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    《金匱要略》卷一 藏府經絡先后病脈證

     了然空冥 2018-08-04

    《金匱要略》卷一  藏府經絡先后病脈證

    金匱要略

     

     

    勤求古訓,思術經旨,博采眾方精益求精(精求方術)。

     

    平脈辯證——平其脈辯其證。

     

    理、法、方、藥全備的辯證施治。

     

    病、證、癥。

     

    脈:診斷疾病。推測病因。確定病位。闡述病機。指導治療。判斷預后。

     

    舉例雜病辯證:追溯病史。掌握脈證。分析病因。確定病位。分清屬性(確定病性)。闡明病機。辯別證侯。

    藥物介紹

    附子:生附子(回陽救逆,生附子配干姜,無干姜不熱);熟附子(胸痹心痛,加強止痛作用,炮附子)。白蜜解附子烏頭的毒,制約毒性,延長療效。

     

    烏頭:寒疝腹痛(祛寒止痛力強于附子)。

     

    茵陳:利濕(先煮),(梔子、大黃)瀉熱(后下),濕比熱難去。

    卷一

    臟腑經絡先后病脈證

    1.篇名意義

    其學說的理論指導,理論基礎。

     

    病理變化的反映是臨床辯證的依據。

     

    創臟腑經絡辯證主法。

     

    雜病病機復雜:病自內生——臟腑病變;時病轉歸或兼感外邪而來——經絡病變;不內外因——臟腑病變,經絡病變。

     

    先后病:病有先后,治有緩急。

    2.內容

    預防醫學與病因(原文第一條,第二條)

     

    論治原則(原文第十四、十五、十六、十七條)

    第一條

    問曰:上工治未病,何也?

     

    師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾王不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能傷腎,腎氣微弱,則水不行,水不行,則心火氣盛,則傷肺,肺被傷,則金氣不行,金氣不行,則肝自愈,此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不必用之。經曰:虛虛實實,補不足,損用馀,是其義也。馀藏準此。

     

    原文第一條分析:

     

    第一條第一段:論治未病。未病防病——防止疾病發生;已病防傳——防止疾病發展。

     

    以肝病為例說明為什么要治未病:《黃帝內經》《難經》理論依據;整體觀。臟腑經絡學說。五行學說。臨床實踐證實。

     

    怎樣治未病。防止疾病的傳變、蔓延;截斷疾病的傳變途徑。

     

    四季脾旺不受邪,即勿補之——遇到脾氣旺盛之時可暫勿補之。

     

    脾旺對應的季節:每季度末的18天。

     

    脾旺不受邪——脾氣充盛不受肝邪的侵害。(脾旺可以使抗病能力提高;脾旺可使病后再生、康復能力提高。)

     

    第一條第二段:論肝虛的治法:酸、甘、焦苦并用法(調補助益法)。

     

    ——入肝,補其本味,補肝體;甘——補脾,健脾(補土榮木,補土制水);焦苦(氣焦入心,味苦入心)——(子令母實)補心血,養肝血,清心火,護肝陰。

     

    治肝補脾之要妙:酸入肝,焦苦入心,甘入脾,脾能傷腎,腎氣微弱,則水不行,水不行,則心火氣盛,則傷肺,肺被傷,則金氣不行,金氣不行,則肝自愈,此治肝補脾之要妙也。

     

    脾能傷腎——傷,(傷害,損害;約束,管制。)這里取約束,管制之意。

     

    五行生克制化原理:

     

    相生:木(肝)生火(心),火(心)生土(脾),土(脾)生金(肺),金(肺)生水(腎),水(腎)生木(肝)

     

    相克:木(肝)克土(脾),土(脾)克水(腎),水(腎)克火(心),火(心)克金(肺),金(肺)克木(肝)

    《金匱要略》卷一 <wbr> <wbr>藏府經絡先后病脈證

     

    圖中實線箭關方向表示相生,虛線箭頭方向表示相克。

     

    肝虛病的治法分析:

     

    補土榮木(木克土),補土制水(土克水、水克火、火克金、金克木)

     

