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三、驗案舉例 陳某，男，69歲，廣西柳州市人。 2004年10月19日初診。患者于2001年11月行右上肺葉楔形切除術，術后病理提示：右上肺高分化腺癌。術后予放化療及免疫治療，病情得到一定控制。2004年4月復查CT提示右肺癌復發，行局部放療。刻診：右胸拘緊脹痛，咳嗽咳痰，痰色黃白相間，以白色為主，稍稠，自覺全身燥熱，喜冷飲，有糖尿病史，飲食可，大便干，睡眠差。舌紅苔薄而干，有裂紋，脈細。辯證：氣陰兩虛，痰濁泛肺，陰虛內熱，治宜化痰散結，滋陰清熱，以潤肺散結湯合芍藥甘草湯加減：全瓜蔞15g，海浮石20g，白英30g，麥冬12g，百合12g，紅參10g，白芍20g，甘草10g，黃連8g，知母10g，沙參12g，款冬花12g，杏仁10g，黃芪30g，山藥20g，元參15g，蒼術10g。水煎服，每日1劑。本方隨證加減治療4月，漸次取效，病情穩定。 2005年2月25日第12診，以胸悶，短氣不足以息，頭暈為主訴，伴腰部酸痛，飲食尚可，二便調，睡眠差，舌尖紅，舌質暗，苔少，脈沉緩。證屬肺腎氣虛，攝納無權，治宜補肺腎，定虛喘。人參蛤蚧散加味：紅參12g，蛤蚧1/2對，海浮石30g，白英30g，全瓜蔞15g，麥冬15g，半夏12g，元參12g，菊花12g，杏仁12g，川貝12g，冬花12g，熟地30g，山萸肉12g，鱉甲20g，龜板12g，土茯苓12g。水煎服，每日1劑。此方患者加減服用10月余，期間因為虛喘緩解明顯，曾停用過蛤蚧。 2005年12月14日第35診。患者胸中憋悶疼痛難忍，氣短頭暈，形豐面黃。偶見喉癢咳嗽，腿軟困重，腰酸，夜尿3-4次。飲食可，眠差。舌苔薄白，脈弱。雖有肺腎兩虛，攝納無權之象，但以胸陽痹阻為重，治宜通陽散結，行氣祛痰為主，兼以補肺納氣，祛風止眩，瓜蔞薤白白酒湯合人參蛤蚧散加減：瓜蔞殼20g，薤白10g，紅參12g，蛤蚧1/2對，天麻10g，菊花10g，白芍12g，山萸肉15g，熟地20g，覆盆子12g，桑螵蛸12g，五味子12g。水煎服，每日1劑。患者堅持服用上方7月，精神不錯，形體可，期間還外出旅游。 2006年7月27日第79診。患者訴上牙齦脹痛2天，腹脹，舌紅，苔黃，脈數。為陽明熱甚，胃火上炎之證，以清陽明熱毒為法，方用白虎湯加減：生石膏30g，知母12g，黃連8g，生地20g，丹皮12g，細辛8g，白芷12g，防風10g，當歸12g，炙甘草6g。水煎服，每日1劑。3劑后訴牙已不痛。乃以潤肺散結湯隨證化裁。 2007年4月13日第129診。癥見：喉頭熱辣癢痛，眼瞼稍腫，干咳無痰，胸悶氣短，乏力，腿腳重，尿頻尿急，舌紅苔薄黃脈弱。查體：咽部不紅不腫。為少陰客熱之咽痛，為痰熱壅肺，熱邪上犯咽喉所致，當標本兼治，清熱解毒、開肺利咽、潤肺化痰散結，方以桔梗湯和潤肺散結湯化裁：桔梗10g，甘草10g，人參10g，海浮石30g，麥冬15g，百合12g，天冬12g，生地20g，瓜蔞15g，半夏12g，元參12g，鱉甲20g，白英30g，射干12g，牛蒡子12g，黃連8g，梔子12g，黃芩12g，夏枯草30g，土貝母15g，五味子10g水煎服，日1劑。此方前后30余劑，咽喉爽利，再以潤肺散結湯隨證化裁。 2008年2月23日第161診。精神形體可，右胸悶痛，咽癢咳嗽，咳痰黃稠，眠差，大便干，舌紅苔黃脈滑。病屬肺痿，癥見痰熱上擾，互結于胸，治宜清熱化痰，寬胸散結，小陷胸湯加減：黃連8g，半夏12g，瓜蔞殼15g，瓜蔞仁20g，膽南星6g，土茯苓20g，夏枯草20g，白芍15g，射干12g，杏仁12g，鱉甲30g，蟬衣10g，黃芩12g，生地30g，元參15g，沙參12g，麥冬15g，甘草6g。水煎服，日1劑。15劑后胸痛咳嗽消失，黃苔已退。繼以潤肺散結湯為主隨證化裁。 2009年6月15日第250診。肺癌術后復發已5年余，其妻代訴，偶有咳嗽、乏力。患者帶瘤生存，生活質量良好，因心中懼怕，拒絕復查，要求繼續服藥。 [按語]本案以在經方麥門冬湯基礎上擬訂的肺癌主方潤肺散結湯貫穿始終，先后隨證用過芍藥甘草湯、瓜蔞薤白白酒湯、白虎湯、桔梗湯、小陷胸湯等經方，體現出經方主次變換、先后緩急的應用實際，也可以看出現代醫家辨病辨證結合，知常達變，方隨證轉，不離于癌，不泥于癌；不離于肺，不泥于肺；源于經方，高于經方的臨證藝術。
參考文獻 1．王三虎．肺癌可從肺痿論治[N]．中國中醫藥報，2005；2，21，7 2．王三虎,王宗仁,馮獻斌,等．潤肺散結膠囊治療氣陰兩虛痰濁泛肺型非小細胞肺癌的臨床研究[J]．中國中醫急癥，2007；16（10）：1185-1186 3．譚麗珍，王三虎，馮獻斌．葶藶瀉水湯聯合順鉑治療惡性胸水臨床觀察[J]．中國中醫藥信息雜志，2006；13（8）：58 |
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