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黃帝問道:診脈的方法是怎樣的呢? 岐伯回答說:診脈通常是以清晨的時間為最好,此時人還沒有勞作,陽氣未被擾動,陰氣尚未耗散飲食也未曾進入身體,經脈之氣尚未充盛,絡脈之氣也平和均勻,氣血未受到擾亂,因而容易診察出有病的脈象。 在診察脈搏動靜變化的同時,還應觀察雙眼的神色,診察五色的變化,以觀察臟腑的強弱虛實及形體的盛衰,將這幾個方面綜合考察比較,以判斷疾病的吉兇和死生。 脈是血液匯聚所在,而血的循行要依賴氣的統率。長脈說明氣血流暢和平為氣治,短脈說明氣不足為氣病,數脈說明內心煩熱,大脈說明邪氣方 張而病勢正在向前發展,上部脈盛說明氣逆于上,下部脈盛說明邪滯于下,細脈說明正氣衰少澀脈說明血少氣滯。脈來時大而急速如泉水上涌,說明病勢正在進展,會有危險;脈來時若有若無,微細無力,或是像弓弦猝然斷絕而去,說明氣血已絕,生機已斷,是死亡的征兆。 兩目的精明和面部的五色,都是內臟的精氣所表現出來的光華。赤色應該像白布包裹朱砂一樣,紅潤而不顯露,不應該像赭石那樣,色赤帶紫,沒有光澤;白色應該像鵝的羽毛白而有光澤,不應該像鹽那樣白而帶灰暗色;青色應該青而明潤如碧玉,不應該像青靛那樣青而帶沉暗色;黃色應該像絲包著雄黃一樣,黃而明潤,不應該像黃土那樣,枯暗無華;黑色應該像重漆之色,光彩明潤,不應該像地蒼那樣,枯暗如塵。假如五臟真色暴露于外,就是真氣外脫了,人的壽命也就不長了。兩眼精明是用來觀察萬物,分別黑白,審察長短的如果長短不明,黑白不清,就是精氣衰竭了。 五臟的作用是藏精氣而守于內。如果邪氣充盛于腹中,臟氣壅滿,講話的聲音重濁不清像在室中說話一樣,就是中焦濕盛的緣故;聲氣低微,語言不能連續,是正氣虛脫的緣放;不知收拾整理衣服被子,不分親疏遠近,時而親昵和藹,時而惡言惡語,是神明錯亂的緣故;脾胃不能藏納水谷精氣而大便失禁,是中氣失守、肛門不能約束的緣故;小便失禁,是膀胱不能閉藏的緣故。如果五臟功能能夠內守,人就能生存;如果五臟精氣不能固藏,人就會死亡。五府是身體強健的基礎。頭是精神活動的部位,如果頭部低垂,目陷無光,精神就將要衰敗。背是胸中臟氣聚會的部位,如果背彎曲而肩下垂,胸中臟氣就將要敗壞。腰是腎氣聚集的部位,如果不能轉動,腎氣就將要衰憊。膝是筋匯聚的地方,如果膝部不能屈伸,走路時屈身附體,筋的功能就將要衰憊。骨是精髓藏留的地方,如果不能久立,走路震顫搖擺,就是髓虛,骨的功能就將要衰憊。總之,如果五府能夠恢復強健,人就可以痊愈;如果五府不能恢復強健,人就會死亡。 岐伯說:人的脈氣如果與四時之氣相反,邪氣勝過精氣就會表現為有余,血氣先已消耗就會表現為不足。按照時令來講,臟氣當旺,脈氣應有余,卻反見不足的,是邪氣勝過了精氣;脈氣應不足,卻反見有余的,是正不勝邪,血氣消耗而邪氣猖獗。這種陰陽氣血不相從,邪正不相應的情況,發生的疾病名叫關格。 黃帝問:脈象是怎樣順應四時的變化而變動的呢?怎樣從脈診上知道病變的所在呢?怎樣從脈診上知道疾病的變化呢?怎樣從脈診上知道病忽然發生在內部呢?怎樣從脈診上知道病忽然發生在外部呢?您能詳細為我講解一下這五個問題嗎? 岐伯說:讓我講一講人體的陰陽升降與天地的運轉循環相適應的情況吧。萬物之外,六合之內,天地間的變化,陰陽的相應,如春天的氣候溫暖,發展為夏天的氣候暑熱,秋天的勁急之氣,發展為冬天的寒殺之氣。