什么是心下悸?心下悸是指心下胃脘部惕惕然跳動而言。見于《素問·痹論》：?！靶谋哉?，脈不通，煩則心下鼓。”鼓即悸動不安之義?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云：“病人飲水多，必暴晴滿，食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣?！毙南录?，主要以飲停和火旺為主，分有心陽不振、水氣凌心、痰火上擾、陰虛火旺等證。心下... 心下悸怎么引起？心下悸發病原因？水氣凌心心下悸與心陽虛心下悸：兩者有密切關系。即水氣凌心是在心陽虛弱基礎上發生的。兩者相比，前者偏邪盛，后者偏正虛，且可相互轉化。水氣凌心心下悸，是由于胃有停飲，不得布散，上凌于心所致。“心為火而惡水。水既內停，心不自安”((傷寒明理論))。心陽虛心下悸，是“由陽氣內弱，心下空虛，正氣內動，而為悸”((傷寒明理論))。 陰虛火旺心下悸與痰火擾抻心下悸：兩者都與邪熱內擾有關，脈均可見數象。但陰虛火旺心下悸。以陰虛為本，火旺為標，火為陽，陽主動，陰精乏其所承，相火妄動而見悸，其心下悸與五心煩熱、脈細數并見，并有兩顴潮紅，舌苔少等特點。 心下悸診斷標準&心下悸做哪些檢查？常見證候 心下經常跳動，多飲則甚，畏寒肢冷，頭眩，嘔吐，小便不利，脈弱滑，舌體胖大，苔滑白潤。 心陽虛心下悸：心下悸動不寧，心胸憋悶，畏寒，肢冷，面色咣白，或下肢浮腫，舌質淡紅，脈結代。 陰虛火旺心下悸：心下悸動，時發時止，伴有五心煩熱，兩顴潮紅，口燥咽干，脈細數，舌質紅，苔少。 痰火擾神心下悸：心下悸動煩亂，易驚，口苦，失眠多夢，或嘔吐痰涎，脈滑數，舌質紅，苔黃膩。 鑒別分析 水氣凌心心下悸與心陽虛心下悸：兩者辨證要點為：水氣凌心心下悸，飲水悸甚，小便不利，伴有頭眩，脈弦滑，舌胖大。心陽虛心下悸，以病人“叉手自冒心”、“欲得按”為特點，伴有心胸憋悶而喘。脈結代。 陰虛火旺心下悸與痰火擾抻心下悸：兩者都與邪熱內擾有關，脈均可見數象。但陰虛火旺心下悸。以陰虛為本，火旺為標，火為陽，陽主動，陰精乏其所承，相火妄動而見悸，其心下悸與五心煩熱、脈細數并見，并有兩顴潮紅，舌苔少等特點。 心下悸是病人的自覺癥狀，時輕時甚，常隨神志怫郁或惱怒而加重。臨床實踐說明，對于心下悸的治療，除藥物及針灸外，使之精神愉快。心情舒暢，也是必不可少的因素。 心下悸的治療用藥【證治方藥】 (一)心陽不振 1，臨床表現：心下悸動不安，其人叉手自冒心，欲得按，氣短胸悶，畏寒肢冷，四肢不溫。舌淡苔白，脈虛弱無力。 2，病因病機：心陽不足，心脈閉阻，血流不暢， 3，治法：溫通心陽。 4，方劑：桂枝甘草湯(《傷寒論》)加減。 藥物：桂枝10～15g，甘草6～10g。 方義：桂枝溫通心陽，甘草緩急補虛。 加減：陽虛甚者，加淡附子、人參溫陽益氣。 5，變通法：如頭目眩暈，咳痰色白，惡心嘔吐者為痰飲所作，用苓桂術甘湯(《金匱要略》)通陽化飲。 (二)水氣凌心 1，臨床表現：心下悸動，多飲則甚，頭眩嘔吐，小便不利，口不渴。舌淡胖，苔白水滑，脈沉弦。 2，病因病機：心陽不足，氣不化水，水氣凌心。 3，治法：通陽化飲。 4，方刺：茯苓甘草湯(《傷寒論》)加減。 藥物：茯苓15～30g，桂枝l0～15g，甘草6～10g，生姜12g。 方義：桂枝、甘草通陽平沖，茯苓。生姜溫中化飲。 加減：可加龍骨、牡蠣重鎮降逆。 5，變通法：心下悸動，多飲則甚，頭眩嘔吐，小便不利，口渴者，可用五苓散(《傷寒論》)，通陽化飲利水。 (三)痰火上擾 1，臨床表現：心下悸，煩亂多夢易驚，口干口苦，或嘔吐痰涎。舌紅苔黃膩，脈滑數。 2，病因病機：痰久留而化火，痰火上擾于心下故悸。 3，治法：清熱豁痰， 4，方劑：導痰湯(《濟生方》)加減。 藥物：法半夏9g，膽南星9g，枳實6g，茯苓15g，橘紅6～10g，甘草6g，生姜6g，黃連10g，瓜萎l0g。 方義：半夏、橘紅、南星，茯苓化痰，枳實理氣，黃連清熱，瓜萎寬胸，甘草、生姜和胃。 加減：火甚者加山梔、黃芩降火。 5，變通法：可用黃連溫膽湯(《六因條辨》)加減。 (四)陰虛火旺 1，臨床表現：心下悸動，時發時止，失眠多夢，五心煩熱，兩顴潮紅，口干咽燥。舌紅少苔，脈細數。 2，病因病機：心陰不足，虛火偏旺，心神不安，故心下悸動，失眠多夢。 3，治法：養心陰，安心神。 4，方劑：天王補心丹(《攝生秘剖》)加減。 藥物：生地10～15g，天麥冬備10g，酸棗仁15～30g，柏子仁10～15g，茯苓l5g，丹參l0～15g，黨參10g，玄參10g，桔梗6～10g，甘草6g。 方義：生地、天冬、麥冬、玄參養陰清火，酸棗仁、柏子仁、茯苓養心安神，丹參活血養血，黨參益氣養心。桔梗引藥上行。甘草調中。 加減：心火旺者加黃連、蓮心清心。 5，變通法：如見腎明虛、心火旺者，可用六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加減。藥用生熟地、麥冬、五味子、山藥、酸棗仁、山萸肉、茯苓、丹皮、黃連、遠志等。補腎養陰、瀉火安神。 【評述】 《張氏醫通·卷六·悸》云：“心下悸有氣虛、血虛，屬飲屆火之殊。氣虛者。千金定志丸、千金茯神湯，或六君子湯加菖蒲，遠志：血虛者，歸脾湯加丹參、麥冬：停飲者，水停心下，半夏茯苓湯、茯苓甘草湯，或二陳湯加白術、豬苓，澤瀉：火旺者，因水不能制火，故時悸時煩，跳動不寧，天王補心丹，不應，六味地黃丸加五味子、麥冬、遠志?！?/p> 心下悸和臍下悸均屬動悸不安之癥，兩者可由水飲所引起，但部位不同，前者偏于心胃，后者偏于腎和膀胱。治法均以通陽化飲，心下悸用茯苓甘草湯，而臍下悸以五苓散為主。至于虛證，心下悸以天王補心丹為主，而臍下悸以金匱腎氣丸為主。 |
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