烏梅丸條文，組成配方，臨床應用，烏梅丸的功效與作用 | 道醫網

【烏梅丸條文】
1. 傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘，令病者靜而復時煩者，此為藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338)
2. 蚘厥者，當吐蚘，令病者靜而復時煩，此為藏寒，蚘上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人當自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。（《金匱要略》第十九篇）

【組成】
烏梅300枚 細辛18g 干姜30g 附子18g 川椒12g 桂枝18g 黃連50g 黃柏18g 當歸12g 人參18g

【制服】
烏梅醋浸一夜，去核，置半斤小米下蒸之，米熟為度，去米，同諸藥焙干，研細蜜丸，每服10g，—日3次。亦可煎湯服。

【功效主治】
消渴，蛔厥，腹痛，嘔吐，下利者。

【禁忌】
1. 消渴，吐蛔，久利，屬純寒、純熱者，均不可服。
2. 雖寒熱相雜，但熱象偏盛者，亦不可原方照服。

【類方】
1.三瀉心湯：同可調理寒熱。然瀉心湯證之下寒上熱，為脾胃虛弱，升降失司所致，主癥為心下痞。
2.赤石脂禹余糧湯：同可治療久利。不同者，赤石脂禹余糧湯證之久利，純屬虛寒，且滑脫不禁。

【臨床運用】
1. 治產后冷熱利，久下不止。（《圣濟總錄》）
2. 治胃腑發咳，咳甚而嘔，嘔甚則長蟲出。（《醫方集解》）
3. —治巔頂痛，二治睪丸腫痛，三治腹痛飲冷。（《醫法圓通》）
4. 反胃之證，世醫難其治，此方速治之。實奇劑也。（《皇漢醫學.雉間煥》）
5.脾曲綜合征，萎縮性胃炎，胃底賁門炎，十二指腸壅積癥，痙攣性結腸炎，慢性非特異性潰瘍性結腸炎。（《江蘇中醫》1981;6:34)
6. 慢性角膜炎，角膜潰瘍。（《龔志賢醫案》）
7.癔病。癥見頭痛惡心，不寐神呆，哭笑無常，脈沉弦澀，舌暗，苔薄黃。（《蒲輔周醫案》）
8.崩漏。伴干嘔不食，眩暈，手足涼，舌淡紅苔黃厚，脈沉滑。（《中醫雜志》1964;10:14)
9.腹痛痙厥。伴脈細弦，舌心焦黑，舌邊干白，目陷音喑。(《余聽鴻醫案》）
10.痛經。經前陰道、少腹牽拉樣疼痛，行經不初，伴噯氣、矢氣、便溏、心煩、惡熱、喜涼，脈右沉細無力、左弦細。(《繼承心悟》）

【淺議】
此為調理寒熱、補中和肝之方。臨床使用以蛔厥，消渴，腹痛吐利，口苦舌紅，得冷不適為目標。

本方上清肝膽，下溫脾胃，既有調和寒熱、降逆緩急之力，復有和肝溫胃、安蛔除厥之功。觀其方劑組成，辛溫多于苦寒，故適宜于虛寒為主，肝熱次之之癥。虛寒者，表現為神疲乏力， 腰背、少腹畏寒，四末厥冷，飲食減退，小便清長，大便溏薄，或稍冷即腹痛泄瀉，或夾白色黏凍，或有完谷不化，或因肥膩而便次增多，甚者滑脫不禁；或陰道少腹牽引作痛，或睪丸疼痛，或頭頂、口舌有寒涼之感，脈弦細。肝熱證者，表現有口苦口渴，舌紅苔薄黃，心煩不寐，面頰烘熱，目赤腫痛，頭搖肢木，巔頂疼痛等癥狀。

蛔厥者，蛔蟲為患也。饑餓、驅蟲法不當、及腸道寒溫突變，蛔蟲未能適應溫度之猝變，本能地避寒就溫，或避溫就涼而上下竄動，入胃則胃失和降，涌逆嘔吐，隨吐而出。竄入膽道，則心下頂碰，疼痛劇烈，大汗淋漓，徹及右側肩背，翻轉起臥，手足躁動。曾見一蛔厥患者雙手亂抓，被竹席多處劃破，鮮血流淌，猶不自知。四末厥冷，惡心嘔吐。腹診，劍突右下方拒壓。注射阿托品類解痙藥，亦難得止，煎煮湯藥，待之不及。若飲醋一杯，疼痛多可得止。蓋蛔得酸則靜也。蛔蟲靜伏，則痛止厥回，平息如常。并伴有腹中雷鳴，下利，吐清涎，舌尖紅，口苦，心煩等上熱下寒證狀。柯琴謂蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下。本方合酸收、苦泄、辛開、甘補，大熱大寒于一爐，用于蛔厥，多疼痛立解，厥逆隨止。

