中醫有兩大學派 : 陰陽學派和五行學派。五行學派的內容以前已經整理過了,這次整理一下陰陽學派的內容。 陰陽學派典型代表著作《傷寒論》,典型代表人物就是張仲景。后人尊稱為醫圣。 《傷寒論》辯證方法 : 六經辯證。
以六經為提綱,每一經病辨出病、脈、證、治四個方面的內容,同時注重經與經之間疾病的傳變,縱橫交錯,深入明辯,指導臨床。故以脈和證為主要診斷依據來辨別六經病。
理: 《傷寒論》六經病分別為:
三陽病: 太陽病 少陽病 陽明病
三陰病: 少陰病 太陰病 厥陰病 辨別六經病 : (分六步驟)
首先要知道正常的脈 : 正常人陰陽平衡,左右手六部脈大小齊等,人迎和氣口脈大小齊等,每部脈輕柔和緩。 第一步 : 辯陰陽
用人迎氣口脈法辨別陰陽,左手關前一分為人迎,右手關前一分為氣口。(脈力比較)左為陽,右為陰。
脈: 人迎 > 氣口 為陽病 人迎 <>氣口 為陰病
證 : 一
陽勝則身熱,腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出而熱,齒干以煩冤,腹滿死,能冬不能夏。 陰勝則身寒,汗出,身常清,數栗而寒,寒則厥,厥則腹滿死,能夏不能冬。 此陰陽更勝之變,病之形能(態)也。 《素問·陰陽應象大論》 證 : 二
望診 : 觀察病人呼吸(保持沉默) 吸氣快而呼氣慢,甚至不自主的深吸氣,內虛而外實,處于陽明、太陰、少陰之一; 吸氣慢而呼氣快,甚至不自主的嘆氣,內實而外虛,處于厥陰、少陽、太陽之一。
第二步 : 辯陽病中的一種 或陰病中的一種
以關脈為標準,并將關脈定為二盛,小于二盛的為一盛,大于二盛的為三盛。 脈 : 人迎氣口脈法:
左手三陽病 : 少陽 : 人迎一盛 ; 太陽 : 人迎二盛 ; 陽明 : 人迎三盛。
右手三陰病 : 太陰 : 氣口三盛 ; 少陰 : 氣口二盛 ; 厥陰 : 氣口一盛。 《傷寒論》中的脈法:
少陽病:尺寸俱弦者,少陽受病也,當三四日發,以其脈循脅絡于耳,故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病,未入于府者,可汗而已。
太陽病:尺寸俱浮者,太陽受病也,當一二日發,以其脈上連風府,故頭項痛,腰脊強。
陽明病:尺寸俱長者,陽明受病也,當二三日發,以其脈俠鼻絡于目,故身熱,目疼,鼻干,不得臥。
太陰病:尺寸俱沉細者,太陰受病也,當四五日發,以其脈布胃中,絡于嗌,故腹滿而嗌干。
少陰病:尺寸俱沉者,少陰受病也,當五六日發,以其脈貫腎,絡于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。
厥陰病:尺寸俱微緩者,厥陰受病也,當六七日發,以其脈循陰器,絡于肝,故煩滿而囊縮。此三經皆受病,已入于府,可下而已。
證 : 六經病提綱證:
少陽病 : 少陽之為病,口苦咽干目眩。(傷寒五六日中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。)
太陽病 : 太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒;(頭項痛,腰脊強 )
陽明病: 陽明之為病,胃中寒是也。(問曰:陽明外證云何?答曰:身熱汗自出,不惡寒反惡熱也。問曰:病有太陽陽明,有正陽陽明,有少陽陽明,何謂也?答曰:太陽陽明者,脾約是也;正陽陽明者,胃家實是也;少陽陽明者,發汗利小便利已,胃中燥煩實,大便難是也。)
太陰病 : 太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自疼。若下之,必胸下結鞕。(傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰,太陰當發身黃,若小便自利者,不能發黃,至七八日,雖暴煩下利日十余行,必自止,以脾家實,腐穢當去故也。)
少陰病 : 少陰之為病,脈微細,但欲寐也。(少陰病,欲吐不吐,心煩但欲寐,五六日自利而渴者,屬少陰也,虛故飲水自救,若小便色白者,少陰病形悉具,小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也。)
厥陰病 : 厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食。
