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體質(zhì)是指人體稟賦于先天，受后天多種因素影響，在其生長(zhǎng)發(fā)育和衰老過(guò)程中，所形成的形態(tài)上和心理，生理功能上相對(duì)穩(wěn)定的特征，這種特性往往決定著機(jī)體對(duì)某些致病因素的易感性和病變過(guò)程的傾向性。現(xiàn)代生物學(xué)研究認(rèn)為。人具有根本的區(qū)別于其他動(dòng)物的共性，同時(shí)在人類(lèi)群體中也普遍存在著個(gè)體差異，這種個(gè)體差異的研究完全支持了中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說(shuō)。人們對(duì)體質(zhì)的研究由來(lái)已久。在國(guó)外，到目前為止，已有三十多種體質(zhì)類(lèi)型學(xué)說(shuō)。古羅馬醫(yī)生蓋倫（公元30～200年）在希波克拉底的體液學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，把氣質(zhì)分為四種類(lèi)型，即性情急躁，動(dòng)作迅猛的膽汁質(zhì)；性情活躍，動(dòng)作靈敏的多血質(zhì)；性情沉靜、動(dòng)作遲緩的粘液質(zhì)；性情脆弱、動(dòng)作遲鈍的抑郁質(zhì)。在十七世紀(jì)以前，蓋倫的氣質(zhì)學(xué)說(shuō)一直被西方醫(yī)學(xué)界奉為信條。近代著名科學(xué)家巴甫洛夫則認(rèn)為氣質(zhì)是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類(lèi)型特點(diǎn)在行為中的表現(xiàn)，把人分為興奮型、活潑型、安靜型、弱型等四種類(lèi)型，分別相當(dāng)于膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)，在西方醫(yī)學(xué)界頗有影響。但是迄今為止，國(guó)外醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)的各種分類(lèi)學(xué)說(shuō)，都無(wú)法直接指導(dǎo)臨床治療與養(yǎng)生康復(fù)實(shí)踐，唯有中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與醫(yī)療實(shí)踐、養(yǎng)生康復(fù)是密切相合著的。安慶市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科蘇木芳 祖國(guó)醫(yī)學(xué)一貫重視對(duì)體質(zhì)的研究，早在兩千多年前成書(shū)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，就對(duì)體質(zhì)學(xué)說(shuō)進(jìn)行了深入的探討。《內(nèi)經(jīng)》不僅注意到個(gè)體的差異性，而且從不同的角度對(duì)人的體質(zhì)作了若干分類(lèi)。如《內(nèi)經(jīng)·靈樞》的《陰陽(yáng)二十五人篇》和《通天篇》，就提出了兩種體質(zhì)分類(lèi)方法。前一篇運(yùn)用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，結(jié)合人的膚色、體形、稟性、態(tài)度以及對(duì)自然界變化的適應(yīng)能力等方面的特征，歸納出木、土、火、金、水五種不同的體質(zhì)類(lèi)型，再根據(jù)五音太少，陰陽(yáng)屬性以及手足三陰經(jīng)的左右上下，氣血多少的差異，將上述每一類(lèi)再分為五類(lèi)，即五五二十五種體質(zhì)類(lèi)型。后一篇?jiǎng)t根據(jù)人體體質(zhì)的陰陽(yáng)勝衰，把人分為太陰之人，少陰之人，太陽(yáng)之人，少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)和平之人五種類(lèi)型。《內(nèi)經(jīng)》除上述兩篇專(zhuān)門(mén)論述體質(zhì)外，其他篇章散在論述也不少，如《靈樞·論勇篇》則對(duì)勇與怯兩種體質(zhì)類(lèi)型的精神面貌，各部特征和內(nèi)在臟腑功能的關(guān)系等進(jìn)行了論述。又如《靈樞·壽夭剛?cè)崞防镎f(shuō)：“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)”，從而指出人體的形氣有陰陽(yáng)剛?cè)岬膮^(qū)別。在《素問(wèn)·異法方宜論》里還指出東南西北中五方由于地域環(huán)境氣候不同，居民生活習(xí)慣不同，所以形成不同的體質(zhì)，易患不同的病癥，因此治法如用毒藥、貶石、導(dǎo)引、按（足喬）、灸焫、微針等也要隨之而異。東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的理論，并以人體正氣勝衰、臟腑屬性為前提，結(jié)合實(shí)踐，創(chuàng)造了辯證論治的理論，寓體質(zhì)學(xué)說(shuō)于辯證論治中。