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29.如何理解“氣有余，則制己所勝而侮所不勝。其不足，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”這段經文的含義？ 這段經文見于《素問·五運行大論》，是以五行學說的乘侮規律說明臟腑的病理傳變。大意是：臟氣有余，則制約自己所克制的臟器，反侮克制自己的臟器。臟氣不足，則克制自己的臟器便乘虛侵襲，克制太過，叫做相乘；自己所克制的臟器則輕而易舉地反侮自己。這就說明有兩種情況可以出現五行的乘侮傳變：一是臟氣太過，一是臟氣不足。以肝木為例，肝氣強時，則乘脾土，侮肺金。臨床上常見一些肝炎患者，既有抑郁、煩躁、失眠、脅痛等肝旺癥狀，又有納呆、惡心、乏力、黃疸等脾經濕熱癥狀，這就叫木旺乘土。也有的慢性支氣管炎患者，既有急躁易怒等肝旺癥狀，又有咳嗽、咯血等肺的癥狀，這就是木旺侮金，習慣上叫木火刑金。若肝氣不足，則出現土壅侮木或木虛金乘。臨床有的肝炎患者，由于飲食不節，內生濕熱，肝血又虧，初見納呆、惡心、腹脹、黃疸等脾胃濕熱癥狀，繼之出現脅痛、頭暈、目眩等肝經癥狀，這就是土壅侮木。有的胸膜炎患者，癥見頭暈、失眠、多夢、胸脅痛等肝經癥狀以及干咳、吐白沫痰、氣短等肺經癥狀，這就是木虛金乘。余臟可仿此類推。如下圖。（圖略） 30.《內經》中說“陽化氣，陰成形”，這句話說明了什么樣的人體生理病理現象？ （1）化氣與成形是事物兩種不同的運動形式和存在形式?；瘹?，由固態、液態而為氣態，運動趨勢向外向上，故屬陽；成形，由氣態、液態而為固態，運動趨勢向內向下，故屬陰。 （2）生理上，由于氣屬陽，所以人體之氣稱為陽氣；形屬陰，人體之精血津液稱為陰精。 （3）病理上，陽熱內盛則化氣太過，可表現為口渴少津；若陰寒內盛則津液代謝失于宣化，成形太過而為痰為水。 31.《內經》中闡述氣、味、形、精的關系是怎樣的？ 氣，一指藥物、食物中成分，鼻嗅可知；二指人體之氣，如衛氣。味，指食物、藥物的成分，口嘗可得。形，指人體和構成人體的各器官組織，如臟腑五體。精，是人體中賴以維持生命活動的基本物質。 氣、味、精、形之間的關系是比較復雜的。在不同關系中體現其不同作用。 （1）形與氣的關系：氣，包括藥食之氣和人氣。人體及其臟腑五體，在生命過程中賴以飲食之氣而生存，在疾病狀態下，需借助藥物之氣治療疾病、補充人體正氣，即經文所說“形歸氣”。藥食之氣的作用主要是滋養，即經文所說“氣生形”。 （2）形與味的關系：味，指藥食的五味，人的生命活動需要進食飲食五味；在疾病狀態下需要服食藥物五味治療疾病。人與臟腑對于五味，以及五味對所入五臟又具有選樣性，因此稱“形食味”、“味歸形”。五味固然是人體所必需，但是運用不當或攝入過多則發生“味傷形”的結果。 （3）氣與精的關系：無論是藥食之氣，還是人氣，對精的生成和精轉化為氣都發揮作用。在精的生成與轉化為氣的過程中，都要利用并消耗一定量的藥食之氣和人氣，因此有“精食氣”的關系。精在利用并消耗藥食之氣和人氣的同時又可以轉化為人氣，即“精化為氣”。藥食之氣對精有時表現出損害作用，即“氣傷精”，這種情況往往是藥物選擇不當、用量過大、用藥時間過長或者人體之氣過盛所致。 （4）人體之氣與味的關系：藥食五味固然能補養人體之氣，但同時也會表現出它的損害作用，即“氣傷于味”。 32.陰陽偏勝的臨床表現和預后如何？ 陰陽偏勝的臨床表現和預后，《素問·陰陽應象大論》指出：“陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩冤腹滿死，能冬不能夏；陰勝則身寒汗出，身常清，數栗而寒，寒則厥，厥則腹滿死，能夏不能冬。” 從原文論述說明，陽偏勝出現身體發熱，無汗而喘；甚則陽極陰竭，出現齒干、煩冤、腹滿癥狀，預后不良。由于陽勝喜寒惡熱，故“能冬不能夏”。 陰偏勝出現身體惡寒，汗出，身體戰栗；甚則陰極陽衰，出現四肢厥冷，腹脹滿而預后不良。