與這種四時氣候的變化類似,人體的脈象也不斷變化而升降浮沉。春天人體的脈象猶如圓規畫圓那樣圓滑,夏天人體的脈象猶如方形的矩一樣盛大,秋天的脈象像秤桿那樣平穩恒定,冬天的脈象像秤錘那樣沉伏下垂。四時陰陽的情況也是這樣,冬至到立春的四十五天,陽氣微升,陰氣微降;夏至到立秋的四十五天,陰氣微升,陽氣微降。 四時陰陽的升降是有一定的時間和規律的,人體脈象的變化也與之相應。如果脈象變化與四時陰陽不相應,就是病態,根據脈象的異常變化就可以知道病發生在哪個臟器,再根據臟氣的盛衰和四時衰旺的時期,就可以判斷出疾病和死亡的時間。四時陰陽變化之微妙,都在脈上有所反映,因此不可不細心地體察;診察脈象的綱領,是從辨別陰陽開始。陰陽也有開端,它是借著五行產生的;而它的產生又有一定的法則,就是以四時變化為規律。診斷疾 病時要以四時陰陽為準則,遵循四時陰陽的變化規律而沒有偏離,人體就能保持相對平衡并與天地陰陽相統 如果真正掌握了這種看問題的訣竅,就可以判斷疾病的預后和死生所以,人的聲音是和五音相應合的,人的色是和五行相應合的,人的脈象則是和天地四時的陰陽變化相應合的。 因此,陰氣盛會夢見渡大水而恐懼,陽氣盛會夢見大火燒灼,陰陽俱盛則會夢見相互殘殺。上部盛會夢見飛騰,下部盛會夢見下墜,吃得過飽的時候,就會夢見贈送東西給別人,饑餓時就會夢見去獲取東西。肝氣盛,做夢就會好發怒氣;肺氣盛,做夢就會悲哀啼哭。如果腹內短蟲多,就會夢見眾人集聚;腹內長蟲多,則會夢見打架受傷。 因此,診脈要有一定的方法和要訣,必須虛心靜氣,才能保證診斷的正確。脈象隨著季節的不同而不同。春天的脈應該上浮在外,好像魚浮游于水波(之中;夏天的脈在皮膚中,洪大而盛,充滿指下,就像夏天萬物生長的茂盛狀態;秋天的脈在皮膚之下,就像蟄蟲將要伏藏冬天的脈沉伏在骨,就像冬眠之蟲閉藏不出,人們也都深居簡出一樣。所以說:要知道內臟的情況,可以從脈象上區別出來;要知道外部經氣的情況,可從經脈循行的經絡上診察來推究致病的根源。以上這春、夏、秋、冬、內、外六個方面,就是診脈的法則。 心脈搏擊有力而長,說明心經邪盛,火盛氣浮,會出現舌頭卷曲而不能言語的癥狀;如果脈象軟而散亂,則是剛脈漸轉柔和,等營衛之氣循環一周后,疾病就會痊愈。肺脈搏動有力而長,說明火邪犯肺,會出現痰中帶血;如果脈象軟而散亂,屬于肺脈不足,會出現汗出不止的病證,在這種情況下,不能再用發散的方法治療。肝脈搏動有力而長,面色就會發青如果不發青,說明病不是從內部產生的,而是跌墜或搏擊受傷,因瘀血積于脅下,妨礙了肺氣的升降,使人喘逆;如果脈象軟而散亂,面目顏色有光澤,就是溢飲病,這是因為口渴暴飲,水不化氣,以致水氣容易流入肌肉皮膚之間、腸胃之外而引起的。胃脈搏動有力而長,面色發赤,會出現大腿疼痛,像折斷了一樣;如果脈象軟而散亂,則說明胃氣不足,這是食痹病。脾脈搏擊有力而長,面色發黃,是脾氣不運,癥狀是少氣無力;如果脈象軟而散亂,面色沒有光澤,就是牌虛,不能運化水濕,會出現足脛浮腫,好像水腫病的樣子。腎脈搏擊堅定有力而長,面部黃里透紅,說明心脾之邪盛而侵犯腎,使腎受損,病癥是腰疼嚴重,好像折斷了一樣;如果脈象軟而散亂,則表明精血虛少,身體不能恢復健康。 黃帝問:診脈時,如果心脈勁急,是什么病?病的癥狀是怎樣的呢? 岐伯說:這種病名叫心疝,少腹部位一定有癥狀出現。 黃帝問:這是什么道理呢? 