王叔和的脈學(xué)專(zhuān)著《脈經(jīng)》也十分強(qiáng)調(diào)診脈要注意體質(zhì)特征，曰：“凡診脈當(dāng)視其人大小長(zhǎng)短及性氣緩急。”著名藥王唐代孫思邈還指出：“凡人秉形氣有中適，有躁靜，各各不同，氣脈潮動(dòng)，亦各隨其性韻”。這說(shuō)明分析脈形要參考體質(zhì)特征，不能惟以脈辨病，另一方面，脈診也是辨別體質(zhì)類(lèi)型的重要方面。清代名醫(yī)葉天士臨證非常注意患者的體質(zhì)類(lèi)型，并認(rèn)為根據(jù)體質(zhì)類(lèi)型確立治療大法是提高臨床療效的重要途徑，他在《外感溫?zé)崞分姓f(shuō)：“濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣……面色蒼者，須要顧其津液……在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。”從而強(qiáng)調(diào)了治法須顧及體質(zhì)。不僅如此，人們的養(yǎng)生保健亦與體質(zhì)有密切關(guān)系，如同樣的致病條件，有的人感而生病，有的人卻安然無(wú)恙，而既病之后，病的癥候又很不相同。這正像吳德漢在《醫(yī)理輯要·錦囊覺(jué)后篇》中說(shuō)的：“要知易風(fēng)為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽(yáng)氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必?fù)p。”從而說(shuō)明體質(zhì)決定著對(duì)某些致病因素的易感性，這就為因人攝生提供了重要理論根據(jù)。 [體質(zhì)差異形成的原因] 體質(zhì)形成的機(jī)理是極其復(fù)雜的，它是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境多種復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果。 1．地理環(huán)境因素 故東方之域，天地之所始生也。魚(yú)鹽之地，海濱傍水，其民食魚(yú)而嗜咸，皆安其處，美其食。魚(yú)者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理。其病皆為癰瘍，其治宜砭石。故砭石者，亦從東方來(lái)。 西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥。故毒藥者亦從西方來(lái)。 北方者，天地所閉藏之域也。其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂(lè)野處而乳食，臟寒生滿(mǎn)病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦從北方來(lái)。 南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)，陽(yáng)之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來(lái)。 中央者，其地平以濕，天地所以生萬(wàn)物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導(dǎo)引按蹻，故導(dǎo)引按蹻者，亦從中央出也。 故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。 2．先天因素 先天因素即“稟賦”，先天稟賦就是指父母先天的遺傳及嬰兒在母體里的發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況。按現(xiàn)代生物學(xué)的解釋?zhuān)z傳是由染色體傳給后代的，父母的強(qiáng)弱肥瘦以及性格的類(lèi)型可以通過(guò)染色體而遺傳給后代，使后代亦可出現(xiàn)相應(yīng)的強(qiáng)、弱、大、小、肥、瘦等不同的體型與性格。如小兒的五軟、五遲、雞胸等大多由于先天不足而影響發(fā)育，以致體質(zhì)異于常人。人類(lèi)遺傳學(xué)的研究還發(fā)現(xiàn)人的各種體質(zhì)如體型、眼型、發(fā)型、膚色、眉毛式樣、血型、免疫性、對(duì)藥物的反應(yīng)、代謝類(lèi)型乃至智力、壽命等都由遺傳決定或與遺傳有關(guān)。總之，形體始于父母，體質(zhì)是從先天稟賦而來(lái)，所以父母的體質(zhì)特征往往能對(duì)后代產(chǎn)生一定影響。 3．性別因素 《靈樞·五音五味篇》提出“婦人之生，有余于氣，不足于血”的論點(diǎn)，對(duì)婦女的體質(zhì)特點(diǎn)作了概括說(shuō)明。中醫(yī)認(rèn)為男予以氣為重，女子以血為先，女子由于有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的特點(diǎn)，所以體質(zhì)與男子不同。 4．年齡因素 體質(zhì)可隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生變化，因?yàn)槿梭w的結(jié)構(gòu)、機(jī)能和代謝是隨著年齡而發(fā)生改變的。