【原】倪海廈傷寒論筆記（一九九）桂枝附子湯

傷寒論第174條辨：傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬（一云：臍下心下硬），小便自利者，去桂枝加白術湯主之。(桂枝附子去桂加白術湯 )

【原文解釋】外感病八九天后，風濕相互搏結，出現身體疼痛劇烈，不能自行轉側，不作嘔，口不渴，脈象浮虛而澀癥狀的，主治用桂枝附子湯，若病人大便硬結、小便通暢的，主治則用去桂加白術湯。

我們有三個處方治療風濕，痛風。

傷寒過了一侯，七八天八九天，按照道理來講，病應該好了。病人有“風濕相搏，身體疼煩”，有身痛心煩，還不能轉側身體，不嘔不渴，不嘔，就是病不在少陽，少陽才會出現惡心，又不渴，不渴的話代表病不在陽明，這個病不在陽明也不在少陽，脈是浮的但是是虛的是澀的，澀是濕的脈象，那么，這個病也不在太陽，這說明表證沒有了，這個張仲景告訴我們就用桂枝附子湯。

桂枝附子湯方：

桂枝（四兩，去皮）、附子（三枚、炮，去皮，破八片），生姜切（三兩，切）、大棗（十二枚、擘），甘草（二兩，炙）。

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

我們把桂枝，生姜，甘草，大棗放在一起，就是桂枝去芍藥湯，我們前面學《傷寒論》第21條辨就說了：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

桂枝附子湯和桂枝去芍藥加附子湯的組成是一樣的，我們來看看桂枝去芍藥加附子湯的方子：

桂枝（三兩，去皮）、  附子（一枚，炮，去皮，破八片）， 生姜（三兩，切） 、大棗（十二枚，擘）、甘草（二兩，炙）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，加附子，將息如前法。

桂枝附子湯和桂枝去芍藥加附子湯，組成一樣，劑量有變化，桂枝附子湯桂枝用了四兩，附子用了三枚。而桂枝去芍藥加附子湯，桂枝三兩，附子一枚。

桂枝湯是用在太陽表證，而這個患者沒有表證，但是，全身關節痛，翻身都不能翻身。摸他的脈又是浮的，但是是澀脈，是虛脈。張種景的意思就是素有濕，濕很重。

過去說濕傷于下，例如久坐濕地，或者你住的地方比較潮濕，濕是從腳下面開始傷到人體的。現在的人，大多都是在冷氣間呆久了，工作又很辛勞，該流汗而不 流汗，表被束到了，應該是毛孔打開流汗，結果被冷氣束到了，汗流不出去，只能停留到皮膚表面上，日積月累，這個汗水慢慢累積在肌肉關節里面，這就是風濕相搏。

這個病人本身就是素有濕，用湯劑開下去，發表的時候，濕還在里面，桂枝湯里有桂枝白芍，麻黃湯里有麻黃，杏仁，葛根湯里是桂枝湯里加了麻黃，葛根，都沒有用到去濕的藥，病人表證可以去掉，但是濕不會去掉。

張仲景開的第一個風濕的藥，就是桂枝附子湯。

炮附子是去寒，桂枝去風，當我們在使用桂枝附子湯時候，病人有風有寒，風的意思，就是全身到處游走，所以，治這種的風濕，不能轉側，并不是只在那個關節，或者是某個地方，肌肉也有。

當我們在臨床上遇到到處游走的痛的時候，第一個就要想到用桂枝。有寒就要用炮附子。