今飲食衛生已大改觀，蛔蟲病少多矣。20世紀50年代，鄰居某，年不惑，家貧甚，患病不醫，腹痛而死。三日后釘棺，棺中蛔蟲盈盆，皆口鼻而出。悲哉！若服藥治療，豈能早逝？讀原文“主久利”而悟，凡遺尿，失精，崩漏，帶下，久治不愈者，皆可用本方治之。要之，寒熱錯雜（寒多熱少），肝脾不和為本方使用關鍵。

【烏梅丸醫案】 

1. 妊娠惡阻 

梁某，27歲，初妊3月，嘔吐50余日，體重減14斤，于2006年10月13日初診。望其面色淡黃，形體瘦削，天不冷而裹厚衣，舌尖紅，苔薄白。詢知每食即吐，吐必凈之，或嘔膽汁，吐猶不停，唯食雪糕不吐。吐時引發咳嗽，面赤氣逆，痰涎代血。飲食不馨，口干口苦，思飲欲冷，腹中氣上沖逆，噯逆頻頻，小腹脹滿，臍腹畏寒，大便數日一行，不秘，而食冷即泄瀉。近三日小便頻數不暢，尿黃赤。腰不痛，四末不冷。診得脈來弦細略數，化驗小便：白細胞++，蛋白±。

妊娠惡阻，臨床以脾胃虛弱、肝胃不和、痰飲中阻、陰虛氣弱者較為多見，似此肝熱脾寒，且嘔吐之頻、吐勢之劇尚屬少見。以其消渴思飲，沖逆嘔吐，畏寒，諸烏梅丸證俱現，故擬烏梅丸加減改湯以進：

烏梅30g 人參10g 黃連6g 黃柏10g 干姜10g 桂枝10g 麥冬15g 蘇子15g 二劑.，囑一日一劑，頻頻服之。

二診：嘔吐止，僅微惡心而已，沖逆、咳嗽均隨之而輕，少腹脹、小便淋澀止。心下仍畏寒，脈舌如前。為鞏固療效，原方續進二劑。

按：胃者，水谷之海，所謂海者，無風三尺浪也。憑借三尺浪以行倉廩、受盛、傳道之職。今嘔吐如此之劇，可知非春和景明，拂面柔風，乃逆風、飆風也。是以濁浪排空，日星隱曜。風者，在體應肝，故應抑肝為治。本案惡阻如此之盛，烏梅丸二劑即平，謂神來之舉不為之過。雖不見吐蛔、肢厥，然脾虛肝旺，寒熱錯雜諸癥具備，遂徑投烏梅丸，非無的放矢也。烏梅丸證寒勝于熱，本案之寒熱，似乎旗鼓相當，或熱略勝于寒，故去附子、細辛、川椒不用，以其口渴思飲，腹中沖逆，復加麥冬、蘇子。如此加減，不悖仲圣原意，反使烏梅丸游刃有余。

三瀉心湯、干姜黃芩黃連人參湯皆為寒熱相雜之嘔吐治方。三瀉心湯證為中虛胃氣上逆，或水飲內停，以心下痞、或吐或瀉為主證；干姜黃芩黃連人參湯證為中虛而寒熱相格，以食入即吐為特點。二證絕無消渴引飲、氣上沖心，脈弦細微，是為別也。

五日后電話隨訪，獲知乘車震動出血，在某醫院經超聲波檢查定為葡萄胎，昨已引產。聞后甚感愧疚。余素重視腹診，初診者從未有缺，本案因嘔吐勢盛，坐立不支而疏。若予腹診，葡萄胎不難診斷，以其妊娠月份與子宮大小極不相符。謹識此誤可也。

2. 泄瀉

胡某，女，49歲。泄瀉19年，由產后著涼而起，日瀉一二行，無膿無血，天冷、觸冷、食冷則四五行，劇時大便失禁，服氟哌酸可暫止。40歲檢測有糖尿病，日服二甲雙胍6片，血糖在5.1?8.5mmol/L間。胃納佳，饑則心悸汗出，肢體顫抖。口苦、口干思飲。足心熱，夜尤甚，置被內則煩熱不寐。望其面色微紅，體形腴胖，舌尖紅，苔薄白。診得脈象弦滑，腹壁厚，松軟，當臍悸動。

觀其脈癥，雜亂紛繁，無序無端，梳理之可分為三。其一，著涼即瀉廿年，可謂久寒矣；饑則身顫乏力，心悸自汗，口渴思飲，虛怯之候，此其二也；口苦，足熱，舌紅，心煩，火熱證，三也。進而辨識，此肝熱脾寒，氣陰兩虛證也。若只看局部，不兼及其他，必治寒礙熱，治熱礙寒。甘溫補氣，火熱益盛；甘寒益陰，其瀉難停；而寒熱無忌、一方兼數能者，唯烏梅丸也。擬：

烏梅30g 黨參15g 黃連6g 川椒10g 附子10g 桂枝10g 當歸10g 赤石脂30g 三劑

二診：大便日一行，呈溏便，口苦減，足仍熱，守方續服。

三診：上方已進七劑，大便成形，口苦止。口干，足熱皆輕。原方去赤石脂，七劑。

四診：諸癥減輕或消失，唯口干思飲不止，改理中湯善后之。

——本文摘自《經方躬行錄》