俗話(huà)說(shuō)“一歲年紀(jì)，一歲人”便是這個(gè)道理。《靈樞·逆順?lè)适萜酚志唧w指出：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱。”清代吳鞠通提出小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，言“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也”。這些都總的概括了小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、筋骨未堅(jiān)的生理特點(diǎn)，同時(shí)也說(shuō)明了其發(fā)育階段中的體質(zhì)特點(diǎn)。而青壯年則不同，如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》說(shuō)：“壯者之氣血盛，其肌肉滑、氣道通、營(yíng)衛(wèi)之行不失其常”，老年人又不一樣，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》亦云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”。老年人之所以容易發(fā)病，這是由于體質(zhì)因素決定的。 5．精神因素 《素問(wèn)·疏五過(guò)論》指出：“暴樂(lè)暴苦，始樂(lè)后苦，皆傷精氣，精氣竭絕形體毀沮。”這說(shuō)明強(qiáng)烈的精神刺激可直接損傷人的機(jī)體結(jié)構(gòu)，使健康體質(zhì)的基礎(chǔ)發(fā)生動(dòng)搖。《紅樓夢(mèng)》中描寫(xiě)的林黛玉由于長(zhǎng)期處于悲悲戚戚的抑郁傷感情緒中，從而形成了“多愁多病的身”，國(guó)外精神病專(zhuān)家維蘭特曾指出：“人精神遭受痛苦，就意味著身體健康遭到至少長(zhǎng)達(dá)五年的損害”。這說(shuō)明抑郁的精神狀態(tài)不但對(duì)健康有害，還會(huì)促使某些疾病較早發(fā)生，衰老提前到來(lái)。此外，《淮南子·精神訓(xùn)》也說(shuō)：“人大怒破陰，大喜墜陽(yáng)，大憂(yōu)內(nèi)崩，大怖生狂”，同樣說(shuō)明了精神創(chuàng)傷可引起機(jī)體陰陽(yáng)氣血失調(diào)，改變體質(zhì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)了精神心理因素能影響機(jī)體的免疫狀態(tài)，臨床上常見(jiàn)一些病人自知患癌癥后，其精神萎靡而加速了死亡。 6．飲食營(yíng)養(yǎng)因素 《素間·平人氣象論》說(shuō)：“人以水谷為本”，這說(shuō)明體質(zhì)不僅與先天享賦有關(guān)，而且依賴(lài)于后天水谷的滋養(yǎng)，水谷是人體不斷生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。但營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)，也會(huì)引起人體發(fā)病。《素問(wèn)·至真要大論》里就指出：“久而增氣，物化之常也，氣增而久，夭之由也。”雖然五味本身不能致病，但一旦它們因?yàn)閿?shù)量的積蓄，改變了機(jī)體的適應(yīng)能力而激發(fā)反應(yīng)力的時(shí)候，便可誘發(fā)疾病或改變機(jī)體生理效能，繼之發(fā)生體質(zhì)的變應(yīng)，甚至危及生命。 此外，體質(zhì)形成的差異，還與社會(huì)因素、體育鍛煉因素、疾病因素有關(guān)。如人們由于所處的社會(huì)地位不同，因此情志、勞逸各不相同，物質(zhì)生活也有優(yōu)劣之分，從而導(dǎo)致了不同的體質(zhì)特征。 [體質(zhì)的分類(lèi)] 由于先天稟賦有強(qiáng)弱，飲食氣味有厚薄，方位地勢(shì)有差異，貧富貴賤苦樂(lè)各不相同，從而導(dǎo)致了個(gè)體差異。因此，祖國(guó)醫(yī)學(xué)非常重視對(duì)不同人體特征進(jìn)行分析，從多方面對(duì)體質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)。 1．陰陽(yáng)五行分類(lèi) 《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》根據(jù)人的體形、性格特征、對(duì)季節(jié)的適應(yīng)能力等將體質(zhì)分為木、火、土、金、水五大類(lèi)型。每類(lèi)型再比類(lèi)于古代樂(lè)譜，分角、徽、宮、商、羽五小型，共二十五型。本法強(qiáng)調(diào)對(duì)季節(jié)的適應(yīng)能力為體質(zhì)分類(lèi)的依據(jù)之一。這種分類(lèi)揭示了人體的不同生理特征，從而可以提高防治措施的針對(duì)性。如原文曰：“火型之人……急心，不壽暴死”，說(shuō)明體質(zhì)對(duì)壽命的長(zhǎng)短有一定的影響，這對(duì)進(jìn)一步探討體質(zhì)與壽命的關(guān)系，研究衰老的原因，有一定的啟發(fā)作用。 