肺癌當從肺痿論治

王三虎教授論肺癌當從肺痿論治

王三虎 昌平傳統中醫工作室 昨天

王三虎教授論肺癌當從肺痿論治

大家還知道，肺癌是發病率最高的癌癥，可是我們中醫治療肺癌呢，還沒有提出一個辨病方法，或者說還和其他癌癥一樣對待，沒有一個獨特的認識觀點。

我在臨床中發現，肺癌就是張仲景在《金匱要略》中講的肺痿。肺痿可以說是張仲景在整個著作中辨病理論體系最完善的一個病。也可以說是整個中醫理論體系中辨病論治最成功的典范。那為什么我們現在的中醫內科教材，48個病中只有肺痿不知道相當于現在的什么病。

《肺癌當從肺痿論治》是我的博士論文，我解決了肺癌和肺痿的關系問題。當我們把肺癌和肺痿聯系在一起的時候，我們治療肺癌就眼前一亮，許多著名的方劑，比如射干麻黃湯和麥門冬湯，都成為我們治療肺癌非常優秀的方劑。

一般肺癌病人到我的門診上，我先問他喉嚨里赫拉不赫拉響，這個意思就是喉中有沒有痰聲，只要是喉中有痰聲，就是射干麻黃湯。用起來消除癥狀非常快。

大家可能說那你這是消除癥狀，你沒有抗癌啊？我個人認為，癥狀的消除就是人體的陰陽趨于和諧的表現。身體的康復及臟腑經絡的功能恢復正常，就具有了防癌抗癌的能力。難道治療癌癥就必須抗癌，這種思路是不對的。

更重要的是我們從中發現了更多的東西。以張仲景的麥門冬湯為例，治療大氣上逆，咽喉不利。這個咽喉不利恰恰就是好多肺癌病人的特殊性問題。麥門冬湯中，麥冬七升，量是非常大的，半夏一升，這是千古妙對啊！半夏的燥濕，麥冬的滋陰，兩兩相對，相反相成，這就是我們針對燥濕相混致癌論的有效對藥和方劑。

肺癌并不是簡單的氣陰兩虛，而是既有氣陰兩虛，又有痰濁上泛，一方面是陰虛，一方面是痰濁。那么怎么治呢？養陰不利于消痰，化痰又不利于養陰，左右兩難。張仲景給我們提供了麥冬配半夏的典范。

可惜的是在我以前，沒有燥濕相混的概念，所以我們的看法總是那么的簡單，要么簡單的只是氣陰兩虛，要么簡單的只是肺胃陰虛。當我們看到肺胃陰虛的時候，二版本科教材上講：麥門冬量大，來補養肺胃，滋陰。那半夏呢，半夏燥濕化痰不適應于陰虛啊？所以他就想當然的解釋為半夏的用量很小，用于輔佐。

我怎么講呢？我說這種解釋就是想當然。半夏的用量小么？小柴胡湯和小青龍湯里，半夏的用量都是半升啊，《金匱要略》中有13個方子用半夏，其中10個方子的半夏用量是一升，那么麥門冬湯中半夏用一升是常規量啊，怎么能說量很小呢？

再看澤漆湯，澤漆是張仲景用量最大的草藥，用量是三斤，這恰恰說明重病就是要用重藥，肺癌這種重病確實需要用重藥，這個時候不用重藥，幾時用呢？張仲景也知道這個量大，怎么辦呢？他是先用水煮三斤澤漆，然后用煮的水再煎其他的藥。這就是我們為惡性胸水挖掘出了一個非常有效的方藥。在“脈沉者，澤漆湯主之”的上一條，是“脈浮者，厚樸麻黃湯主之”。

這里學習張仲景的著作，條文排列法非常重要。劉渡舟教授在1980年《陜西中醫》創刊號和第二期上連載了《傷寒論條文排列法的意義》一文，這對我影響深遠。他是說張仲景的《傷寒論》的條文排列是有意義的，不是隨意的。

那么《金匱要略》里的條文排列有意義沒有？沒有文章說。我說：“有意義。”就像現在我們講的，先講脈浮者，厚樸麻黃湯主之。再講脈沉者，澤漆湯主之。那就是一個在早期，一個在晚期。問題是誰也不能憑脈浮，就用厚樸麻黃湯。經過我的研究，里面大有玄機。

為什么把厚樸作為主藥呢？因為厚樸太特殊了，厚樸的作用沒有被我們現代中醫所認識。比如說到厚樸，我們用半夏厚樸湯，為什么用厚樸呢？化痰理氣啊。理氣的藥那么多，為什么要用厚樸呢？正如王好古說的：“厚樸，善化凝結之氣”。我在張仲景的麥門冬湯基礎上，加海浮石，白英，百合等等，組成了海白冬合湯，被國內很多中醫腫瘤專家所喜用。

