181心下悸

181心下悸

[概念]

心下悸是指心下（胃）惕惕然跳動而言。考《內經》無心下悸之名，但《素問痹論》有'心痹者，脈不通，煩則心下鼓'句。《黃帝素問直解》云:'鼓，猶動也o'可見'心下鼓'含有心下悸動之義。心下悸的記載，首見于《傷寒論》，并設有'驚悸'專篇。《諸病源候論》中則有'傷寒悸候'，著重論述了《傷寒論》中的'心下悸'癥。成無己在《傷寒明理論》中，將'悸'列為專條論述。《證治準繩》云:'悸即怔忡。'此后，歷代醫家把悸(包括心下悸)列于'驚悸'、'怔忡'病門中討論。但心下悸的闡述仍未超出《傷寒論》的范疇。

心下悸、心悸、臍下悸發作部位不同。本文所述心下悸，心下是指胃脘部。其它部位的悸動可參見有關各條論述。

[鑒別]

常見證候

水氣凌心心下悸:心下經常跳動，多飲則甚，頭眩，嘔吐，小便不利，脈弦滑。舌體胖大，苔滑白潤。

心陽不振心下悸:心下悸動不寧，按之稍安，兼有氣短，胸悶，畏寒，四肢不溫，舌質淡紅，脈小弱。

陰虛火旺心下悸:心下，悸動，時發時止，伴有五心煩熱，兩顴緋紅，頭暈耳鳴，脈細數，舌質紅，苔少。

痰火相搏心下悸:心下悸動煩亂，易驚，口苦，失眠多夢，或嘔吐痰涎，脈滑數，舌質紅，苔黃膩。

鑒別分析

水氣凌心心下悸與心陽不振心下悸:兩者有密切關系，即水氣凌心是在心陽虛弱基礎上發生的。兩者相比，前者偏邪盛，后者偏正虛，且可相互轉化。水氣凌心心下悸，是由于胃有停飲，不得布散，上凌于心所致。'心為火而惡水，水既內停，心不自安'（《傷寒明理論》)。心陽不振心下悸，是'由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動，而為悸'(《傷寒明理論》)。兩者辨證要點為:水氣凌心心下悸，飲水悸甚，小便不利，伴有頭眩，脈弦滑，舌胖大。心陽不振心下悸，以病人'叉手自冒心'、'欲得按〞為特點，伴有氣短，畏寒，脈小弱。水氣凌心心下悸，治宜蠲飲通陽，方選茯苓甘草湯，或半夏麻黃丸。心陽不振心下悸，治宜溫通心陽，方選桂枝甘草湯，或茯苓桂枝白朮甘草湯。

陰虛火旺心下悸與痰火相搏心下悸:兩者都與邪熱內擾有關，脈均可見數象。但陰虛火旺心下悸，以陰虛為本，火旺為標，火為陽，陽主動，陰精乏其所承，相火妄動而見悸，其心下悸與五心煩熱、脈細數并見，并有兩顴緋紅、舌苔少等特點。治宜滋陰降火，知柏地黃丸主之。痰火相搏心下悸，以痰為本，火為標，〝痰飲停于中焦，礙其經絡不得舒通，而郁火與痰相擊于心下〞（《證治準繩》)，則見心下悸。其心下悸動煩亂，易驚、口苦脈滑數，苔黃膩是其特點。治宜清熱豁痰，導痰湯主之。

心下悸是病人的自覺癥狀，時輕時甚，常隨神志怫郁或惱怒而加重。臨床實踐說明，對于心下悸的治療，除藥物及針灸外，使之精神愉快，心情舒暢，也是必不可少的因素。

[文獻別錄]

《金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治》:'夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣'。

《諸病源候論傷寒悸候》:'悸者動也，謂心下悸動也。此由傷寒病發汗已后，因又下之，內有虛熱則渴，渴則飲水，水氣乘心，必振寒而心下悸也。'

《張氏醫通神志門》:'心下悸有氣虛血虛，屬飲屬火之殊。夫氣虛者，由陽氣內微，心下空虛，內動為悸。心氣不定，五臟不足，甚者，憂愁悲傷不樂，忽忽喜忘，驚悸狂眩，千金定志丸、千金茯神湯，或六君子湯加菖蒲、遠志。血虛者，由陰氣內虛，虛火妄動，歸脾湯加丹參、麥冬。停飲者，水停心下，侮其所勝，心主畏水，不能自安，故惕惕而動，半夏茯苓湯、茯苓甘草湯，或二陳湯加白朮、豬苓、澤瀉。有表邪挾飲，半夏麻黃丸、小青龍湯選用。火旺者，因水不能制火，故時悸時煩，跳動不寧，天王補心丹，不應，六味丸加五味、麥冬、遠志。有邪氣攻擊而悸者，宜審其何邪而后治之。有營衛涸流，脈來結代者，必補氣益血生精，炙甘草湯。因痰飲而悸，導痰湯加棗仁。有時作時止者，痰因火動也，溫膽湯加川連'。