木形之人: 外形:比于上角似于蒼帝，其為人蒼色，小頭，長(zhǎng)面大肩背直身小，手足好。 火形之人: 外形:比于上征，似于赤帝。其為人赤色廣(月引)，脫面，小頭，好肩背，髀腹小手足，行安地疾心，行搖肩背肉滿(mǎn)。 土形于之人: 外形:比于上宮，似于上古黃帝，其為人黃色圓面、大頭、美肩背、大腹、美股脛、小手足、多肉、上下相稱(chēng)行安地，舉足浮。 金形之人: 外形:比于上商，似于白帝，其為人方面白色、小頭、小肩背小腹、小手足如骨發(fā)踵外，骨輕。 水形之人: 外形:比于上羽，似于黑帝，其為人，黑色面不平，大頭廉頤，小肩大腹動(dòng)手足，發(fā)行搖身下尻長(zhǎng)，背延延然。 2．五色五臟分類(lèi)： 《靈樞·本藏》篇運(yùn)用中醫(yī)藏象理論，通過(guò)對(duì)人體肌膚五色、腠理疏細(xì)等分析，判斷五臟六腑的大小堅(jiān)脆等，通過(guò)“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣”。 赤色小理者，心小；麤理者，心大。無(wú)(骨曷)(骨虧)者，心高；(骨曷)(骨虧)小、短、舉者，心下。(骨曷)(骨虧)長(zhǎng)者，心下堅(jiān)；(骨曷)(骨虧)弱小以薄者，心脆。(骨曷)(骨虧)直下不舉者，心端正；(骨曷)(骨虧)倚一方者，心偏傾也。 白色小理者，肺小；麤理者，肺大。巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋張脅者，肺下。好肩背厚者，肺堅(jiān)；肩背薄者，肺脆。背膺厚者，肺端正；脅偏疏者，肺偏傾也。 青色小理者，肝小；麤理者，肝大。廣胸反骹者，肝高；合脅兔骹者，肝下。胸脅好者，肝堅(jiān)；脅骨弱者，肝脆。膺腹好相得者，肝端正；脅骨偏舉者，肝偏傾也。 黃色小理者，脾小；麤理者，脾大。揭唇者，脾高；唇下縱者，脾下。唇堅(jiān)者，脾堅(jiān)；唇大而不堅(jiān)者，脾脆。唇上下好者，脾端正；唇偏舉者，脾偏傾也。 黑色小理者，腎小；麤理者，腎大。高耳者，腎高；耳后陷者，腎下。耳堅(jiān)者，腎堅(jiān)；耳薄而不堅(jiān)者，腎脆。耳好前居牙車(chē)者，腎端正；耳偏高者，腎偏傾也。凡此諸變者，持則安，減則病也。 心小則安，邪弗能傷，易傷以憂(yōu)；心大則憂(yōu)，不能傷，易傷于邪。心高則滿(mǎn)于肺中，悗而善忘，難開(kāi)以言；心下，則藏外，易傷于寒，易恐以言。心堅(jiān)，則藏安守固；心脆則善病消癉熱中。心端正，則和利難傷；心偏傾則操持不一，無(wú)守司也。 肺小，則少飲，不病喘喝；肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣。肺高，則上氣，肩息咳；肺下則居賁迫肺，善脅下痛。肺堅(jiān)則不病，咳上氣；肺脆，則苦病消痹易傷。肺端正，則和利難傷；肺偏傾，則胸偏痛也。 肝小則臟安，無(wú)脅下之病；肝大則逼胃迫咽，迫咽則苦膈中，且脅下痛。肝高，則上支賁切，脅挽為息賁；肝下則逼胃脅下空，脅下空則易受邪。肝堅(jiān)則藏安難傷；肝脆則善病消痹，易傷。肝端正，則和利難傷；肝偏傾，則脅下痛也。 脾小，則臟安，難傷于邪也；脾大，則苦湊(月少)而痛，不能疾行。脾高，則(月少)引季脅而痛；脾下則下歸于大腸，下加于大腸，則臟苦受邪。脾堅(jiān)，則臟安難傷；脾脆，則善病消痹易傷。脾端正，則和利難傷；脾偏傾，則善滿(mǎn)善脹也。 腎小，則臟安難傷；腎大，則善病腰痛，不可以俛仰，易傷以邪。腎高，則苦背膂痛，不可以俛仰；腎下則腰尻痛，不可以俛仰，為狐疝。腎堅(jiān)，則不病腰背痛；腎脆，則善病消癉，易傷。腎端正，則和利難傷；腎偏傾，則苦腰尻痛也。凡此二十五變者，人之所苦常病。 五臟皆小者，少病，苦憔心，大愁擾；五臟皆大者，緩于事，難使以擾。五臟皆高者，好高舉措；五臟皆下者，好出人下。五臟皆堅(jiān)者，無(wú)病；五臟皆脆者，不離于病。五臟皆端正者，和利得人心；五臟皆偏傾者，邪心而善盜，不可以為人平，反復(fù)言語(yǔ)也。 黃帝曰：人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。 黃帝曰：四時(shí)之風(fēng)，病人如何？少俞曰：黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛風(fēng)；白色薄皮弱肉者，不勝夏之虛風(fēng)；青色薄皮弱肉，不勝秋之虛風(fēng)；赤色薄皮弱肉，不勝冬之虛風(fēng)也。黃帝曰：黑色不病乎？少俞曰：黑色而皮厚肉堅(jiān)，固不傷于四時(shí)之風(fēng)；其皮薄而肉不堅(jiān)，色不一者，長(zhǎng)夏至而有虛風(fēng)者，病矣。其皮厚而肌肉堅(jiān)者，長(zhǎng)夏至而有虛風(fēng)，不病矣。其皮厚而肌肉堅(jiān)者，必重感于寒，外內(nèi)皆然，乃病。黃帝曰：善。 五色五臟分類(lèi)，通過(guò)對(duì)人的外形等個(gè)人特征的遺傳信息進(jìn)行分析、判斷，對(duì)預(yù)測(cè)疾病和預(yù)防疾病、養(yǎng)生，都有指導(dǎo)意義。 3．陰陽(yáng)太少分類(lèi) 這種體質(zhì)分類(lèi)，是根據(jù)人體的陰陽(yáng)多少，并結(jié)合體態(tài)、性格特征進(jìn)行分類(lèi)的。