CBCT診斷靜止性骨腔1例

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作者：宋子琦，公柏娟，馮婧，鞠昊，李志民，孫宏晨，吉林大學口腔醫院

患者男，51歲。因左下后牙疼痛就診，3天前于外院拍曲面斷層片發現左下頜骨囊性腫物，轉院就診。查體：顏面左右對稱，下頜骨未見明顯異常，無壓痛，左下頜第二磨牙頜骨低密度減低區，病變呈卵圓形，位于下頜管與下頜骨下緣之間，下頜角前方，邊界清楚，邊緣光滑有骨白線圍繞。

CBCT：橫斷位圖像顯示下頜骨舌側皮質骨缺陷；矢狀位圖像顯示左下頜骨內類圓形骨密度減低區，骨壁環繞，邊界邊緣清晰；冠狀位圖像顯示下頜骨舌側骨質凹陷，下頜神經管位于缺損上方，與缺損有骨質相隔（圖1）。三維圖像清晰顯示下頜角舌側骨質缺損，邊界光滑（圖2）。頜下腺造影：CBCT造影顯示頜下腺導管系統充盈好，頜下腺導管造影曲面斷層重組圖像，清晰顯示頜下腺主導管及其分支導管，左頜下腺對比劑未進入密度減低區，頜下腺導管造影水平位、冠狀位圖像可見導管內對比劑顯示（圖3）。臨床診斷為左下頜區靜止性骨腔。患者半年后復查，骨質缺損大小范圍未發生明顯改變，患牙經根管治療后無其他不適癥狀。

圖1  橫斷位顯示下頜骨舌側皮質骨缺陷；矢狀位顯示左下頜骨內類圓形骨密度減低區；冠狀位顯示下頜神經管位于缺損上方，與缺損有骨質相隔；圖2三維圖像清晰顯示下頜角舌側骨質缺損，邊界光滑；圖3左頜下腺造影清晰顯示頜下腺主導管及其分支導管，對比劑未進入密度減低區牙體缺損，口底擠壓各腺體分泌正常。

討論：

下頜骨發育缺損的發病病因至今尚不清楚，早期學者認為是先天性骨缺損導致。在臨床上下頜骨體內偶見唾液腺組織，通常穿過舌側密質骨，部分與正常下頜下腺或舌下腺相連，稱為靜止性骨腔或Stafne骨腔，X線表現為卵圓形骨密度減低區，邊界清晰，邊緣整齊，可見骨壁線環繞，曲面斷層X線片多見病變通常位于下頜管與下頜下緣之間、下頜角的前方。該病發生率約為0.1%～0.48%，好發于男性，好發年齡為40～60歲，20歲以下的青年人罕見報道，臨床上多無癥狀，偶爾有疼痛，常常在牙周病或牙齒正畸等接受X線檢查時偶然發現，從而接受進一步檢查治療。

唾液腺造影是鑒別方法之一，頜下腺造影有時可見部分腺體位于此密度減低區中，舌下腺陷入少見。對于唾液腺異位的病變，造影時對比劑如可注入，則可見唾液腺異位患部明顯凸起，X線表現為發育不全的唾液腺。隨著X線技術的發展，CBCT的重要作用愈發顯現，CBCT能讓醫生更加準確、全方位的了解到患牙、頜骨的真實情況，為患者外科治療及手術方案的制定提供更加科學的客觀依據。醫療安全需各專業科室通力合作，本例患者已按排手術，在明確非頜骨囊腫后，治療計劃改為定期觀察，不適隨診。