    清金益木。(金克木)

     

    滋水涵木。(水生木)

     

    子令母實。(木生火,木為母火為子)補心血清心火以護肝

     

    第一條第三段:虛實異治——雜病的治療總則。

     

    虛虛實實,補不足,損有余”——虛則補之,實則瀉之。

     

    已病防傳:

     

    肝病傳脾是有條件的:肝實證(邪氣盛則傳,虛則不傳),傳脾(臟虛則受邪,實則不受邪)。泄肝實脾,泄肝顧脾。

     

    脾旺不受邪(重要立論)。脾為后天之本,氣血化生之源。

     

    肝虛治法(五行生克制化原理)。A.治未病是一條綱領性的意義。B.知傳是治未病的前提。C.整體調節是治未病的關鍵。D.五行學說(醫用時,整體的調控系統,使之自穩)。

     

    第一條,已病防傳,虛實異治。

     

    第二條,發病與早期治療。

    第二條

    夫人秉五常,因風氣而生長,風氣雖能生萬物,亦能害萬物,如水能浮舟,亦能覆舟。若五藏元真通暢,人即安和。客氣邪風,中人多死。千般疢難,不越三條:一者,經絡受邪,入藏府為內所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之,病由多盡。若人能養慎,不令邪風干忤經絡;適中經絡,未傳藏腑,即醫治之;四肢才覺重滯,即導引吐納,針灸膏摩,勿令九竅閉塞;更能無犯王法、禽獸災傷,房室勿令竭乏,服食節其冷熱苦酸辛甘,不遺形體有衰,病則無由入其腠理。腠者,是三焦通會元真之處,為血氣所注;理者,是皮膚藏腑之文理也。

     

    原文第二條分析:

     

    1.原理:若五臟元真通暢,人即安和。客氣邪風,中人多死。

     

    2.三條經絡受邪,(正氣無力抗邪),入臟腑,為內所因也。四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,(正氣尚能抗邪),為外皮膚所中也。房室、金刃、蟲獸所傷。

     

    3.防病原則和早期治療:養慎(內養正氣,外慎邪氣),防病慎疾的最高原則。

     

    第一條及第二條的意義:

     

    體現了一個觀念:整體觀念(人體內部,人與自然)。

     

    揭示了二個傳變規律:臟腑;經絡傳臟腑。

     

    ③“三條三因論奠定了理論基礎。

     

    闡述了一個重要的思想:預防醫學思想,治未病。無病防病,已病防傳,早期治療。

    第八條

    問曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太過,何謂也?

     

    師曰:冬至之后,甲子夜半,少陽起。少陽之時陽始生,天得溫和。以未得甲子,天因溫和,此為未至而至也;以得甲子,而天未溫和,為至而不至也;以得甲子,而是在大寒不解,此為至而不去也;以得甲子,而天溫如盛夏五六月時,此為至而太過也。

    第十三條

    問曰:陽病十八,何謂也?

     

    師曰:頭痛,頸、腰、脊、臂、腳掣痛。

     

    陰病十八,何謂也?

     

    師曰:咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。五藏病各為十八,合為九十病,人又有六微,微有十八病,合為一百八病。五勞七傷六極,女人三十六病不在其中。清邪居上,濁邪居下,大邪中表,小邪中里,馨飪之邪,從口入者,宿食也。五邪中人,各有法度,風中于前,寒中于暮,濕傷于下,霧傷于上,風令脈浮,寒令脈急,霧傷皮腠,濕流關節,食傷脾胃,極寒傷經,極熱傷絡。

     

    原文分析:

     

    霧邪(清邪)傷于上,傷皮腠;濕邪(濁邪),傷于下,流關節;風邪(大邪)中表中前,令脈浮;寒邪(小邪)中里中暮,令脈急;宿食(馨飪之邪)從口入,傷脾胃。

    病機

    (原文第十、十一、十二)

    第十條

    問曰:經云厥陽獨行何謂也?

     

    師曰:此為有陽無陰,故稱厥陽。

    第十一條

    問曰:寸脈沉大而滑,沉則為實,滑則為氣,實氣相摶,血氣入藏即死,入府即愈,此為卒厥,何謂也?