《靈樞·通天》認(rèn)為，人體陰陽(yáng)有盛陰、多陰少陽(yáng)、多陽(yáng)少陰、盛陽(yáng)、陰陽(yáng)和平之分，從而將人體分為太陰之人，為陰之人，太陽(yáng)之人；少陽(yáng)之人、陰陽(yáng)和平之人五類(lèi)。這種分類(lèi)與巴甫洛夫根據(jù)高級(jí)神經(jīng)類(lèi)型的分類(lèi)頗有相似之處。如太陽(yáng)之人，相似巴氏的強(qiáng)而不均衡型；太陰之人，相似巴氏的弱型之人；少陽(yáng)之人、陰陽(yáng)和平之人相似巴氏的強(qiáng)而均衡型。本法分類(lèi)較簡(jiǎn)，是其優(yōu)點(diǎn)。 太陰之人，其狀黮黮然黑色，念然下意，臨臨然長(zhǎng)大，腘然未僂，此太陰之人也。 少陰之人，其狀清然竊然，固以陰賊，立而躁崄，行而似伏，此少陰之人也。 太陽(yáng)之人，其狀軒軒儲(chǔ)儲(chǔ)，反身折腘，此太陽(yáng)之人也。 少陽(yáng)之人，其狀立則好仰，行則好搖，其兩臂兩肘，則常出于背，此少陽(yáng)之人也。 陰陽(yáng)和平之人，其狀委委然，隨隨然，颙颙然，愉愉然，(目旋)(目旋)然，豆豆然，眾人皆曰君子，此陰陽(yáng)和平之人也。 4．體型肥瘦分類(lèi) 這是以體型特征為主，結(jié)合氣血狀態(tài)進(jìn)行體質(zhì)分類(lèi)的。《靈樞·逆順?lè)适荨罚瑢⑷梭w分為肥人、瘦人、肥瘦適中人三型。《靈樞·衛(wèi)氣失常》則將肥胖之人又分為膏型、脂型、肉型。黃帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥、有膏、有肉。黃帝曰：別此奈何？伯高曰：腘肉堅(jiān)，皮滿(mǎn)者，肥。腘肉不堅(jiān)，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉。由于人到老年形肥體胖者較多，所以本法可以說(shuō)是最早的關(guān)于老年人體質(zhì)的分型方法。 5．形志苦樂(lè)分類(lèi) 形，指形體；志，是指精神。如果形體與精神相互依存，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，人體的生命活動(dòng)就能正常進(jìn)行。正如《素問(wèn)·上古天真論》云：“故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”若勞逸失調(diào)，喜樂(lè)失宜，形體和神志遭受苦樂(lè)等致病因素的損傷，破壞了二者的協(xié)調(diào)，就會(huì)產(chǎn)生疾病。據(jù)此，《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒诽岢隽诵螛?lè)志苦，形樂(lè)志樂(lè)，形苦志樂(lè)，形苦志苦，形數(shù)驚恐“五形志”問(wèn)題。原文曰：“形樂(lè)志苦，病生于脈，治之以灸刺；形樂(lè)志樂(lè)，病生于肉，治之以針灸；形苦志樂(lè)，病生于筋，治之以熨引；形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百藥；形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥，是謂五形志也”。這里清楚地論述了由于形志苦樂(lè)的不同，因此發(fā)病也不同，并且提出了五種不同的治療原則。 6．稟性勇怯分類(lèi) 人體臟氣有強(qiáng)弱之分，稟性有勇怯之異。《靈樞·論勇》根據(jù)人之不同稟性，再結(jié)合體態(tài)、生理特征，將人體分為二類(lèi)：心膽肝功能旺盛，形體健壯者，多為勇敢之體；心肝膽功能衰減，體質(zhì)孱弱者，多系怯弱之人。這樣分類(lèi)有利于分析病機(jī)，診斷疾病。 7．現(xiàn)代臨床體質(zhì)分類(lèi) 近年來(lái)，不少醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，從臨床角度提出體質(zhì)分型，這種分型以身型脈證為主要指標(biāo)，對(duì)臨床辨證、遺方、攝生防病有重要的參考價(jià)值。現(xiàn)簡(jiǎn)單歸納如下： 1．陰虛體質(zhì)特點(diǎn) 形體消瘦、面色潮紅、口燥咽干、心中時(shí)煩、手足心熱、少眠、便干、尿黃、不耐春夏、多喜冷飲、脈細(xì)數(shù)、舌紅少苔。若患病則上述諸癥更加明顯，或伴有干咳少痰、潮熱盜汗（肺陰虛）；或心悸健忘、失眠多夢(mèng)（心陰虛）；或腰酸背痛、眩暈耳鳴、男子遺精、女子月經(jīng)量少（腎陰虛）；或脅痛、視物昏花（肝陰虛）。 2．陽(yáng)虛體質(zhì)特點(diǎn) 形體白胖或面色淡白無(wú)華、平素怕寒喜暖、四肢倦怠、小便清長(zhǎng)、大便時(shí)稀、唇淡口和、常自汗出、脈沉乏力、舌淡胖。其人患病則易從寒化、可見(jiàn)畏寒蜷臥、四肢厥冷、或腹中綿綿作痛、喜溫喜按；或身面浮腫、小便不利；或腰脊冷痛、下利清谷；或陽(yáng)痿滑精、宮寒不孕；或胸背徹痛、咳喘心悸；或夜尿頻多、小便失禁。 3．氣虛體質(zhì)特點(diǎn) 形體消瘦或偏胖，體倦乏力，面色蒼白，語(yǔ)聲低怯，常自汗出，且動(dòng)則尤甚，心悸食少，舌淡苔白，脈虛弱，是其基本特征。若患病則諸癥加重，或伴有氣短懶言、咳喘無(wú)力；或食少腹脹、大便溏泄；或脫肛、子宮脫垂；或心悸怔忡、精神疲憊；或腰膝酸軟、小便頻多，男子滑精早泄、女子白帶清稀。 