頜下腺

頜下腺屬于唾液腺的一種，主要的功能就是分泌唾液（一般稱為口水）。人類有三大唾液腺，包括腮腺、頜下腺及舌下腺。頜下腺位于下巴骨(醫(yī)學(xué)名詞為下頜骨) 的下方，接近下巴骨彎曲角附近，所以也叫下頜下腺（下頜骨下方的唾液腺），左右各一，由舌下舌系帶兩側(cè)處伸出頜下腺排泄管，主要分泌黏液和漿液狀性質(zhì)的口水，為平時(shí)口水分泌量的大宗，（注：腮腺分泌漿液狀性質(zhì)的口水，為進(jìn)食時(shí)大量分泌口水的主要來源）。頜下腺炎主要由導(dǎo)管狹窄或堵塞所致，主要引起堵塞的原因?yàn)轭M下腺導(dǎo)管結(jié)石，所以頜下腺炎常與涎石并發(fā)。

頜下區(qū)長(zhǎng)期疼痛、局部腫塊時(shí)大時(shí)小，進(jìn)食時(shí)有腫脹感。擠壓頜下腺，導(dǎo)管口膿性分泌物溢出。

1.詢問頜下區(qū)有無長(zhǎng)期疼痛、局部腫塊時(shí)大時(shí)小，進(jìn)食時(shí)是否有腫脹感，抗生素藥物療效如何。

2.擠壓頜下腺，導(dǎo)管口有無膿性分泌物溢出。

3.雙手口內(nèi)外觸診有無結(jié)石、頜下腺是否腫大和變硬。必要時(shí)可拍攝X線咬合片。

一、治療

1.慢性頜下腺炎多由結(jié)石引起，治以化瘀、散結(jié)、排石為主，方用中藥排石湯加減。

2.慢性頜下腺炎反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效者，應(yīng)手術(shù)摘除頜下腺。

二、術(shù)中注意點(diǎn)

1.切口避免損傷面神經(jīng)下頜緣支的措施：切口應(yīng)在下頜骨下緣之下1.5cm。切開頸闊肌后，應(yīng)緊貼深筋膜表面向上分離。

2.分離時(shí)，應(yīng)從淺面開始逐層深入，在頜下腺之后內(nèi)上方，明確找到頜外動(dòng)脈近心端，先結(jié)扎，再剪斷。

3.在下頜舌骨肌的深面，注意分離保護(hù)舌神經(jīng)，結(jié)扎頜下腺導(dǎo)管并切除頜下腺深葉。

4.止血應(yīng)徹底，縫合、消滅死腔，并放置引流條或負(fù)壓引流管。

三、術(shù)后注意點(diǎn)

1.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.注意創(chuàng)口出血，口底是否腫脹抬高，是否因出血或腫脹而影響呼吸道通暢。如有上述情況，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。

頜下腺炎主要由導(dǎo)管狹窄或堵塞所致，主要引起堵塞的原因?yàn)轭M下腺導(dǎo)管結(jié)石，所以頜下腺炎常與涎石并發(fā)。

頜下腺炎常因?qū)Ч芙Y(jié)石堵塞引起，也可因其他導(dǎo)物如骨片、麥芒等進(jìn)入導(dǎo)管所致。由導(dǎo)管進(jìn)入的細(xì)菌性感染在臨床也可見到。

頜下腺炎多見慢性，亦可急性發(fā)作。急性頜下腺炎為一般急性炎癥之癥狀，患者口底腫脹疼痛，頜下三角處紅腫。頜下腺導(dǎo)管口紅腫，壓迫頜下腺有膿液或炎性液體流出。全身癥狀為發(fā)燒，呼吸及脈搏加快，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

患者可反復(fù)急性發(fā)作，同時(shí)可轉(zhuǎn)向慢性。觸診患者頜下腺導(dǎo)管處有時(shí)可及硬的結(jié)石，X線攝片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石。

為抗炎治療。加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，多飲酸性飲料，膿腫局限作切開引流。如為結(jié)石所致，待炎癥控制后，去除涎石。如深部涎石不能取出，或臨床上反復(fù)發(fā)作者，腺體增大已呈纖維組織化，可行口外頜下腺摘除術(shù)。

涎石病是指在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊沉積而引起的一種疾病，90%發(fā)生于頜下腺，其次為腮腺。涎腺病主要癥狀是阻塞癥狀：進(jìn)食時(shí)，尤其吃酸性食物時(shí)腺體腫大、脹痛，這是因?yàn)橄咽雇僖翰荒芡〞撑懦?，而唾液分泌又不斷增加所致。食物刺激唾液分泌越多，癥狀愈重。發(fā)生于頜下腺時(shí)，可伴有同側(cè)舌或舌尖痛，并放射至同側(cè)耳部及耳內(nèi)。由于涎腺不可能發(fā)生完全阻塞，涎液可以逐漸流出，在分泌減少后，涎腺又逐漸縮小，疼痛消失。涎腺還經(jīng)常有慢性炎癥表現(xiàn)，如腺體增大、變硬、有輕壓痛；導(dǎo)管口紅腫、導(dǎo)管內(nèi)能壓出少許膿液等。慢性涎腺炎急性發(fā)作，可出現(xiàn)局部紅腫、疼痛加劇等癥狀。涎石存在時(shí)間較長(zhǎng)，可由于長(zhǎng)期炎癥的影響，使腺組織呈現(xiàn)退行性變，甚至纖維化，腺體變硬，導(dǎo)管變?yōu)橛残越Y(jié)節(jié)狀索條，阻塞癥狀也逐漸消失。