     

    師曰:唇口青,身冷,為入藏即死。如身和,汗自出,為入府即愈。

    第十二條

    問曰:脈脫入藏即死,入府即愈,何謂也?

     

    師曰:非為一病,百病皆然。譬如浸淫瘡,從口起流向四肢者可治,從四肢流來入口者不可治,病在外者可治,入里即死。

     

    原文分析:

     

    厥陽獨行——陰氣衰竭,陽失依附,有陽無陰,有升無降。

    四診舉例

    (原文第三、四、九、七)

     

    1.望診:望氣色(面部,鼻頭),望形態。

    第三條

    問曰:病人有氣色見于面部,愿聞其說?

     

    師曰:鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死;鼻頭色微黑者,有水氣;色黃者,胸上有寒;色白者,亡血也;設微赤非時者,死。其目正圓者,痓,不治。又色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲。

     

    原文分析:青——痛;黑——勞(腎之色外露,或有瘀血);黃——便難(與脾胃有關),寒飲(脾運失司);白——亡血;色鮮明者——留飲;色赤——風。

     

    望形態:

    第六條

    師曰:吸而微數,其病在中焦實也,當下之則愈,虛者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸遠。此皆難治,呼吸動搖振振者不治。

     

    原文分析:慢性呼吸疾病,涉及肺、脾、腎。急則治標治肺,緩則治本治脾腎。哮喘緊急情況下可針足三里,上病下取效果很好。

     

    2.聞診:聞聲音(第四條),聞氣味(見肺癰)。

    第四條

    師曰:語聲寂寂然喜驚呼者,骨節間病;語聲喑喑然不徹者,心膈間病;語聲啾啾然細而長者,頭中病。

    第五條

    師曰:息搖肩者,心中堅。息引胸中上氣者,咳。息張口短氣者,肺痿唾沫。

     

    3.切診(原文第九、七)

    第九條

    師曰:病人脈浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背強不能行,必短氣而極也。

    第七條

    師曰:寸口脈動者,因其王時而動。假令肝王色青,四時各隨其色,肝色青而反色白,非其時色脈,皆當病。

     

    原文分析:春季,肝旺,色青,脈弦,為隨其色。色白,脈浮,則是肺乘肝,可用清金平木法治療(如:化肝煎)。

     

    化肝煎:(青皮、陳皮、芍藥各6g 、牡丹皮、梔子()、澤瀉(血見下部者用甘草代之)4.5g、土貝母69g

    論治原則

    (原文第十四、十五、十六、十七)

    第十四條

    問曰:病有急當救里救表者,何謂也?

     

    師曰:病,醫下之,續得下利清谷不止,身體疼痛者,急當救里;后身體疼痛,清便自調者,急當救表也。

     

    原文分析:表里同病,當分緩急。治虛證者,以養正為急,正氣不固,則無以御邪而卻疾,治實證者,以逐邪為急

    第十五條

    夫病痼疾,加以卒病,當先治其卒病,后乃治其痼疾也。

     

    原文分析:痼疾——舊病,卒疾——新病。新舊同病,宜分先后,先治卒病,后乃治其痼疾。

    第十六條

    師曰:五藏病各有所得者,愈;五藏病各有所惡,各隨其所不喜者,為病。病者素不應食,而反暴思之,必發熱也。

     

    原文分析:飲食與調護。所得——適應病情的飲食起居的因素。近其所喜,遠其所惡,適其所宜,是促進疾病向愈,防止病情惡化的基本原則。

    第十七條

    夫諸病在藏,欲攻之,當隨其所得而攻之,如渴者,與豬苓湯。馀皆仿止。

     

    原文分析:所得——病邪相結合,臟病治腑(臟腑相合),當隨其所得而攻之。

     

    1.豬苓湯(豬苓、澤瀉、茯苓、阿膠、滑石各1兩)育陰,清熱,利小便。(熱邪、水邪)。

    轉歸與預后

    (原文第十一、十二)

     

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