具體表現 : 少陽病為內熱; 太陽病為外熱; 太陰病為內寒; 少陰病為外寒; 厥陰病為外寒內熱; 陽明病為外熱內寒。 如果用于針灸,則需要辨別四時脈 : 春脈弦; 夏脈鉤; 秋脈毛; 冬脈石。 第三步 : 判斷中風與中寒
六經皆有表證,六經皆有中風與中寒。
風為疏泄象,寒為拘緊象。
通過舉按判斷 : 中風 : 按之無力,浮之有力; 中寒 : 按之有力,浮之無力。 第四步 : 判斷病位表里
通過脈位的浮、中、沉判斷 : (不是輕取、中取、重取)
表 : 脈管的上側最有力 里 : 脈管的底部最有力 (如果雙寸脈浮大屬表證) 第五步 : 判斷是否有郁滯
動脈 --滑利,氣血流通順利,無郁滯 : 如同一個珠子從手指下滑過去,從指下的一端滑到另一端,也稱為滑脈。 弦脈 --氣血運行有郁滯,郁滯物為痰、氣、水、血之一 : 如循長桿或如按琴弦的感覺,是一條線上下搏動的感覺。
尺膚診法 : 主要用于診絡脈,通過中指或無名指輕輕劃過尺部皮膚表面,感覺皮膚的滑、澀、緩、急,和脈搏的滑、澀、緩、急基本上同步。 通過病人在沒有情緒波動時說話語速的快慢也可以判斷氣血運行情況。 第六步 : 判斷氣血的多少 脈過大或過小都反映人體內氣血少。 “脈大為勞,極虛亦為勞”《金匱要略》 法:
六經時間狀態:
少陽:立春——立夏 太陽:立夏——夏至 陽明:夏至——立秋 太陰:立秋——立冬 少陰:立冬——冬至 厥陰:冬至——立春
六經病正治大法:
春宜吐,夏宜汗,秋宜下,冬宜溫。
太陽病---發汗(辛苦等量)、利小便;
陽明病---下法(苦咸大下);
少陽病---不汗而汗,為和法(苦辛甘配,苦為君,甘必備);
太陰病---不下而下(氣緩。苦緩下,辛收氣);
少陰病---溫法(辛甘化陽配);
厥陰病---通法(辛苦通。氣很沖)。
必須有兩個前提 :一,能吃飯以產生胃氣;二,靜心寧神以復神氣。 要時時護住胃氣! 六經病的誤治
治療誤治的大法 : 觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。
一,表證是否還在:
脈緊表未解,脈促表未解,各種各樣,就是脈只要浮,在某個地方有浮脈,就說明這個表沒解,需解表。
二,上焦,結于心下:結胸、痞 兩部脈,不管是兩寸脈,還是兩關脈,或者兩尺脈,特別結實。如果表現出兩寸脈,一般在在寸脈的下邊,比較結實,一般是結胸或者痞,用五瀉心湯對應的不同的情況,還有大陷胸湯、小陷胸湯等方法。
三,結于中焦:厥 兩關脈特別結實,寸和尺幾乎摸不著 。方如:干姜黃芩黃連瀉心湯,白頭翁湯,小柴胡,白虎湯,烏梅丸,當歸四逆,吳茱萸等。根據病人的病情來分析。
四,結于下焦:蓄血或蓄水 蓄血用大黃蟄蟲丸,桂枝茯苓丸,桃核承氣湯,抵擋湯等。蓄水用豬苓湯,豬苓散,五苓散等。 方:太陽病 : 脈象比較躁動,寸脈強度大于尺脈(寸脈大小不一定大于尺脈,但力度必須大于尺脈),表現比較亢盛,選擇發汗的方法,方如 : 桂枝湯、麻黃湯、小青龍、大青龍等; 脈象比較遲緩,寸脈與尺脈力度差不多,表現比較沉靜,選擇利小便的方法,方如 : 苓桂術甘湯、茯苓甘草湯、五苓散、真武湯等。 汗法,中病即止! 陽明病: 治療大法是下法,方如 : 三承氣湯(大承氣、小承氣、調胃承氣)、芍藥甘草湯、黃芩湯、麻子仁丸等。 下法,中病即止! 少陽病 : 治療大法為和法,就是不下而下。方如 : 小柴胡湯、柴胡桂枝湯、大柴胡湯。大柴胡湯沒有大黃,有了大黃則成了下法,大柴胡湯只是下氣,使淤滯的氣快速疏通,而非下實。 太陰病 : 治療大法為不下而下,陽明病的下法為直接苦下,太陰病的下法為辛苦合用,以苦為主。方如 : 桂枝加芍藥湯、小建中湯等。 少陰病 : 治療大法為溫法,以徐徐溫中為要,不可過溫,即使有表證也只可微出汗,表解后繼續溫里。方如 : 四逆湯、真武湯、附子湯、白通湯等。 如果處于少陰,非常煩躁,氣大量外出,少陰本虛,而氣又大量外出,必須以收住外散之氣為第一,然后方可用溫法。這時脈象是少陰脈,同時脈躁實不安,此時必須急下,且需用峻藥只下一次,待氣靜后,再觀其脈證治療。下之用大承氣湯,溫里用四逆湯、理中湯等。 少陰病謹慎用大劑量的麻黃附子細辛湯,久服很容易使病人極虛。 厥陰病 : 治療大法為通法,就是用具有走竄性質的藥使體內之氣流通,以通達四肢。需要注意一定要護住這一點內熱之氣,不可只為通四肢而損傷內里的氣,如果氣較虛,用酸斂的藥斂住氣,再溫通。方如 : 烏梅丸,當歸四逆湯,吳茱萸湯,通脈四逆湯等。 六經病治療總結:
表證:六經表證方;經脈:六經中風傷寒方;三焦:結胸,痞,蓄血 ; 腑病:六經加刺募穴 ;臟病:丸劑。
|