愈。

5、坐骨神經痛伴有痛甚于重者是風盛于濕，桂枝附子湯；若重甚于痛者是濕盛于風，桂枝附子湯去桂枝加白術；若痛重并重者是風濕并盛，甘草附子湯以緩圖治療。

6、（1）白虎湯：腹滿，身重，難以轉側，三陽合病以陽明為主。

（2）桂枝附子湯：身體疼煩，不能自轉側，為兼具太陽與少陰、陰的癥狀較甚。

（3）柴胡加龍骨牡蠣湯：胸滿，煩驚，不能自轉側，為兼具少陽與陽明、以少陽為主。

【比較集錦】 

1、桂枝湯加附子，名桂枝加附子湯；桂枝湯去芍藥加附子重用大棗為桂枝附子湯，更去桂枝加白術，術附湯。

2、（1）桂枝附子湯：桂枝四兩（去皮）?附子三枚（炮，去皮，破）?生姜三兩（切）?大棗十二枚（擘）?甘草二兩（炙），身痛不能自轉側。

（2）桂枝去芍藥加附子湯：桂枝三兩（去皮）?附子一枚（炮、去皮，破八片）?生姜三兩（切）?大棗十二枚（擘）?甘草二兩（炙），桂枝湯證有胸滿、寒。

3、風濕相搏：

（1）甘草附子湯：

A、附子二枚（炮，去皮，破） 白術二兩?桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙），

B、腹部臍上動氣強、呼吸喘促、心下苦悶、按之腹軟無力，外證骨節痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、惡風或惡寒、身微腫者，此甘草附子湯證也。

（2）桂枝附子湯：

A、桂枝四兩（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 甘草二兩（炙），

B、若似甘草附子湯證而無短氣沖逆急迫之狀，身休疼煩不可轉側，其腹軟似四逆之腹狀，乃桂枝附子湯證也。

（3）術附湯：

A、白術 四兩 附子三枚(炮) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(劈) 生姜三兩，

B、小便自利，因氣不上沖，故去桂枝加術附，大便堅。自利，謂其非因藥力而利，且尿量多于常人。故不唯下焦有寒，且有水氣。更加術以逐水，故此方當用于水病虛寒之證。

4、風濕痹證方治表

5、（1）甘草附子湯：疼痛，急性關節風濕病、疼痛劇烈；急慢性關節炎、神經痛、骨髓骨膜炎、腰痛、肌痛等

（2）桂枝附子湯：疼痛，身體煩疼，不能自動。

（3）桂枝芍藥知母湯：疼痛，關節腫痛，消瘦，氣上沖甚，脈實。

（4）芍藥甘草附子湯：疼痛，四肢可屈伸，無熱上沖。

（5）桂枝加附子湯：疼痛，軟組織痛。

【名家論述】

1、桂枝附子湯《傷寒筆記》（倪海廈）

從這條開始連續三個方子是傷寒論里面治療風濕關節炎的方子，傷寒八九日，八九天了應該傳少陽或陽明了，結果沒有傳經，風濕相搏身體煩疼，不能自轉側，濾過性病毒本來要進入少陽或陽明的，結果被濕擋到了，所以風濕的人剛開始得到感冒的時候，全身關節很痛，不能轉身，又不嘔，沒有進入少陽，不渴，沒有進入陽明，所以沒有傳經，可是也沒排出去，病人的脈浮虛而澀者，「浮」代表風、「虛」代表濕，澀的脈就像蔥一樣，壓下去扁扁的中間空的，這是脈證，肌肉關節很酸痛，很緊，翻個身都沒有力氣，病人還有表證，還兼了風濕，就用「桂枝附子湯」；如果大便溏，大便稀稀黏黏的，代表濕，脾主濕，當濕很盛的時候，脾臟功能不好，脾主運化，腸子蠕動仰賴脾臟，一旦脾濕過盛，濕就滲到腸子里面去了，結果大便出來就黏答答的，同樣的，開給病人去濕的藥的時候，病人的大便就應該是黏答答的，小便自利者，「去桂枝加白朮湯」主之。這種風濕關節炎，現在人如果體質素有中濕，在勞動以后，又吹冷氣導致不能出汗，就容易發生。

桂枝附子湯和去桂枝加白術湯同樣有生津、炙甘草、大棗，桂枝附子湯有桂枝和附子，去桂枝加白術湯有白術和附子，桂枝附子湯用在傷寒表證兼有濕證用的，渾身關節痛，桂枝去風，附子去濕，附子行走速度很快；如果沒有浮脈沒有表證，只是全身關節酸痛，大便比較稀，小便很正常，就是濕往大腸走，就是脾太濕了，腸子黏液來自脾，順著腸壁出來，與小便沒關系，用白術去濕，附子走表，附子把白術帶到四肢關節把濕去掉。

初服其人身如痹，剛服時全身關節麻痹，因附子走表，半日許，差不多十二小時再吃一碗，其人如冒狀，頭有暈眩現象，勿怪；此以附子、術并走皮內；不用生姜、甘草、大棗，光用附子、白術就是術附湯。
術附湯發膿瘍急救用的，把身體內的膿瘡發出來；現加生姜、大棗、甘草，就是讓它從脾臟到肌肉到關節，脾主四肢，順著脾經走到關節里面把濕去掉，如果逐水氣未得除，故使之爾，水氣還沒有辦法完全去掉，所以附子在皮膚行走時，慢慢吸收水氣，會頭暈，可以加桂枝，也可以不加，是一個處方，兩個方法；一般性風濕就可以用這二個方子，有表證的用桂枝附子湯；沒有表證用白術附子湯；第三個方子是治療痛風的。