由于陰偏勝喜熱惡寒，故“能夏不能冬”。 33.五氣致病的特點對臨床有什么指導意義？ 五氣致病的特點，《素問·陰陽應象大論》指出：“風勝則動，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡泄?！?br> 《素問·陰陽應象大論》對五氣致病的論述，不僅強調了病因辨證的要點，而且豐富了“六氣為病”的病機學說，如后世將動搖不定、振顫等癥狀視為風之象；將津液干涸的證候，認為是內燥所生等，皆由此引申而來。劉完素補充病機十九條的“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”一條，其理論根據之一，就是“燥勝則干”的觀點，從而提示我們在臨床上可據因辨證，針對病因進行治療，如見濡瀉之證，可知是因濕所致，治以健脾利濕。 34.《素問·陰陽應象大論》中闡述的精氣陰陽之間的轉化對臨床有何指導意義？ 原文指出：“陽為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形。”該文討論了精與氣之間的生化過程及其轉化關系： （1）供給形體發育成長的陰精來源于飲食五味。 （2）形體得到飲食五味的滋養才能產生氣化。 （3）有了氣化功能才能化生精微。 說明人體的陰精和氣化是相互依存和轉化的。精可作用于氣，轉化為氣，即精歸化之義；氣又可作用于精，轉化為精，即氣歸精之義。而精為形質屬陰，氣為功能屬陽。因此，精與氣之間的互根轉化，也就是質與能、體與用的互根轉化。這一理論對后世I臨床指導意義很大。臨證中，凡遇到精氣、陰陽虛損之病證，往往要陰陽雙補，氣精雙補。據精氣相互轉化的理論，對氣虛為主的病證，治療時，在補氣的基礎上要考慮補血，如補中益氣湯中用當歸便是例證。又如治療血虛為主的病證，在補血基礎上，也要補氣，如當歸補血湯中用黃芪便為例證。恰如張景岳所言：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭?！?br> 35.怎樣用五行學說說明和概括臟腑的生理功能和相互關系？ 中醫學是以五行抽象的屬性來說明和概括臟腑功能的。如木日曲直，其性生發、條達而柔和。肝的功能是藏血而主疏泄，性喜條達而惡抑郁，具有欣欣向榮的生發之機，主少陽春升之氣，因此一言以蔽之“肝屬木”。火日炎上，其特點是炎熱、上行、變動不居，而心的功能是主血脈與神志，具有溫煦、明朗、使人迅速做出反應的作用，所以說“心屬火”。土爰稼穡，可以長養、變化、生化萬物，而脾為后天之本，氣血生化之源，主運化水谷與統血，因此“脾屬土”。金日從革，具有肅殺、變革、清凈和收斂的特性，而肺主氣司呼吸，為清虛潔凈之嬌臟，主宣發肅降，通調水道，所以“肺屬金”。水日潤下，具有滋潤、下行、藏貯的特性，而腎主水液，能藏精納氣，所以“腎屬水”。這樣說明和概括臟腑的生理功能雖失之于籠統，而且很不全面，但是用以說明臟腑之間的生克關系，卻是有些符合臨床實際的。 五行分類的目的還在于總結臟腑功能變化的規律及其相互問的影響。如木生火，可以概括肝藏血以濟心血，肝的疏泄升發有助于心陽的旺盛。生活經驗表明，當情緒激動時，心跳就加快，情緒激動就是肝臟疏泄功能的表現，心跳加快是心陽旺盛的結果。木克土，說明肝的疏泄功能可調暢氣機，有助于脾的運化，防止脾胃呆滯，這是生理上的相克。事實上，當情緒高漲時，不但食欲旺盛，而且消化也好，這就是正常的木克土。火生土的本意是心陽能溫煦脾陽，心主血脈和神志，有助于脾的運化和統血，但后世醫家又發現，腎陽也能溫脾陽，而且更為重要。二者并不矛盾，只是火生土的“火”，包括了心陽和腎陽而已。正常人飽食之后，血液往往集中于胃腸道，以利消化吸收，所以心跳加快，甚至輕微發熱，現代醫學叫做食物的特殊動力作用，這就是心火生脾土的表現。反之，心功能不全的患者，往往有肢冷、水腫等心陽不振甚至腎陽不足的表現，同時也出現納呆、腹脹、便溏等脾陽不足的表現，這是火不生土的緣故。