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這也是一組不是感冒，卻被誤為感冒的病例，而且病情比較復雜，需要多方處理，才可能痊愈，其中也可能反復，需要仔細辯證。 原文：傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。 “反與桂枝湯欲攻其表，此誤也”，已經明確告訴我們，桂枝湯是錯誤的，麻黃湯更不用說，所以此癥狀不是太陽病，也就是說不是風寒感冒。仲景先師講到“傷寒”時，不一定就專指麻黃湯證的“傷寒”，也許是桂枝湯證，甚至只是像感冒而已。這里的意思就是“像”傷寒，其實是其他癥候。“傷寒，脈浮，自汗出”，又有“脈浮”，“自汗出”，和“微惡寒”，很容易誤為是桂枝湯證，“脈浮”一般大多是感冒的表證，但也可以是久病體虛，陽氣浮越于外，此時脈浮大而無力，是陽氣浮越、病情危重的表現；另外還有“小便數，心煩，腳攣急”等其他不是感冒的癥狀，因此可以判斷不是感冒，這時候用桂枝湯病當然不會好，而且還發展為“厥，咽中干，煩燥，吐逆”，使病情進一步惡化，同時還有陽虛和陰虛的癥狀。“厥”在《黃帝內經》解釋為由于氣機逆亂，升降失常，陰陽氣不相順接，可以產生很多病癥，可以是寒證或熱證，這里指的是手足厥冷。這時候“作甘草干姜湯與之，以復其陽”，這是很高明的治療方法。面對陰陽兩虛，氣機紊亂，仲景先師抓住主要矛盾，陽中求陰，固陽以攝陰，陽是功能性的，陽氣充足了，氣化機能也得以恢復，使陰得陽升而泉源不竭。 “若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”。這部分可以看出前面的“厥”是四肢寒冷，尤其是足寒更甚。甘草干姜湯屬熱藥，辛甘化陽，服后可使足溫，四肢回暖，這時候再用酸甘化陰的芍藥甘草湯來補充缺失的陰，即津液，可以養血柔筋，緩急解痙，解決“腳攣急”癥狀。 “譫語”是“胃氣不和”的癥狀，是胃的燥熱，其原因是誤用汗法以后，結果使原來因“自汗出”和“小便數”導致的津液不足更趨嚴重，邪氣化熱轉成胃燥。胃中燥熱可循經上擾心神（足陽明經別上通于心），使心主言的功能失調，而出現譫語。可以用調胃承氣湯來攻下，但是這時候剛剛開始，所以“少與調胃承氣湯”，服量應該少一些，屎出即止。 和“譫語”的熱狀不一樣，下一條是使病情向寒狀轉變。“若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之”，就是往陽虛方面轉化。如果病人陰陽兩虛未解，又用了解表藥以后，出現陰也更虛，陽也更虛，醫生又用了發汗的方法，燒針（即火針，是一種火療方法，來強迫發汗，但副作用很大）的方法，導致了真陽的衰微，癥狀為手足厥冷，脈微欲絕等等，那就必須用四逆湯來治療。 本文轉載自http://blog.sina.com.cn/u/1958094302 |
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