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腎氣虛則厥逆，實則腹?jié)M，面色正黑，涇溲不利。 《靈樞本神》“腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹。” 腎病者，必腹大脛腫，身重，嗜寢；虛則腰中痛，大腹小腹痛，尻陰股膝攣，[髀]胻足皆痛。 《素問藏氣法時論》“腎病者，腹大、脛腫、喘咳身重，寢汗出、憎風。虛則胸中痛，大腹、小腹痛，清厥意不樂。” 邪在腎，是骨痛，陰痹。陰痹者，按之不得。腹脹，腰痛，大便難，肩背項強痛，時眩仆。取之涌泉，昆侖，視有余血者盡取之。 《靈樞五邪》“邪在腎，則病骨痛，陰痹。陰痹者，按之而不得，腹脹，腰痛，大便難，肩背頸項痛，時眩。取之涌泉、昆侖。視有血者，盡取之。” 陶云：腎德在堅。故經(jīng)云：以苦補之，甘瀉之；腎苦燥，急食咸以潤之，至津液生也。 《藏氣法時論》“腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之；腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液通氣也。” 拙見：《輔行訣》“甘瀉之”乃五行生克，培土治水之法，而《藏氣法時論》“咸瀉之”以咸軟堅，恐苦堅太過之法；《輔行訣》“急食咸以潤之”既有味咸補腎精之不足之意，若龜甲、鱉甲、桑螵蛸之屬，又有咸寒瀉心火而潤燥之意，若大黃、芒硝之屬，而《藏氣法時論》“急食辛以潤之”乃辛味發(fā)散致津液通氣也。
小瀉腎湯 治小便赤少，少腹?jié)M，時足脛腫者方： 茯苓 甘草 黃芩各三兩 上三味，以水三升，煮取一升，頓服。 大瀉腎湯 治小便赤少，是溺血，少腹迫滿而痛，腰如折，耳鳴者方： 茯苓 甘草 大黃 黃芩（各三兩） 芍藥 干姜（各一兩） 上方六味，以水五升，煮取二升，日二溫服。 為方便大家學習，將小瀉湯表列于下。
★藥物組成 觀小瀉腎湯組成，兩藥味甘為瀉，佐黃芩一藥味苦為補。《輔行訣》凡小瀉方皆是兩瀉味，一補味。大瀉腎湯含小瀉腎湯（茯苓、甘草、黃芩），恐瀉腎之力不足，故佐以咸軟之大黃，瀉心火而潤燥（腎苦燥，急食咸以潤之），另加小瀉肝湯（枳實、芍藥、姜）之芍藥、姜，瀉肝則土氣盛，脾土盛則克腎水，從而達到瀉腎目的（所謂實則瀉其子是也）。《輔行訣》凡大瀉湯皆為六味藥，其組成亦是小瀉湯 急食性味 小瀉子湯，藥物劑量方面，急食性味皆為三兩（大瀉脾湯黃芩為一兩，恐苦寒傷脾），小瀉子湯中兩位皆為一兩。 ★癥狀分析 《素問·氣交變大論》“歲水太過，寒氣流行，邪害心火。民病身熱煩心，躁悸、陰厥、上下中寒、譫妄心痛、寒氣早至，上應辰星。甚則腹大脛腫，喘咳寢汗出，憎風，大雨至，埃霧朦郁，上應鎮(zhèn)星。上臨太陽，雨冰雪霜不時降，濕氣變物，病反腹?jié)M腸嗚溏泄，食不化，渴而妄冒，神門絕者，死不治，上應熒惑辰星。” 歲水太過，寒氣大盛，封藏甚，心火不得外炎，故身熱煩心、小便赤熱；寒甚則氣化不利，水液內(nèi)停，可見小便量少、少腹痛等癥，故小瀉腎湯茯苓、甘草培土治水之用，黃芩清其郁熱。重者，心火內(nèi)郁，熱盛則尿血，子復母仇而濕氣盛（水盛則火衰，故脾土來復，以克腎水），寒盛則少腹迫滿而痛，故大瀉腎湯以咸寒大黃速去內(nèi)熱，干姜溫里而驅(qū)寒，芍藥瀉肝實脾之用。 