4．血虛體質(zhì)特點(diǎn) 面色蒼白無(wú)華或萎黃、唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足發(fā)麻、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無(wú)力。 5．陽(yáng)盛體質(zhì)特點(diǎn) 形體壯實(shí)，面赤時(shí)煩，聲高氣粗，喜涼怕熱，口渴喜冷飲，小便熱赤，大便熏臭為其特點(diǎn)。若病則易從陽(yáng)化熱，而見(jiàn)高熱，脈洪大，大渴，飲冷等癥。 6．血瘀體質(zhì)特點(diǎn) 面色晦滯，口唇色暗，眼睚暗黑，肌膚甲錯(cuò)，易出血，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。若病則上述特征加重，可有頭、胸、脅、少腹或四肢等處刺痛。口唇青紫或有出血傾向、吐血、便黑等，或腹內(nèi)有癥瘕積塊，婦女痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏等。 7．痰濕體質(zhì)特點(diǎn) 形體肥胖、嗜食肥甘、神倦、懶動(dòng)、嗜睡、身重如裹、口中粘膩或便溏、脈濡而滑、舌體胖、苔滑膩。若病則胸脘痞悶，咳喘痰多；或食少，惡心嘔吐，大便溏泄；或四肢浮腫，按之凹陷，小便不利或渾濁；或頭身重困，關(guān)節(jié)疼痛重著、肌膚麻木不仁；或婦女白帶過(guò)多。 8．氣郁體質(zhì)特點(diǎn) 形體消瘦或偏胖，面色蒼暗或萎黃，平素性情急躁易怒，易于激動(dòng)，或憂(yōu)郁寡歡，胸悶不舒，時(shí)欲太息，舌淡紅，苔白，脈弦。若病則胸脅脹痛或竄痛；或乳房小腹脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)；或咽中梗阻，如有異物；或頸項(xiàng)癭瘤；或胃脘脹痛，泛吐酸水，呃逆哎氣；或腹痛腸鳴，大便泄利不爽；或氣上沖逆，頭痛眩暈，昏仆吐衄。 面對(duì)這些體質(zhì)分型，如何去運(yùn)用取舍？ 《內(nèi)經(jīng)》的陰陽(yáng)五形人等體質(zhì)分型傾向于是先天性的體質(zhì)分型，現(xiàn)代的陰虛陽(yáng)虛痰濕等分型，傾向于是后天體質(zhì)分型，不同的體質(zhì)類(lèi)型對(duì)不同的疾病有著不同的易感性和治療預(yù)后。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基因技術(shù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也認(rèn)為個(gè)人的遺傳信息影響著個(gè)體對(duì)疾病的易感性、發(fā)病表現(xiàn)和治療預(yù)后等。這是遺傳學(xué)發(fā)展帶來(lái)的一場(chǎng)“醫(yī)學(xué)革命”。 基于基因醫(yī)學(xué)的“個(gè)體化醫(yī)療”，使得醫(yī)師可以根據(jù)每個(gè)患者的不同遺傳背景,因人而異地開(kāi)展疾病預(yù)防、診斷和治療。 現(xiàn)代的基因醫(yī)學(xué)仍在繼續(xù)發(fā)展之中，祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有基因的名名詞概念，但認(rèn)為不同的個(gè)體的不同的體質(zhì)遺傳特征，有著不同的疾病的易感性，并指導(dǎo)臨床診斷、治療、預(yù)防和養(yǎng)生，這古老樸素辨證的觀點(diǎn)，無(wú)疑是古老中醫(yī)閃爍的亮點(diǎn)之一。 養(yǎng)生總則： 《素問(wèn)·上古天真論》說(shuō)： （黃帝）乃問(wèn)于天師曰：余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動(dòng)作不衰；今時(shí)之人，年半百而動(dòng)作皆衰者，時(shí)世異耶？人將失之耶？ 岐伯對(duì)曰：上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。 夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。 是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所愿。 故美其食，任其服，樂(lè)其俗，高下不相慕，其民故曰樸。 是以嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼于物，故合于道。 所以能年皆度百歲而動(dòng)作不衰者，以其德全不危也。 夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根；故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)。逆其根則伐其本，壞其真矣。 故陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也；生死之本也；逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道。 