涎石病少數(shù)涎石極小者可自行排除，或可用保守療法如催唾及按摩促排；但大多數(shù)需手術(shù)摘除。導(dǎo)管后端接近腺體或腺內(nèi)涎石、多發(fā)性涎石、導(dǎo)管涎石摘除后涎腺反復(fù)腫脹及腺體纖維化者，需采用連同涎石的腺體摘（切）除術(shù)。

涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。85%左右發(fā)生于下頜下腺，其次是腮腺，偶見于上唇及唇頰部的小唾液腺，舌下腺很少見。涎石常使唾液排出受阻，并繼發(fā)感染，造成腺體制急性或反復(fù)發(fā)作的炎癥。

可見于任何年齡，以20－40歲的中青年為多見。病期短者數(shù)天，長(zhǎng)者數(shù)年甚至數(shù)十年。小的涎石一般不造成唾液腺導(dǎo)管阻塞，無任何癥狀。導(dǎo)管阻塞時(shí)則可出現(xiàn)排唾障礙及繼發(fā)感染的一系列癥狀及體征：

①進(jìn)食時(shí)，腺體腫大，患者自覺脹感及疼痛。停止進(jìn)食后不久腺體自行復(fù)原，疼痛亦隨之消失。但有些阻塞嚴(yán)重的病例，腺體腫脹可持?jǐn)?shù)小時(shí)、數(shù)天，甚至不能完全消退；

②導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓腺體可見少量膿性分泌物自導(dǎo)管口溢出；

③導(dǎo)管內(nèi)的結(jié)石，雙手觸診?？捎|及硬塊，并有壓痛；

④咸石阻塞引起腺體激發(fā)感染，并反復(fù)發(fā)作。炎癥擴(kuò)散到鄰近組織，可引起下頜下間隙感染；慢性下頜下腺炎患者的臨床癥狀較輕，主要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)反復(fù)腫脹，檢查腺體呈硬結(jié)性腫塊。

涎石形成的原因還不十分清楚，一般認(rèn)為與某些局部因素有關(guān)，如異物、炎癥、各種原因造成的唾液滯留等；也可能與機(jī)體無機(jī)鹽新陳代謝紊亂有關(guān)，部分涎石病患者可合并全身其他部位結(jié)石。

涎石病多發(fā)發(fā)生于下頜下腺，與下列因素有關(guān)：

①下頜下腺為混合性腺體，分泌的唾液富含黏蛋白，較腮腺分泌液黏滯，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積；

②下頜下腺導(dǎo)管子下向上走行，腺體分泌液逆重力方向流動(dòng)。導(dǎo)管長(zhǎng)，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯，導(dǎo)致涎石形成。

根據(jù)進(jìn)食時(shí)下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點(diǎn)，導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)實(shí)等，臨床可診斷為下頜下腺涎石并發(fā)下頜下腺炎。輕者應(yīng)作X線檢查。

下頜下腺涎石應(yīng)選攝下頜橫斷牙合片及下頜下腺側(cè)位片，前者使用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石，后者使用于下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。鈣化程度低的涎石，即所謂的陰性涎石，在X線平片上難以顯示。在急性炎癥消退后，可作唾液腺造影檢查，涎石所在處表現(xiàn)為圓形、卵圓形或梭形充盈缺損。對(duì)于已確診為涎石病者，不作唾液先造影，以免將涎石推向?qū)Ч芎蟛炕蛳袤w內(nèi)。

很小的涎石可用保守治療，囑患者口含蘸有檸檬酸的棉簽或維生素C片，也可進(jìn)食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能捫及、相當(dāng)于下頜第二磨牙以前部位的涎石，可采用口內(nèi)導(dǎo)管切開取石術(shù)。

位于下頜下腺內(nèi)或下頜下腺導(dǎo)管后部、部的涎石，下頜下腺反復(fù)感染或繼發(fā)性硬化性下頜下腺炎、腺體萎縮，已失去攝取及分泌功能者，可采用下頜下腺切除術(shù)。一些學(xué)者采用碎石機(jī)碎石、激光碎石、唾液腺鏡導(dǎo)管取石等新的治療方法，均取得了一定效果，但尚待積累更多的經(jīng)驗(yàn)。