來源：醫學之聲 作者：高麗麗
慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。
慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。
一．西（中）藥用藥
慢性萎縮性胃炎主要是固有腺體數目減少，伴或不伴有腸上皮化生和上皮內瘤變等胃癌前病變。
癥狀 | 選用藥物 |
上腹飽脹、惡心或嘔吐等為主要癥狀者 | 可選用促動力藥。常用促動力藥有莫沙必利、鹽酸伊托必利、馬來酸曲美布汀等。 |
有胃動力障礙或膽汁返流者 | ①可選用促動力藥和（或）有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑。常用促動力藥有莫沙必利、鹽酸伊托必利、馬來酸曲美布汀等；常用結合膽酸的胃黏膜保護劑為鋁碳酸鎂制劑、甘羥鋁、硫糖鋁等。 ②可選用枳實、白術、萊菔子、藿香、廣木香、香緣、香附、青皮等具有調節胃腸道動力作用的中藥。 |
具有明顯的進食相關的腹脹、納差等消化不良癥狀者 | 可考慮用消化酶制劑。常用藥物有復方消化酶、慷彼申（米曲菌胰酶片）、得每通(胰酶腸溶膠囊)、泌特(復方阿嗪米特腸溶片)、胰酶片、多酶片等。 |
上腹痛、反酸等癥狀者 | 可選用PPI、H2受體阻斷劑或中和胃酸藥物。常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等。 |
Hp陽性者 | ①鉍劑+PPI+2種抗菌藥物?？咕幙蛇x用克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星；或阿莫西林、四環素、呋喃唑酮，前三個耐藥率高，后三個耐藥率低（＜5%）。 ②可選用黃連、連翹、敗醬草、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草、烏梅、仙鶴草等具有較好的抑菌和殺菌作用的中藥。 |
伴有精神心理因素、睡眠障礙或有明顯精神因素者 | 常規治療無效和療效差者，可考慮進行精神心理治療?？蛇x用抗抑郁藥或抗焦慮藥和鎮靜藥，如三環類抗抑郁藥、選擇性5-HT再攝取抑制藥、選擇性5-HT及NE再攝取抑制藥等。 |
逆轉萎縮和癌前病變作用者 | 可選用中成藥如胃復春、摩羅丹、三九胃泰等。 |
針對病理方面伴有腸上皮化生和上皮內瘤變等癌前病變者 | 可選用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、藤梨根等具有抗腫瘤作用的中藥。 |
二．中（西）藥用藥
慢性萎縮性胃炎屬中醫學“胃脘痛”、“痞滿”等證范疇，多由肝郁氣滯，胃氣上逆，或肝郁化火，灼傷胃陰，濕濁內阻，終致郁熱、虛熱、濕熱等證引起。中醫辨證分為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證（脾胃虛寒證）、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡瘀阻證。
慢性萎縮性胃炎常用中成藥
藥物 | 用量 | 適應證 |
胃復春 | 4片/次，3次/d | 適用于脾虛氣滯或胃絡瘀阻證。 |
荊花胃康膠丸 | 2粒/次，3次/d | 適于肝胃不和，寒熱錯雜與胃絡瘀阻證。 |
摩羅丹 | 55-110粒/次，3次/d | 適用于脾虛氣滯或胃絡瘀阻證。 |
達立通顆粒 | 1袋/次，3次/d | 適用于肝胃郁熱證。 |
氣滯胃痛顆粒 | 1袋/次，3次/d | 適用于肝郁氣滯證。 |
蓽鈴胃痛顆粒 | 1袋/次，3次/d | 適用于氣滯血瘀證。 |
溫胃舒膠囊 | 3粒/次，2次/d | 適用于脾胃虛寒證。 |
小建中膠囊 | 2-3粒/次，3次/d | 適用于脾胃虛寒證。 |
養胃舒膠囊 | 3粒/次，2次/d | 適用于氣陰兩虛證。 |
枳術寬中膠囊 | 3粒/次，3次/d | 適用于脾虛氣滯證。 |
胃蘇顆粒 | 15g/次，3次/d | 適用于氣滯胃痛證。 |
①肝郁者（本質是肝疏泄情志的功能障礙），可給予心理疏導或酌情用抗抑郁藥治療。
②痞滿氣滯者（本質是胃運動功能失調），可給予胃腸運動調節劑或促胃腸動力劑。
③熱證本質指本質是胃黏膜炎癥活動、充血水腫糜爛明顯，或有Hp感染，可給予抑酸劑、黏膜保護劑、根除Hp三聯或四聯療法。也可在中成藥的基礎上聯合用西藥，如荊花胃康膠丸、三九胃泰、養胃舒、溫胃舒、胃復春、康復新液等聯合三聯療法等。
④一般多數情況下，肝郁氣滯證常有抑郁易怒等情志變化、胃腸運動功能失調、膽汁反流等改變，可舒肝解郁理氣導滯與抗抑郁、調節胃腸動力、結合膽汁等相結合的治療。
⑤肝胃郁熱證胃鏡下多有胃黏膜充血水腫明顯，可見糜爛或散在出血點，可清肝瀉熱、和胃止痛與護膜生肌、消炎止血相結合的治療。
⑥脾胃虛弱證胃鏡下常表現胃黏膜炎癥緩解，胃腸功能低下，體質虛弱，可溫中健脾、和胃止痛與護膜生肌、增強功能相結合的治療。
⑦脾胃濕熱證胃鏡下胃黏膜多有顯著充血水腫糜爛和Hp感染，可清熱化濕、和中醒脾與抑酸護膜、抗菌消炎相結合的治療。
⑧胃陰不足證胃鏡下胃黏膜常有充血水腫或兼少許糜爛及萎縮性病變，可養陰健脾、益胃止痛與抑酸消炎、逆轉萎縮相結合的治療。
⑨胃絡瘀阻證胃鏡下胃黏膜常見萎縮、癌前病變和陳舊性出血，可理氣活血、化瘀止痛與改善微循環、抗癌止血相結合的治療。
