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胡希恕據證分類法 六經八綱辨證分類形式繁多，但約之不越三種：一是原著分類法，二是類方分類法，三是據證分類法。但以后兩種分類簡便易行，頗為實用。 “據證分類法”所謂之證，不是個別的證，而是固定病位的反應之證，也即表證、里證和半表半里證。 表證是指《傷寒論》中的太陽病證和少陰病證。這兩類病證，為何稱為表證呢？分析一下論中有關這方面的條文，答案自然明確。 第2條：“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。”這是說，上述的太陽病，若同時更見有發熱汗出，惡風而脈按之緩弱者，則名之為中風。 由此可見，中風和傷寒為太陽病兩類不同的病證。前者由于汗出而敏于惡風，因名之為中風；后者由于無汗而不惡風，或少惡風，但重于惡寒，因名之為傷寒。不過于風曰中，而于寒曰傷，實亦不無深意。 第4條：“傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也?！边@是說，初患傷寒病時，大都出現太陽病證，故謂傷寒一日，太陽受之。若脈安靜而不數急，此為較輕的證，則不至于傳里，或傳半表半里。少陽病則欲嘔。陽明病則煩躁，故若其頗有欲吐之情，或躁煩不安，病已有傳入少陽和陽明的征兆。而脈數急，更是邪盛，病勢正在發展變化，故肯定為必傳之證。 第281條：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！边@是說，少陰病除無熱惡寒與太陽病發熱惡寒顯然不同外，由于多虛，脈浮之中而有微細之象，而且精神不振。故其人但欲寐也。由此不難看出少陰病為表證的陰性病。其觀點前人沒有明確的指出，故有加以說明的必要。 可見少陰病，二三日之前，純屬表證甚明。唯以少陰病本虛，維持在表的時間甚暫，二三日之后即常傳里，而并發嘔吐下利的太陰病。 病之初作，即見少陰這種表證，萬不可等閑視之。因其二三日之間即有并發太陰死證的風險，必須抓緊時機及時治療乃可救兇險于未萌。 總之，《傷寒論》所謂太陽病和少陰病，實即同在表位的陽與陰二類不同的證。病在表，法當汗解，但少陰病因虛，發汗不得太過，而且必須配以附子、細辛等溫性亢奮藥。太陽病則不然，若陽熱亢盛，當宜配以沉寒性的石膏，此即二者證治的概要區別。 里證類 里陽證類 第182條：“問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也?！笔钦f，陽明病的外證為何？外證，是針對胃家實的腹證說的。身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的證候，即為陽明病的外證。凡病見此外證者，亦可確診為陽明病。 第185條：“本太陽病，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也?！笔钦f，本是太陽病，于初發時雖發其汗，但因汗出急速，僅出汗而未將病邪祛出，反傳里而轉屬陽明病。又傷寒發熱，無汗，嘔不能食者，為太陽傷寒己內傳少陽的柴胡證，而反汗出濈濈然者，是又轉屬陽明病了。（按：陽明病，有從太陽病直接傳里而發者，亦有太陽病傳入少陽，再從少陽傳里而發者。） 第205條：“陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死；利止者愈?！毙南掠矟M，即指心下痞硬言，為胃氣極虛之候，治宜配伍有人參的方劑。故陽明病，若心下硬滿者，則不可攻之。若誤攻之，致利遂不止而死；幸而利止者，還可救治使愈。 第211條：“發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死?！笔钦f，發汗已多，若更發汗亡其陽，則胃中燥必譫語。脈短為津液虛竭之候，病實正虛，故主死；脈不短而自和者，則正氣未衰，故不至于死。（按：熱實于里的陽明病，最易耗傷津液，也最怕津液虛竭。以上兩條，皆是說明因此所致的邪實正虛的死證。） 基于上述，則所謂陽明病，即熱結于里的陽性證。若熱結成實，則即有胃家實的腹證反映，若熱而不實則只可見之于身熱，汗自出，不惡寒反惡熱的外證。此病常由太陽證或少陽證轉屬而來，然亦有自發者。里熱最耗津液，熱實津竭則死。故陽明病最忌發汗。宜下不下亦可致邪實正虛的險惡證候。以上只是有關陽明病的概要說明，具體證治詳見白虎湯證、承氣湯證等方證。 《傷寒論》第273條?！疤幹疄椴?，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬?！笔钦f胃虛飲聚，故腹滿而吐，食不下，胃中不但有寒飲，而且不能收持之，故自利益甚。寒氣下趨少腹則腹自痛，寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下，若不慎而誤下之，必使胃益虛而飲益聚，甚則惡化出現胸下結硬。 第277條：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。”是說凡病自下利而不渴者。均屬太陰病的下利證。其所以不渴者，即因其胃中有寒飲的關系，治宜服四逆湯這一類的溫中逐寒劑。 半表半里證類 陽性半表半里證 第264條：“少陽中風，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！鄙訇栔酗L，即指太陽中風而轉屬少陽病的意思。兩耳無所聞、目赤，亦同口苦、咽干、目眩，由于熱邪上迫頭腦所致，熱壅于上故胸滿而心煩。少陽病不可吐下，若誤吐下之，則正虛邪陷更必進而悸且驚。 陰性半表半里證 第329條：“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。”陰證一般多不渴，但虛則引水自救，故厥陰病亦有渴者，若渴欲飲水者，可少少與之即愈。（按：這里少少與水即愈的渴，當然不是消渴。以是可見，上述提綱證必無消渴甚明。） 縱觀《傷寒論》厥陰病篇只有四條（除上述兩條外還有兩條，此處略），均有“厥陰病”三字提首，但未出證治。以下雖出證治，但無一條題以“厥陰病”的字樣?！督饏T玉函經》別為一篇，題曰《辨厥利嘔噦病》，按其內容，表里陰陽俱備，亦確是泛論上述四病的證和治，而非專論厥陰甚明。可知叔和當日以六經病后，出此雜病一篇甚屬不類，而厥陰病篇只了了四條，且無證治，以為即是厥陰續文，乃合為一篇。 其實，仲景此篇另有深義，約言之可有三點： 二是同時亦正告醫家，表里陰陽概括萬病，傷寒雜病大法無殊，故稱《傷寒雜病論》。試看白虎湯、承氣湯、瓜蒂散、四逆湯、大小柴胡湯、桂枝湯等傷寒治方，適證用之亦治雜病。 關于“半表半里證類”的論述，暫介紹至此。以下再對于辨證問題略加說明。 至于厥陰病的提法，就更成問題了，唯其如是，則半表半里陽證、陰證之辨，便不可專憑《傷寒論》所謂少陽和厥陰的提綱為依據。不過，辨之之法，亦很簡易。 有的認為其排列次序與《內經》同，因附會《內經》按曰主氣之說，謂病依次遞傳，周而復始。不但仲景書中無此證治實例，而實踐證明，亦絕沒有陽明再傳少陽之病。尤其六經傳遍又復回傳太陽，可真稱得起怪病了。至于三陽先表而后里，三陰先里而后表。要之，不外以外者為陽，里者為陰，故陽證之辨，當以表始；陰證之辨，當從里始，別無深義。 |
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