我們非常熟悉的葶藶大棗瀉肺湯，就是在肺痿肺癰咳嗽上氣篇的，我再把澤漆湯合葶藶大棗瀉肺湯的基礎上加味，組成了葶藶澤漆湯，治療肺癌胸水，也取得了一定效果。我的這兩個治療肺癌的方子也作為三甲醫院的協定處方和廣西十二五腫瘤創新平臺推薦的處方，被十七家中醫院應用，療效確切。這個呢我就不多說了，大家在文獻中都可以查到，要說的是文獻中還沒有寫的。

附錄1：

《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。射干十三枚（一法三兩），麻黃四兩，生姜四兩，細辛、紫菀、款冬花各三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏（大者，洗）八枚（一法半升）。

大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。麥門冬（七升）半夏（一升）人參甘草（各二兩）粳米（三合）大棗（十二枚）。

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。

厚樸麻黃湯：厚樸（五兩）麻黃（四兩）石膏（如雞子大）杏仁（半升）半夏（六升）干姜細辛（各二兩）小麥（一升）五味（半升）

澤漆湯：半夏（半升）澤漆（三升以水五斗煮取一斗五升）紫參生姜白前（各五兩）甘草黃芩人參桂枝（各三兩）

肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

附錄2：

海白冬合湯簡介

王三虎教授治療肺癌擅用海浮石、白英、麥冬、百合、人參、蛤蚧。肺癌的基本病機為痰毒壅肺，氣陰兩虛，燥濕相混。

海浮石味咸，性寒，能化老痰及黏痰，軟堅散結，且質輕上浮，專入肺經。正如朱震亨所謂：“海浮石，咸，清金降火，消積塊，化老痰。”海浮石是王老師治療肺癌專方“海白冬合湯”中用于化痰的主要藥物之一。用量一般在20～30g。

白英，味苦，性微寒，具有清熱解毒的作用，是現代臨床用于肺癌和婦科惡性腫瘤的常用藥。《全國中草藥匯編》謂白英“清熱利濕，解毒，消腫，抗癌”，現代藥理研究表明白英具有對“人肺癌細胞有抑制作用”（《現代腫瘤藥物學》)。也是王老師治療肺癌專方“海白冬合湯”中主要藥物之一，乃針對“痰毒壅肺”之“毒”而設。用量一般在20～30g。

麥冬的最早應用就是治療肺痿的麥門冬湯，以“火逆上氣，咽喉不利”為適應癥，取其滋陰瀉火，生津潤肺之功為君藥，而肺痿就相當于肺癌。《藥性論》謂麥冬“能治熱毒”、“治肺痿吐膿”，《本草匯言》用麥冬治療“肺痿葉焦，短氣虛喘”皆是其例。與半夏相配伍適合肺癌“燥濕相混”的病機特點，而且潤肺而不礙脾，化痰而不傷津。

百合，功能養陰潤肺，清心安神。實際上具有養陰扶正而不滯邪的特點。《本草述》謂：“百合之功，在益氣而兼之利氣，在養正而更能去邪。”甚至《神農本草經》首言“主邪氣”。所以張仲景將其作為外感病后邪熱未清之證。《醫學入門》則專用于“肺痿、肺癰”。因此，麥冬、百合就作為針對肺癌陰虛的主要藥物。其用量根據陰虛和痰濕的不同而異，一般為12g。

人參是王老師在腫瘤臨床最為常用的藥，他認為人參不僅能扶正氣，不斂邪氣，而且能抑制癌細胞生長（《現代中藥學大辭典》)，又能解諸藥之毒，一藥三用，對于惡性腫瘤這種病機復雜，病情危重的大癥而言非常適合。王老師治療肺癌80%的處方有人參，小量6～8g，中量10～12g，大量15～30g。

蛤蚧是王老師最為推崇的補腎納氣藥。肺癌往往涉及到腎，使得腎不納氣而短氣不足以息。蛤蚧補肺益腎，降氣定喘，與人參合用，相得益彰。是在肺癌后期必用藥之一。出版社出版的《中醫抗癌進行時——隨王三虎教授臨證日記》一書中“人參蛤蚧挽狂瀾，黃連阿膠非等閑”等篇中就多次記載了王老師應用人參、蛤蚧治療肺癌等惡性腫瘤取得顯著效果的病例。用藥特點是不去頭足，每日1對，或2～4日1對。

補充：

潤肺散結湯簡介

組方:

人參10g、海浮石30g、麥冬15g、百合12g、

生地黃20g、瓜蔞15g、半夏12g、玄參12g、

穿山甲10g、鱉甲20g、生牡蠣30g、白英30g、

靈芝10g、炙甘草10 g。

加減：

咳嗽甚者加青天葵10g；

氣喘嚴重，短氣不足以息者加蛤蚧0.5 ～ 1對；

胸痛難忍者加薤白12g；

痰中帶血者加用青黛5g(包)，海蛤殼粉20g；

咽喉不利甚者加桔梗10g；

發熱者加知母12g。

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