故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷Ｈ缡牵瑒t僻邪不至，長(zhǎng)生久視。 中醫(yī)很早就重視未病先防，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的第一篇就是《上古天真論》，諄諄教導(dǎo)“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。 但“今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿(mǎn)，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也”。 “ 道者，圣人行之，愚者佩之。從陰陽(yáng)則生，逆之則死；從之則治，逆之則亂。反順為逆，是謂內(nèi)格。” “是故圣人不治已病，治未病；不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂己成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”這對(duì)我們現(xiàn)在也有警示意義。 世界衛(wèi)生組織報(bào)告：影響人的健康與長(zhǎng)壽因素所占的比重如下：遺傳占15%；社會(huì)因素占10%；醫(yī)療條件占8%；氣象條件占7%；生活方式和行為嗜好占60%。所以良好的生活習(xí)慣行為對(duì)預(yù)防疾病和健康長(zhǎng)壽有很重要的作用，這也是我們注重養(yǎng)生、治未病的意義所在。中醫(yī)養(yǎng)生概括起來(lái)為:四時(shí)養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生。 [四季養(yǎng)生 ] 春季養(yǎng)生法 春天，是指從立春之日起，到立夏之日止，包括立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨等六個(gè)節(jié)氣。 春為四時(shí)之首，萬(wàn)象更新之始，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》里所說(shuō)：“春三月，此為發(fā)陳。天地俱生，萬(wàn)物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也；逆之則傷肝，夏為實(shí)寒變，奉長(zhǎng)者少。 ”意思是，當(dāng)春歸大地之時(shí)，冰雪已經(jīng)消融，自然界陽(yáng)氣開(kāi)始升發(fā)，萬(wàn)物復(fù)蘇，柳絲吐綠，世界上的萬(wàn)事萬(wàn)物都出現(xiàn)欣欣向榮的景象，“人與大地相應(yīng)”，此時(shí)人體之陽(yáng)氣也順應(yīng)自然，向上向外疏發(fā)。因此，春季養(yǎng)生必須掌握春令之氣升發(fā)舒暢的特點(diǎn)，注意保衛(wèi)體內(nèi)的陽(yáng)氣，使之不斷充沛，逐漸旺盛起來(lái)，凡有耗傷陽(yáng)氣及阻礙陽(yáng)氣的情況皆應(yīng)避免，這個(gè)養(yǎng)生原則應(yīng)具體貫串到飲食、運(yùn)動(dòng)、起居，防病、精神等各個(gè)方面去。 春季又如何保養(yǎng)陽(yáng)氣呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》里曾明確指出：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，意思是，對(duì)于能使人致病的風(fēng)邪要能夠及時(shí)地躲避它，這一點(diǎn)在春季尤其重要。原因是，春天是風(fēng)氣主令，雖然風(fēng)邪一年四季皆有，但主要以春季為主。 風(fēng)邪既可單獨(dú)作為致病因子，也常與其他邪氣兼夾為病。因此，風(fēng)病之病種較多，而病變復(fù)雜，故《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”，說(shuō)明了在眾多引起疾病的外感因素中，風(fēng)邪是主要致病因素。醫(yī)療氣象學(xué)告訴我們，在大風(fēng)呼嘯時(shí)，空氣的沖撞摩擦噪音使人心里感到煩躁不適，特別是有時(shí)大風(fēng)音頻過(guò)低，甚至達(dá)到“次聲波”的標(biāo)準(zhǔn)。科學(xué)家們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)次聲波是殺人的聲波，它能直接影響人體的神經(jīng)中樞系統(tǒng)，使人頭痛、惡心、煩躁，甚至致人于死地。此外，猛烈的大風(fēng)常使空氣中的“維生素”——負(fù)氧離子嚴(yán)重減少，導(dǎo)致那些對(duì)天氣變化敏感的人體內(nèi)化學(xué)過(guò)程發(fā)生變化，在血液中開(kāi)始分泌大量的血清素，讓人感到神經(jīng)緊張，壓抑和疲勞，并會(huì)引起一些人的甲狀腺負(fù)擔(dān)過(guò)重。還有，大風(fēng)使地表蒸發(fā)強(qiáng)烈，驅(qū)走大量的水汽，空氣濕度極大地減少，這會(huì)使人口干唇裂、鼻腔粘膜變得干燥、彈性減少，容易出現(xiàn)微小的裂口、防病功能隨之降低，使許多病菌乘虛而入，導(dǎo)致呼吸道疾病的發(fā)生，如支氣管炎、流感、肺結(jié)核等許多疾病流行。