岐伯說:心為陽臟,心與小腸相表里,臟病下移傳到腑,小腸受其影響而引起疝痛,所以少腹部會出現癥狀 黃帝問:診察到胃脈有病,會出現什么病變呢? 岐伯說:胃脈實表明邪氣有余,將出現腹脹滿病;胃脈虛表明胃氣不足,將出現泄瀉病黃帝問:疾病的形成及其發展變化又是怎樣的呢? 岐伯說:感受風邪,可變為寒熱病;熱邪滯留過久,就成為消中病;氣逆上而不止,會成為癲病病;風氣通于肝,風邪經久不愈,木邪侮土,會出現飧泄病;風邪侵入血脈,長久停留則成為癘風病。疾病的發展變化多端,不可勝數。 黃帝問:各種癰腫、筋攣、骨痛的病變,是怎樣產生的呢? 岐伯說:這都是因為寒氣聚集和八風邪氣侵犯人體而發生的變化。黃帝問:怎樣進行治療呢? 岐伯說:這是四時偏勝的邪氣所引起的病變,根據五行相勝的規律去治療就會痊愈。黃帝問:有舊病從五臟發動,因而影響到脈色而發生變化,怎樣區別它是舊病還是新 岐伯說:你不問得很詳細啊!只要驗看脈色,就下可以區別開來。脈雖小而面色正常的,是新病:脈正常而面色不正三常的,是舊病;脈象與氣色都不在三正常狀態的,也是舊病;脈象與面色都正常的,是新病。脈見沉弦,是肝脈與腎脈水并至,如果面部是蒼赤色的,就是有毀傷血導致的。外部不見血或見血,身體一定會發腫,就如同被謀邪侵犯或被水氣中傷的現象,是瘀血腫脹。 尺脈兩旁的內側可以診候季脅部。外側診候腎臟,中間診候腹部。關部脈的左手外側診候肝臟,內側診候膈部,右手的外側診候胃腑,內側診候脾臟。寸部脈右手外側診候肺臟,內側診候胸中,左臂外側診候心臟,內側診候膻中。前可以診候病人的胸腹部,后可以診候病人的肩背之后。以按寸部脈的手指向上移動,可以診候胸部與喉中的疾病;以按尺部脈的 手指向下移動,可以診候少度腰、股、膝、脛、足等處的疾病。脈象洪大,是由于陰精不足而陽有余,是熱中之病。脈象來時迅疾而去時徐緩,是由于上部實而下部虛,會出現厥逆、癲仆類的疾病。脈象來時徐緩而去時急疾,是由于上部虛而下部實,容易產生癘風一類的疾病?；歼@種病的原因,是陽氣虛而失去了排衛的功能,從而感受邪氣而發病。兩手脈都沉細而數的,是少 陰經經氣逆亂的疾病。如果脈象沉細數而散亂,就是陰血虧損,容易出現陰虛陽亢的虛勞寒 兩手脈都沉細而數的,是熱病。脈浮而散亂,容易產生眩暈仆倒的疾病。 如果脈象浮而不躁急,表示病邪在陽分,容易出現發熱的癥狀,疾病在足三陽經;如果脈象浮而躁急,則病在手三陽經。如果脈象細而沉,表示病在陰分,癥狀為骨節疼痛,疾病在手三陰經;如果脈象細沉而靜,表示病在足三陰經。如果脈搏跳動幾次就出現一次停歇,說明病在陽分,這是陽熱郁滯的脈象,會出現漫利或大便帶膿血的疾病。診察到各種有病脈象而切按時,如果脈象發澀,說明陽氣有余;脈象滑利,說明陰氣有余。陽氣有余就會身熱而無汗;陰寒有余就會多汗而身冷;陰氣陽氣都有余,就會無汗而發冷。如果按脈時輕按不見脈動,重按才見脈象沉而不浮,說明病在內而不在外,是心腹有積聚病。如果按脈時重按不見脈動,輕按才見脈象浮而不沉,說明病在外而不在內,是身體發熱之證。如果診脈時,只有上部有搏動,下部則脈象虛弱,就是上實下虛,就會出現腰足清冷的疾病。如果診脈時,只有下部有搏動,上部則脈象虛弱,就是上虛下實,就會出現頭項疼痛的疾病。如果重按到骨頭才感覺到虛弱的脈動,表明陽氣不足,會出現腰脊疼痛及身體的痹證。 |
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