新鮮出爐：2017中國(guó) 2 型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)

隨堂小測(cè)試 不妨試一試

答案就在文章中

讓我們來看看對(duì)比舊版，新版共識(shí)有哪些更新不容錯(cuò)過：

1.   血脂異常特點(diǎn)及流行病學(xué)中補(bǔ)充了中國(guó)血脂研究的數(shù)據(jù)。

T2DM 患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見;其血脂譜特征包括：

1)     空腹及餐后甘油三酯（TG）水平升高,即使在空腹血糖和TG水平控制正常后往往還存在餐后高TG血癥;

2)     高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低;

3)     血清總膽固醇（TC）水平和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）正常或輕度升高,且LDL-C發(fā)生質(zhì)變,小而致密的LDL-C水平升高;

4)     富含TG脂蛋白的載脂蛋白(apo)B-100 和 apoB-48 水平升高, apo-CIII 水平升高, apo-CII/ apo-CIII 以及 apo-CIII/ apo-E的比值升高。

中國(guó) T2DM 患者合并血脂異常的比例高,治療率、達(dá)標(biāo)率低,應(yīng)加強(qiáng)對(duì) T2DM 患者的血脂管理。

2.   對(duì)于國(guó)外指南建議非空腹血脂監(jiān)測(cè),新共識(shí)未做推薦。

在確診 T2DM 的同時(shí)均應(yīng)檢測(cè)患者的空腹血脂譜(包括 TG、TC、HDL-C和LDL-C)（推薦：E級(jí)證據(jù)）

圖1 T2DM 患者血脂檢測(cè)時(shí)機(jī)及監(jiān)測(cè)頻率

3.   動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD） 危險(xiǎn)度評(píng)估和治療目標(biāo)中更新危險(xiǎn)因素。

表1 T2DM 患者的 ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)分層及血脂管理目標(biāo)

a危險(xiǎn)因素:年齡(男性≥40 歲或絕經(jīng)期后女性)、吸煙、高血壓、慢性腎臟病(CKD)或微量白蛋白尿、HDL-C<1. 04="" mmol="" l、體重指數(shù)≥28="" kg="" m2="">

4.   對(duì)T2DM 患者的血脂管理的流程圖進(jìn)行合并，更簡(jiǎn)單明了，易于操作。

圖 2 T2DM 合并血脂異常患者血脂管理流程

5.   長(zhǎng)期服用他汀類藥物可能引起血糖異常和增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì) 13 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究進(jìn)行的meta分析中, 他汀治療組 新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加9%。關(guān)于他汀類藥物的類效應(yīng)的研究發(fā)現(xiàn),阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀在正常人和T2DM 患者中都具有類似的對(duì)血糖調(diào)控的不良影響,而匹伐他汀和普伐他汀對(duì)血糖調(diào)節(jié)具有較中性的作用。

6.   新共識(shí)增加T2DM患者常用藥物對(duì)血脂的影響。

在臨床中,T2DM 患者一些常用的藥物會(huì)影響患者的血脂水平,臨床醫(yī)師在處方藥物時(shí)應(yīng)該考慮到這些潛在的藥物作用。

以下為降糖藥物對(duì)于血脂的影響：

表2 T2DM 患者常用降糖藥物對(duì)血脂的影響

對(duì)于T2DM患者除了實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)外，防治患者血脂的異常對(duì)于減少其大血管和微血管并發(fā)癥也是極其重要的。確定 T2DM 患者調(diào)脂治療的具體目標(biāo)值的同時(shí),合理的使用調(diào)脂藥物將為T2DM患者帶來更多獲益。

參考文獻(xiàn)：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)脂代謝學(xué)組. 中國(guó) 2 型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)(2017 年修訂版). Chin J Endocrinol Metab, November 2017, Vol. 33, No. 11

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PP-LD-CN-0437

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