正常的火克金，是心陽可以制約肺的清肅，不使太過。若心陽不振，則肺氣清寒，不能溫化水飲，以致痰濁內阻，發為咳喘氣短。常見肺心病、肺氣腫患者，多為心陽不振以致咳喘氣短。土生金是指脾主運化水谷精微，為肺氣之化源，又能化水濕，以防痰涎壅肺，有礙肅降。土克水是說脾的運化可以制止腎水泛濫的水腫。金生水是肺氣清肅下行，可以保腎陰而助腎水，實際上是金水互生的，臨床上常以滋腎陰而養肺陰。金克木是肺氣清肅下降，可以抑制肝陽上亢。氣功療法通過調整呼吸，使肺氣清肅下降，既可治療肝陽上亢的頭痛眩暈，又可治療腎水不足的口燥咽干。水生木是腎藏精，可以養肝陰助肝血，也制約肝陽上亢，所以臨床上有“滋水涵木”的說法，而滋腎陰的藥物也確可養肝陰。水克火是指腎藏精，可以防止心火上炎，而臨床上滋腎水往往可以治療心火亢盛的心悸、失眠。 應該指出，五行學說所能說明的臟腑關系是不夠全面的，現代臨床上發現五臟之間的生克關系往往是雙向的，即互生互克。從臟腑功能上來理解其間的聯系，可概括如下圖所示。（圖略） 36.怎樣用五行學說解釋五臟在病理上的相互影響？ 五行學說能說明臟腑的生理聯系，因而也能解釋其病理關系及五臟疾病傳變規律。概括起來不外相乘、反悔、母病及子、子病累母四個方面。 （1）相乘：例如肝病傳脾，叫木乘土，是由于肝強脾弱，克制太過，出現腹痛、泄瀉、急躁、脅痛等癥。這在肝炎患者中是常見的現象。 （2）反侮：例如肝病傳肺，叫木侮金，是由于肝火太旺，反侮肺金，使其宣降失職，出現咳嗽、氣逆、兩脅掣痛等癥，甚則咯血。這在臨床上叫木火刑金，或曰肝火犯肺，常見于某些胸膜炎患者或慢性支氣管炎、支氣管擴張等患者。 （3）母病及子：如肝的升發太過，肝火引動心火，出現頭暈、煩躁易怒、失眠心悸等癥，就叫母病及子。有些甲狀腺功能亢進或神經衰弱的患者，常見這一類癥狀。 （4）子病累母：如脾虛而致心血不足，出現心悸不寐、怔忡健忘、飲食減少、大便稀溏、倦怠無力等癥，這叫“子病累母”或曰“子盜母氣”。在神經衰弱患者中，也常見這類癥狀。 總之，按五行學說推論，一臟有病，對其他四臟都會有影響的，不過不一定都發病。這里有兩點值得注意： （1）臟氣有強弱的不同，故“虛者受邪，實者不受邪”，不一定都發病，只有臟氣弱的虛者才會受到影響而發病。 （2）傳變有時間順序問題，即程序問題，可按一定順序，在一個時期內，逐次傳變，好像連鎖反應，故不一定同時幾個臟器都發病。 內傷雜病的傳變規律是以五行學說來概括的，是否反映了客觀規律，還有待今后臨床研究進一步證實。 37.什么叫“水火既濟”？水火失濟臨床常見哪些病證？
“既濟”一詞出于《易經》，即坎上離下相濟之意?？彩撬?，離是火。既濟，則水火相交為用。中醫學中所談“水火既濟”，是借用五行學說中關于水與火相生相克關系來比喻心火與腎水，腎陰與腎陽的相互關系。二者相互協調，維持生理功能的相對平衡，故稱“水火既濟”。 五臟配屬五行，心屬火，腎屬水，心居于上焦，為“五臟六腑之大主”，“主明則下安，主不明則十二官?！?，故心氣當下通于腎，即心火下交于腎，以資助腎陽溫煦腎陰，使腎水不寒，維持腎陰腎陽平衡協調。腎居于下焦，藏精主水，故曰“水臟”，腎水當上濟于心火，即腎水上承于心，使心火不亢。心火與腎水上下交通，水火互濟的關系，稱“水火互濟”、“心腎相交”或“心腎相通”等。 “心藏脈，脈舍神”，“腎藏精，精生髓”，“腦為髓海”，稱“元神之府”。精血為神的物質基礎，故人的精神思維活動不僅為心所主，同時也與腎相關。所以當心與腎（即水與火）關系失調時，多表現于神志方面的異常。例如，心火不足（心陽虛）不能下資。腎陽溫煦腎陰，則。腎水不化，反上凌于心，而見心悸、心慌、水腫等，叫“水氣凌心”。此證頗似慢性心功能不全的充血性心力衰竭。若腎水不足（腎陰虛），不能上濟于心陰，則心陽獨亢，神不守舍，而見心悸、心煩、失眠、多夢等，叫“心腎不交”，或稱“水虧火旺”證，頗似神經官能癥的“神經衰弱”。 |
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