黃芪最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，又名“戴糝”，列為上品，至《本草綱目》始稱“黃芪”。《中華人民共和國藥典》載：黃芪以豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的干燥根入藥，味甘，性微溫，主入歸肺、脾二經(jīng)，功效為補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹、托毒排膿、斂瘡生肌，用于治療氣虛乏力、食少便溏、中氣下陷、久瀉脫肛、便血崩漏、表虛自汗、氣虛水腫、內(nèi)熱消渴、血虛萎黃、半身不遂、痹痛麻木、癰疽難潰、久潰不斂。筆者查閱經(jīng)方用藥和歷代醫(yī)家對(duì)黃芪的運(yùn)用發(fā)現(xiàn)：黃芪既能發(fā)汗，又能止汗;既能通便，又能止瀉;既能利尿，又能縮尿;既能活血，又能止血;既能補(bǔ)氣，又能清熱;既能透疹，又能收斂;既能升陽舉陷，又能降逆平喘、降陰火、降濁陰。現(xiàn)將黃芪的雙向性作用介紹如下，以便更好地運(yùn)用于臨床。
1既能發(fā)汗，又能止汗 歷代醫(yī)家運(yùn)用黃芪止汗的作用于臨床較多。如《世醫(yī)得效方》中的玉屏風(fēng)散：黃芪三兩，白術(shù)一兩，防風(fēng)一兩，上咀，每服三錢，水一盞半，加大棗一枚，煎七分，去滓，食后熱服。該方具有益氣固表的作用，主治表虛自汗、面色白、舌淡、苔白、脈浮虛而軟者。又如《外臺(tái)秘要》中的延年療夜臥盜汗方：牡蠣三兩、黃芪三兩、麻黃根五兩、杜仲二兩，上四味搗篩為散，一服方寸匕，日三夜一服。該方用于治療體虛、衛(wèi)氣不固之自汗證。對(duì)于氣虛外感、汗源匱乏而無汗者，用黃芪桂枝五物湯加減能資汗源而使汗出。 2既能通便，又能止瀉 《金匱翼》中的黃芪湯主要作用是通便，由黃芪、麻仁、白蜜、陳皮組成，主治氣虛性便秘，癥見大便不硬、雖有便意但排便困難、便后乏力、面白神疲、脈弱者。《脾胃論》的升陽湯則是以黃芪為主組成的具有止瀉作用的方劑，藥物組成：柴胡、益智仁、當(dāng)歸身、橘皮(以上各三分)，升麻(六分)，甘草(二錢)，黃芪(三錢)，紅花(少許)，上咀，分作二服，每服二大盞，煎至一盞，去渣，稍熱服。該方主要治療大便一日三四次，溏而不多，有時(shí)泄瀉，腹中鳴，小便黃。 3既能利尿，又能縮尿 黃芪利水，在經(jīng)方中早有運(yùn)用。如《金匱要略》中的防己黃芪湯：防己四兩、甘草一兩、白術(shù)三兩、黃芪五兩、生姜三兩、大棗十二枚，上銼麻豆大，每服五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服，服后當(dāng)如蟲行皮中，以腰以下如冰，后坐被中，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥。該方具有益氣祛風(fēng)、健脾利水的功效，主治汗出惡風(fēng)、身重微腫或肢節(jié)疼痛、小便不利、舌淡、苔白、脈浮虛者。方中祛風(fēng)與固表之藥同用，益氣與利水之法俱備，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，近代常用于治療慢性腎炎、心臟病水腫、風(fēng)濕病證屬氣虛濕滯或停水者，每獲良效。清代王清任之《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下·癱痿論》中的補(bǔ)陽還五湯是用來治療中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥的小便頻數(shù)或遺尿不禁，藥物組成：生黃芪四兩、當(dāng)歸尾二錢、赤芍一錢半、地龍一錢、川芎一錢、紅花一錢、桃仁一錢。該方主治中風(fēng)及中風(fēng)后遺癥，癥見半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、口角流涎、小便頻數(shù)或遺尿不禁、舌黯淡、苔白、脈緩等。 4既能活血，又能止血 黃芪活血的作用在經(jīng)方中也早有記載。如《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯即是黃芪治療瘀血病證的活血方例，藥物組成：黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚，上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。該方功效為益氣溫經(jīng)、和血通痹，主治營衛(wèi)氣血不足、肌膚麻木不仁、活動(dòng)障礙、肌肉瘦削、舌淡、脈微澀而緊之血痹證。《蘭室秘藏·瘡瘍門》中的圣愈湯則是治療氣虛不能攝血、出血過多的止血方劑，藥物組成：生地黃三分、熟地黃三分、川芎三分、人參三分，當(dāng)歸五分、黃芪五分，上藥為粗末。