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為您分享有價(jià)值的經(jīng)典醫(yī)案， 讓您真正學(xué)會(huì)辨證論治！ 劉某，男，43歲 主 訴：吞咽流質(zhì)不暢2年，加重1年。 現(xiàn)病史：2年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽流質(zhì)不暢，須小口慢咽，大口進(jìn)水則由咽部反流致口腔，進(jìn)食固體食物則無(wú)明顯影響。1年前有拔牙史，使用局麻藥后出現(xiàn)下頜、咽喉部疼痛，持續(xù)1月，自此吞咽流質(zhì)困難一癥加重。自服消炎藥、潤(rùn)喉藥效果不明顯。 現(xiàn)癥見：自覺咽部異物感，黏膩不爽，與情緒變化無(wú)關(guān)，無(wú)明顯加重因素。若飲酒則第二天咽喉部疼痛。晨起干咳無(wú)痰，無(wú)咽之不下感，無(wú)明顯胸悶。平素飲水量極少。5年前情志不舒、情緒低落持續(xù)5個(gè)月。平素受抑于愛人（愛人脾氣暴躁）。就診過程中嘆氣數(shù)次。納、眠可，偶便秘，大便干，大便形狀變細(xì)，偶有大便帶血（數(shù)月1次）。小便頻，色黃而短，偶有絮狀物。平素喜飲純牛奶、酸奶。性情狹隘，易生氣。形體適中，面色滯暗，略憂愁貌。咽紅，扁桃體胖大，右側(cè)上顎靠近咽喉處有數(shù)個(gè)微小化膿點(diǎn)。 舌 脈：舌暗紅，苔稍白，脈弦細(xì)緩澀 既往史：肩部血管瘤手術(shù)后20年；無(wú)吸煙史 西醫(yī)診斷：慢性咽炎；非細(xì)菌性前列腺炎 中醫(yī)診斷：喉痹，少陽(yáng)氣郁濕痹兼營(yíng)分濕熱化毒證原則治法：疏氣透濕，兼清解營(yíng)分濕熱毒 處方用藥：半夏厚樸湯、上焦宣痹湯、銀翹馬勃散化裁 姜半夏10g 川厚樸15g 陳皮10g 滇茯苓15g 紫蘇葉10g 廣郁金10g 枇杷葉15g 白通草5g 牛蒡子10g 射干10g 連翹10g 廣藿香12g 北馬勃5g，7付，代煎15包，溫服 耳穴療法（扁桃體、耳尖泄血） 診后觀察：喉部異物感是否減輕？嘆氣是否減輕？喉部化膿點(diǎn)是否好轉(zhuǎn)？ 護(hù)理宜忌：忌冷飲食、辛辣、煙酒。  病癥變化：服上藥后，自覺咽部梗阻感減輕，可連續(xù)飲水?dāng)?shù)口，單次吞咽水量增加，吞咽流質(zhì)稍覺順暢，仍有咽部異物感。飲食可，睡眠可，二便平。咽紅，扁桃體胖大，右側(cè)上顎靠近咽喉處微小化膿點(diǎn)較上次減。 舌 脈：舌暗紅，苔稍白，脈弦細(xì)緩澀，寸浮。 處 方：守上方稍作加減。 病癥變化：飲水已通暢，晨起已無(wú)干咳，咽部無(wú)阻礙感，稍有粘痰感。尿頻，色黃量少，有等待，無(wú)尿痛。陰囊潮濕不明顯，前列腺炎12年。 當(dāng)下辨證：上焦氣郁濕痹已基本解除，下焦?jié)駸帷?/span> 處方用藥： 柴胡 10g 當(dāng)歸 10g 茯苓 10g 白術(shù) 10g 白芍 10g 甘草 6g 車前草 10g 車前子 10g（包） 金絲郁金 10g 7付，代煎15包。溫服 療效隨訪：患者服完此7付中藥后，飲水已無(wú)梗阻感，咽喉癥狀基本消失。 請(qǐng)大家思考，如何鑒別梅核氣與慢性咽炎？  該例患者僅就診3次就已取得一劑知，二劑已，三劑服后瘥的高療效，說明中醫(yī)治病只要切中病機(jī)就可快速取效。在治療該例患者的過程中，融經(jīng)方、時(shí)方為一爐，取效甚捷。在臨床上不可對(duì)經(jīng)方、時(shí)方起分別心，當(dāng)“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”（《傷寒論》），“有是病即用是藥”（《寓意草-先議病后用藥》）。 下面就讓我們一起來溫習(xí)一下半夏厚樸湯、銀翹馬勃散和宣痹湯。 （1）半夏厚樸湯 出自《金匱·婦人雜病脈證并治第22》，《金匱·婦人雜病脈證并治第22》“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉組成。其功在行氣散結(jié)，降逆化痰。適用七情郁結(jié)，痰涎凝聚。癥見咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下、胸脅滿悶、咳或嘔等，苔白潤(rùn)或白滑，脈弦緩或弦滑。 （2）銀翹馬勃散出自《溫病條辨》 濕溫喉阻咽痛者,銀翹馬勃散主之。 連翹（一兩）牛蒡子（六錢） 銀花（五錢） 射干（三錢） 馬勃（二錢），上杵為散，服如銀翹散法。不痛但覺阻甚者，加滑石（六錢） （3）宣痹湯出自《溫病條辨》（苦辛通法） 太陰濕溫，氣分痹郁而噦者（俗名為呃），宣痹湯主之。枇杷葉（二錢） 郁金（一錢五分） 射干（一錢） 白通草（一錢） 香豆豉（一錢五分）水五杯，煮取二杯，分二次服。 |
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