這也往往是“風(fēng)助病威”的結(jié)果。故《黃帝內(nèi)經(jīng)》里又說(shuō)：“風(fēng)者，百病之始也”，意思是，許多疾病的發(fā)生，常常與風(fēng)邪相關(guān)連。 盡管風(fēng)邪能使人產(chǎn)生不少病理變化，甚至是疾病，但畢竟春天是給萬(wàn)物帶來(lái)生機(jī)的季節(jié)，正如俗話(huà)所說(shuō)：“一年之計(jì)在于春”。在陽(yáng)光明媚的春天，人們又應(yīng)如何養(yǎng)生，才能使身體更健康呢？ 精神調(diào)養(yǎng) 春天，大自然生機(jī)勃發(fā)、蟄蟲(chóng)蘇醒，一派欣欣向榮，真可謂“天地俱生”，具體到人，亦應(yīng)順應(yīng)春天陽(yáng)氣升發(fā)，萬(wàn)物始生的特點(diǎn)，在精神調(diào)養(yǎng)方面，著眼于一個(gè)“生”字。怎樣“生”呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出：“生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，”“以使志生”。這里的以使志生，就是說(shuō)人們?cè)诖禾煲屪约旱囊庵旧l(fā)，而不要使情緒抑郁，應(yīng)做到心胸開(kāi)闊。樂(lè)觀愉快，一定要讓情志生機(jī)盎然。具體他說(shuō)，在思想上要開(kāi)朗、豁達(dá)，使情志生發(fā)出來(lái)，切不可扼殺，只能助其暢達(dá)，而不能剝奪，只能賞心怡情，絕不可抑制摧殘。 保持精神愉快，除遇事戒怒外，還要培養(yǎng)開(kāi)朗的性格，因?yàn)闃?lè)觀的情緒與開(kāi)朗的性格是密切相關(guān)的。國(guó)外有人調(diào)查80歲以上老人的長(zhǎng)壽秘訣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中96％的壽星都是性格開(kāi)朗的、極富于人生樂(lè)趣。但開(kāi)朗性格的培養(yǎng)要有一個(gè)長(zhǎng)時(shí)期的過(guò)程，科學(xué)家認(rèn)為，兒童時(shí)期是性格培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，俗話(huà)說(shuō)：“秧好一半禾”，而處于生長(zhǎng)、發(fā)育階段的兒童正好比處在從播種到出秧的一段時(shí)期，這個(gè)階段的性格培養(yǎng)對(duì)一生有重要影響。 春天，在飲食方面，首先要遵守《黃帝內(nèi)經(jīng)》里提出的“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，也就是說(shuō)，在飲食方面，宜適當(dāng)多吃些能溫補(bǔ)陽(yáng)氣的食物。李時(shí)珍《本草綱目》引《風(fēng)土記》里主張“以蔥、蒜、韭、蓼、蒿、芥等辛嫩之菜，雜和而食”，除了蓼、蒿等野菜現(xiàn)己較少食用外，蔥、蒜、韭可謂是養(yǎng)陽(yáng)的佳蔬良藥。 第二，春季飲食調(diào)養(yǎng)宜多食甜，少食酸。 唐代藥王孫思邈說(shuō)：“春日宜省酸，增甘，以養(yǎng)脾氣”，意思是當(dāng)春天來(lái)臨之時(shí)，人們要少吃點(diǎn)酸味的食品，而要多吃些甜味的飲食，這樣做的好處是能補(bǔ)益人體的脾胃之氣。 夏季養(yǎng)生法 夏天，指陰歷4月至6月，即從立夏之日起，到立秋之日止。其間包括立夏、小滿(mǎn)、芒種、夏至、小暑、大暑等六個(gè)節(jié)氣。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》在描述夏天的節(jié)氣特點(diǎn)時(shí)，這樣寫(xiě)道：“夏三月，此為蕃秀。天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)，夜臥早起，無(wú)厭于日，使志勿怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛(ài)在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長(zhǎng)之道也；逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。”意思是說(shuō)，在夏天的三個(gè)月，天陽(yáng)下濟(jì)，地?zé)嵘险簦斓刂畾馍舷陆缓希鞣N植物大都開(kāi)花結(jié)果了，所以是萬(wàn)物繁榮秀麗的季節(jié)。 在一年四季中，夏季是一年里陽(yáng)氣最盛的季節(jié)，氣候炎熱而生機(jī)旺盛，對(duì)于人來(lái)說(shuō)，此時(shí)是新陳代謝旺盛的時(shí)期， 人體陽(yáng)氣外發(fā)，伏陰在內(nèi)，氣血運(yùn)行亦相應(yīng)地旺盛起來(lái)，并且活躍于機(jī)體表面。為適應(yīng)炎熱的氣候，皮膚毛孔開(kāi)泄，而使 |
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