拙見：水克火者，非陽氣漸衰之一途，亦有升降出入之改變，水之封藏制約火之上炎，心火不得上炎則內(nèi)熱叢生，若梔子豉湯之心煩等等皆是苦寒誤下，氣機郁滯，邪不得散，陽不得出而成。 小補腎湯 治虛勞失精，腰痛，骨蒸羸瘦，脈快者方： 地黃 竹葉 甘草（各三兩） 澤瀉（一兩） 上四味，以水八升，煮取三升，日三服。 若小便血者，去澤瀉，加地榆一兩[分]；若大便見血者，去澤瀉，加伏龍肝如雞子大；若苦遺精者，易生地黃為熟地黃；若小便冷，莖中痛，倍澤瀉為二兩；少腹苦迫急者，去澤瀉，加牡丹皮一兩[分]；小便不利者，仍用澤瀉；心煩者，加竹葉；腹中熱者，加梔子十四枚，打。 大補腎湯 治精氣虛少，腰痛，骨痿，不可行走，虛熱沖逆，頭目眩，小便不利，脈軟而快者方： 地黃 竹葉 甘草（各三兩） 澤瀉 桂枝 干姜 五味子（各一兩） 上七味，以長流水一斗，煮取四升，溫分四服，日三服夜一服。 上七味，以水一斗煮取四升，溫分四服，日三夜一服。 為方便大家學習，將小補湯表列于下。
★藥物組成 小補腎湯地黃、竹葉味苦，補腎臟苦堅不及，甘草甘緩、澤瀉咸軟以防苦堅太過，《輔行訣》凡小補方皆是兩補味，一瀉味，一急食味。大補腎湯，方含小補腎湯，另加小補子方（小補肝湯）并去小補子湯（小補肝湯）之急食味（大棗），補肝則克土，脾土受制，不克腎水則腎水封藏之德才能如常。《輔行訣》凡大補湯組方皆為小補湯 小補子湯（去急食味）。 ★癥狀分析 《素問·氣交變大論》“歲水不及，濕乃大行，長氣反用，其化乃速，暑雨數(shù)至，上應鎮(zhèn)星。民病腹?jié)M，身重濡泄，寒瘍流水，腰股痛發(fā)，腘腨股膝不便，煩冤、足痿清厥，腳下痛，甚則胕腫，藏氣不政，腎氣不衡，上應辰星，其谷秬。上臨太陰，則大寒數(shù)舉，蟄蟲早藏，地積堅冰，陽光不治，民病寒疾于下，甚則腹?jié)M浮腫，上應鎮(zhèn)星，其主黅谷。復則大風暴發(fā)，草偃木零，生長不鮮，面色時變，筋骨并辟，肉瞤瘈，目視（盳盳），物疏璺，肌肉胗發(fā)，氣并膈中，痛于心腹，黃氣乃損，其谷不登，上應歲星”。 歲水不及，則藏氣不政，脾土乘于腎水，濕氣盛行，而肝風來復以復母仇（水生木，水不及則土乘之，木氣來復以克脾土）。精失于封藏，輕者則虛勞失精，腰痛，骨蒸羸瘦，重者骨痿不能行走，肝風來復則頭眩沖逆，故小補腎湯地黃添精益髓，竹葉瀉心火而交心腎以治心煩等；大補腎湯加桂枝、干姜，瀉脾土甘緩太過，則小便利（若小瀉脾湯之附子、干姜之用），五味子既有斂肝風之用，又能佐治桂枝、干姜以防辛散太過。
拙見：《輔行訣》遣方用藥，法度嚴謹，五行生克乘復環(huán)環(huán)相扣，其補瀉法則等等無不按照五行生克而設立，故以五行生克乘復解釋組方更為合理恰當。如以八綱辨證等去解釋，雖亦能圓通，終究不合原著之意。以大補腎湯之“虛熱沖逆，頭目眩”，如以陰精虧虛，肝風內(nèi)動解釋亦可，但終究不若歲水不及，濕氣大盛，木氣來復（風勝濕）更合《輔行訣》文意。
【作者簡介】李超，男，北京中醫(yī)藥大學碩士研究生，師從經(jīng)方名師張立山教授，體悟經(jīng)典；侍診首都國醫(yī)名師武維屏教授，融匯諸家。于東直門醫(yī)院工作近十載，不斷鉆研岐黃之術，用心體悟經(jīng)典奧妙。現(xiàn)坐診于漢典中醫(yī)院，出診時間周一、周二、周三、周五、周日全天。 |
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