熊繼柏醫(yī)案：口干、目澀，內(nèi)燥案三則

整理/熊繼柏學術思想與臨證經(jīng)驗研究小組

孔某，女，46歲，長沙市人，門診病例。

初診（2004－08－22）：訴常覺眼睛干澀，口中唾液分泌量少，咽部也覺于燥，陰道分泌物少，陰部干澀，同房時陰部澀痛，大便干結。病及數(shù)月，多方求治。西醫(yī)診斷為干燥綜合癥，用藥后無明顯改善。診見唇干，口中少津，舌淡紅，舌面粗糙，苔薄黃，脈細數(shù)。

辨證：陰虛內(nèi)燥。

治法：滋陰清熱。

二診（2004－10－06）：訴眼睛、口咽及陰部干澀癥狀已明顯減輕。診見舌紅，苔薄黃，脈細。此時虛火已消，著力增液養(yǎng)陰。擬增液湯合二甲復脈湯。

玄參20g，生地黃20g，麥冬30g，熟地黃20g，白芍10g，黑芝麻15g，炒龜板30g，炒鱉甲20g，枸杞子30g，炙甘草10g，阿膠（烊化）15g。15劑，水煎服。

三診（2004－10－20）：訴諸癥明顯減輕，希望能根治。診見舌紅，苔薄白，脈細。遂予上方再進15劑，病愈。

中醫(yī)認為，陰虛津虧則生內(nèi)燥。此證患者ロ、咽、眼及陰部干澀，乃陰虛津少不能濡潤機體所致。大便干結乃“無水則舟不行”，脈象細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。故初用增液湯合大補陰丸，滋陰津，瀉虛火；待其虛火消除之后，改用二甲復脈湯滋補真陰，真陰復則津液生而燥乃愈。

符某，女，51歲，長沙市人。門診病例。

初診（2004－09－03）：訴兩年前開始覺眼中干澀，近半年來愈發(fā)嚴重，并偶爾有面部痙攣。診見目中干澀，微癢，左面部時作痙攣，夜臥時小腿部亦感痙攣，大便稍秘，舌紅少苔，脈細數(shù)。

辨證：肝經(jīng)陰血虧虛。

治法：補肝血，滋肝陰。

二診（2004－09－14）：訴目中干澀顯減，面攣亦減，但近日腹脹，舌苔薄黃，脈細。擬原方加厚樸、廣木香、砂仁再進10劑。

生地黃20g，白芍20g，當歸10g，川芎8g，炒棗仁15g，麥冬20g，木瓜15g，甘草6g，鉤藤20g，僵蠶20g，全蝎6g，厚樸15g，廣木香6g，砂仁10g。10劑，水煎服。另：羚羊角片30g，碾末裝膠囊吞服。

三診（2004－09－25）：訴諸癥皆大減，目中偶感干澀，面攣及小腿痙攣已愈，腹脹亦除，大便正常，舌苔薄黃，脈細。擬原方去厚樸、廣木香、砂仁再進10劑。

《素問·陰陽應象大論》云：“在藏為肝………肝生筋………肝主目。”本案患者表現(xiàn)出目中干澀、大便秘、舌紅少苔、脈細數(shù)等一派陰虛之象，并兼面攣、小腿痙攣，顯為肝之陰血虧虛而目失養(yǎng)、筋失柔，故以補肝湯治之，方藥對證，其病自除。

劉某，男，63歲，長沙市人。門診病例。

初診（2005－12－06）：訴夜臥口干，但不欲飲水，半年不愈。詢其伴有手足心熱、腰膝酸軟等癥，并見面部明顯紫暗，舌紅，苔薄黃，舌底紫筋明顯，脈沉細而數(shù)。

辨證：腎陰虛夾血瘀。

治法：滋補腎陰，兼以祛瘀。

熊老師處方墨寶

二診（2005－12－18）：訴夜臥口干顯減，面色紫暗亦減，舌紅，苔薄黃，舌底紫筋不甚明顯，脈細。擬原方再進15劑。

熟地黃15g，懷山藥15g，山茱萸15g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉6g，知母10g，黃柏10g，玄參15g，麥冬20g，桃仁10g，紅花3g。15劑，水煎服。

《內(nèi)經(jīng)》云：“年四十而陰氣自半，起居衰矣。”又云：“嗌干、口中熱如膠，取足少陰。”本案患者咽干夜甚，并具有陰虛的證候，故首辨為腎陰虛。然患者口干而不欲飲水，面色紫暗，當屬血瘀，《金匱要略》曾指出“但欲漱水不欲咽”為瘀血證的特點之一。故本案之治，取知柏地黃湯加玄參、麥冬、桃仁、紅花，滋腎養(yǎng)陰，兼祛瘀血，癥自平矣。

登場書籍  

《一名真正的名中醫(yī)：熊繼柏臨證醫(yī)案實錄1》

一名真正的名中醫(yī)：熊繼柏臨證醫(yī)案實錄1【跟熊繼柏學中醫(yī)】