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第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 第34條：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 葛根湯和葛根芩連湯都可以治療下利。這個問題其實涉及到了葛根湯和葛根芩連湯方證的鑒別了。 葛根湯是太陽病表實證，而葛根芩連湯是太陽陽明合病，葛根芩連湯見于《傷寒論》第34條：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。 主癥是下利、脈促、喘、汗出，這里的下利是錯誤治療所致，本來表證桂枝湯證，卻給予錯誤的下法，引邪入里。一方面是由于表不解，一方面是由于熱邪上沖所導(dǎo)致的脈促、喘，此時熱邪下迫，可以導(dǎo)致下利，所以常用于下利或痢疾的治療。葛根芩連湯是一個表里雙解的處方。 熱邪下迫所致的下利屬熱證，需要用一些苦寒而且具備收斂的作用的藥，比如黃芩，黃連，黃柏。常見方證如葛根芩連湯、白頭翁湯等。臨床當中常用于腹瀉的鹽酸小檗堿，就是黃連素。皮科瘡瘍潰破也常用黃連粉外敷等。都說明苦寒清熱的黃芩黃連黃柏，和生石膏的辛寒清熱并不相同。胡希恕先生也指出了，同樣屬于苦寒的藥物，如梔子就沒有這樣的收斂作用。 第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。 胡希恕先生強調(diào)，本條的應(yīng)當這么理解：太陽與陽明合病，自下利者，葛根湯主之。葛根芩連湯方證的下利是錯誤治療后導(dǎo)致，而第32條的下利并非誤治，而是本來就存在下利，同時表現(xiàn)為太陽病的表實證，以無汗為特點的時候，可以考慮葛根湯。其實還是一個先表后里的思路。以方測證來看，仲景并未加入黃芩、黃連，而是以葛根湯，說明32條雖有下利，但里證相對較輕，并無明顯里熱，以表證為主。葛根湯解表治療下利，存在有后世“逆流挽舟”的思路。 而葛根芩連湯為里熱為主要因素，所以需要加入芩連，而且葛根芩連湯的表證相對較輕。 《傷寒論》中具備解表作用的藥物，有麻黃、桂枝、葛根、蜀椒、生姜、蔥白。其中葛根解表的劑量需要大一些。而且對下利有治療作用。 對于有表證有里證的時候，屬于表里合病，治法一般是表里雙解，一起治療，如果此時單純解表不去清解里熱，那么這個下利也不能緩解，所以這就是胡希恕先生所謂的，葛根芩連湯方證的表里合病，同時里證下利也較為急迫的時候，要表里雙解，不能單純用葛根湯，而是用葛根芩連湯。 |
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