該方功能為補(bǔ)氣養(yǎng)血，主治諸惡瘡出血多，心煩不安，不得睡眠，以及婦女月經(jīng)超前、量多、色淡、質(zhì)清稀，少腹有空墜感，心慌氣促，倦怠肢軟，納谷不香，舌質(zhì)淡，苔薄潤，脈細(xì)軟等。 5既能補(bǔ)氣，又能清熱 黃芪作為補(bǔ)氣藥，歷代醫(yī)家廣泛將其運(yùn)用于因氣虛而導(dǎo)致的各種疾病。如孫思邈所著《備急千金要方》中的大棗湯：大棗十五枚、黃芪四兩、附子一枚、生姜二兩、麻黃五兩、甘草一尺，上咀，以水七升，煮取三升，服一升，每日三次。該方功效為補(bǔ)氣溫陽、散寒通絡(luò)，主治因氣虛寒甚而導(dǎo)致的歷節(jié)疼痛。又如《楊氏家藏方》中的六物湯：阿膠(蛤粉炒成珠子)、糯米(炒)、黃耆(蜜炙)、川芎、當(dāng)歸(洗，焙)、熟干地黃(洗，焙)各等分，上藥咀為末，水煎，去滓，空腹時(shí)溫服。該方功效為補(bǔ)氣安胎，主要治療因氣虛而導(dǎo)致的妊娠胎動(dòng)不安、腰腿疼重、惡露頻下。再如《脾胃論》中的補(bǔ)中益氣湯：黃芪一錢、炙甘草五分、人參三分、白術(shù)三分、橘皮二分、升麻二分、柴胡二分、當(dāng)歸身二分，上8味藥切碎，水煎一次，去渣，空腹稍熱服。該方功效為補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，主要治療脾胃氣虛，癥見飲食減少、體倦肢軟、少氣懶言、面色白、大便稀溏、脈大而虛軟等。對(duì)于黃芪清熱的作用，臨床運(yùn)用方劑雖然較補(bǔ)氣方劑少，但也不乏有名方為臨床所常用。如《蘭室秘藏·自汗門》中的當(dāng)歸六黃湯就是治療氣虛有熱的方劑，藥物組成：當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏各等分，黃芪量加一倍，上藥為粗末、每服五錢，水煎，食前服，小兒量減半。該方功效為滋陰清熱、固表止汗，主治氣、陰虛有火而導(dǎo)致的盜汗發(fā)熱、面赤口干、心煩唇燥、便難尿赤、舌紅脈數(shù)者。又如《醫(yī)林改錯(cuò)》中的黃芪甘草湯，藥物組成：生黃芪四兩、生甘草八錢，水煎服，病重一日兩付。該方主要用于治療老年人氣虛有熱、溺尿、玉莖痛如刀割，不論年月深久。故李杲稱“黃芪與人參、甘草三味，為除燥熱、肌熱之圣藥”。 6既能透疹，又能收斂 以黃芪透疹作用為主的方劑有《博愛心鑒》中的保元湯：黃芪三錢、人參二錢、甘草一錢、肉桂(春夏二三分，秋冬六七分)，上四味，水煎服。該方功效為益氣溫陽，主治因氣虛而引起的疹發(fā)不透，特別是小兒痘瘡、陽虛頂陷、不能發(fā)起灌漿者。黃芪收斂作用的方劑如《劉涓子鬼遺方》中的內(nèi)補(bǔ)黃芪湯：黃芪二兩，茯苓、桂心、人參各二兩，麥門冬三兩，甘草、生姜四兩，遠(yuǎn)志、當(dāng)歸二兩，五味子四兩，大棗二十枚，上十一味切，以水一斗，煮取四升，分六服，日四夜二。該方用于治療因氣虛而導(dǎo)致的瘡瘍潰后癰潰膿多、久不收口者。又如《外科精要》中的內(nèi)補(bǔ)黃芪丸：黃芪八兩，木香、肉桂、沉香、乳香各一兩，當(dāng)歸三兩，綠豆末四兩，上藥為細(xì)末，用姜汁綠豆粉糊為丸，熟水送下。該方也是主治針砭所傷、惡寒發(fā)熱、膿水不止、肌肉不生、瘡口不斂等。 7既能升陽舉陷，又能降逆平喘、降陰火、降濁陰 黃芪作為補(bǔ)氣藥，升陽舉陷常用。如《景岳全書》的舉元煎：人參五錢，黃耆(炙)五錢，炙甘草二錢，升麻二錢(炒用)，白術(shù)(炒)二錢，水一盅半，煎七八分，溫服。該方主治氣虛下陷、血崩血脫、亡陽垂危等證。又如《傅青主女科》中的補(bǔ)氣解暈湯：人參一兩、生黃芪一兩、當(dāng)歸一兩(不酒洗)、黑芥穗三錢、姜炭一錢，水煎服。該方主治婦人產(chǎn)后氣虛血暈。再如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的升陷湯：生黃芪六錢，知母三錢，柴胡一錢五分，桔梗一錢五分，升麻一錢，水煎服。該方既有升陽舉陷的作用，又有降逆平喘的作用，主治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸有似乎喘，或氣息將停，危在頃刻，兼見寒熱往來，或咽作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，脈沉遲微弱，關(guān)前尤甚，劇者六脈不全，或三、五不調(diào)。還有北京中醫(yī)學(xué)院西苑醫(yī)院研制的固本丸：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、陳皮、半夏、黨參、補(bǔ)骨脂、紫河車、甘草4．5g，研末、水泛為丸，每服9g，每日2次。該方具有扶正培本、降逆平喘的作用，可防治老年性哮喘。 8小結(jié) 臨床中，不僅黃芪具有雙向性作用，其他一些中藥也具有雙向性作用，如：三七既能活血，又能止血;麻黃發(fā)汗，但麻黃根止汗;大黃既能通便，又能止瀉。中藥的這種雙向性作用值得臨床進(jìn)一步研究和運(yùn)用。 |
