名醫討論：高血壓

何任（浙江中醫學院）：高血壓病的中醫發病機理,凡出現振顫、眩暈、手足麻等癥,當認為是“諸風掉眩,皆屬于肝”;而癥見厥逆、頭痛、眩仆者,當屬“血菀于上,使人薄厥”;至于猝然昏倒,不省人事者，則是“大厥”。總之本病與肝、腎的關系多,與肝之陰陽失調尤有密切關系。金、元醫家有風、火、痰之說,亦離不開先由傷陰這一主因,合而觀之,高血壓是由于肝腎陰陽失調,肝腎陰虛和肝陽上亢,化生出多種病變,出現多種見癥。本人在臨床上辨治本病:見眩暈、頭痛、面微赤、口苦、躁煩不寧、便閉溲深黃、脈弦、苔黃燥者,常以平肝瀉火為法;見眩暈、耳鳴、健忘、失眠、頭重、易怒易煩、舌質紅、脈弦數,既潛降上亢之陽,又配合育陰之品;若見暈眩、心悸、氣急、腰腿痠軟、多尿、失眠、苔白、脈細而弦者,則在育陰之中略予助陽之法;至于見眩暈、頭痛、胸悶、泛惡、多痰、苔白膩、脈滑者,常用祛濕化痰止眩法。常用之基本方是:桑葉、桑枝、杭菊花、夏枯草、鉤藤、杜仲、女貞子。根據不同證型,酌情配合龍膽瀉肝湯、六味地黃丸、金匱腎氣丸、半夏天麻白術湯等,頗能見效。

譚日強（湖南中醫學院）：原發性高血壓病依其臨床表現,可分三型治療。（1）肝陽上亢：頭暈頭痛、情緒急躁、心煩易怒、口苦面赤、舌紅苔黃、脈弦有力,治以清肝潛陽。清降為主者,用天麻鉤藤飲:天麻、鉤藤、梔仁、黃芩、川牛膝、夜交藤、石決明、桑寄生、茯神、杜仲、益母草;潛鎮為主者,用鎮肝熄風湯:玄參、麥冬、川楝、白芍、龜版、牛膝、赭石、生龍骨、生牡蠣、茵陳、麥芽、甘草。（2）痰熱內盛：頭重眩暈、脘悶泛惡、心煩不寐、口苦尿黃、舌苔黃膩、脈弦而滑,治以滌痰清熱。體質肥胖者,用鉤藤溫膽湯:鉤藤、菊花、蒺藜、半夏、茯苓、陳皮、黃連、竹茹、牛膝、地龍、甘草;體質清瘦者用羚羊鉤藤湯:羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、生地、白芍、川貝、茯神、竹茹、甘草。（3）肝腎陰虛：頭暈頭痛、耳鳴目眩、腰膝痠軟、夜夢遺精、舌紅苔少、脈弦而細,治以滋腎柔肝。肝陰偏虛者用首烏延壽丹:首烏、牛膝、菟絲子、杜仲、桑葉、菊花、桑椹、女貞子、旱蓮草、胡麻仁、豨簽草;腎陰偏虛者用杞菊地黃丸加味:枸杞、菊花、生地、懷山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、萸肉、牛膝、龜版。以上所舉的三個證型、六個方劑,用之得當,應獲良效。

陳樹森（解放軍301醫院）：我的經驗認為,高血壓病要三分吃藥,七分調理。就是不能緊張、急躁憂慮,有充分的睡眠和適當的鍛煉,飲食方面忌食肥甘咸鹽,多進蔬菜清淡之品,肥胖者須控制飯量,減輕體重,用藥方面歸納如下:肝陽上亢,用平肝潛陽佐養心安神法,予天麻鉤藤飲加減:天麻10克,鉤藤20克,野菊花15克，石決明30克,黃芩15克,云苓15克,夜交藤20克,夏枯草15克,懷牛膝10克,知母10克,棗仁15克。目赤尿黃加龍膽草、澤瀉;大便干燥加決明子、生地。陰虛陽亢用滋陰潛陽法,予杞菊地黃湯出入:杞子10克,野菊花15克,生地15克,山萸肉9克,澤瀉15克,云苓15克,丹皮10克,懷牛膝10克,鉤藤20克,桑寄生15克,生龍牡各15克,白芍15克。不能入睡或易驚醒者,加炙遠志或棗仁；玄明粉4克、人工牛黃0.5克,睡前沖服。時有心前區悶痛活動后尤甚者,加丹參、川芎、紅花;后頭部或頸部發緊,加葛根、川芎;四肢發麻加豨簽草、嫩桑枝、地龍;雙下肢腫脹加漢防已、茯苓皮、昆布。陰陽兩虛,用滋陰益陽平肝活血法,常用金匱腎氣丸加減:生地15克,山萸肉10克,山藥10克,云苓10克,丹皮10克,澤瀉10克,鉤藤20克,野菊花15克,仙靈脾15克,丹參15克,川芎15克,海藻15克,肉桂2克。夜尿頻者加益智仁、補骨脂;神疲乏力加黃芪、黨參;胸悶氣短心悸加麥冬、五味子、人參;心煩失眠加知母、棗仁。我的體會,治療高血壓,始終不離平肝潛陽,注意養心安神,如血壓不降可據證情選加利濕活血滋養心腎藥物,對改善癥狀,降低血壓有明顯作用。

吳頌康（浙江中醫學院）：我在臨床治療本病,分肝腎陰虛肝陽亢,心陰虛心陽亢,腎陰陽兩虛,心陰陽兩虛以及內風等五種類型。這里主要談用熄風湯治療高血壓內風證。高血壓陰虛陽亢、陰陽兩虛都能引起內風。癥見四肢面部或唇舌發麻、筋跳肉瞤、手足顫抖等,甚則出現口眼歪斜等癥。產生內風的機理,主要有陰虛陽亢、風火相煽、氣陰虧虛、筋脈失養以及氣滯血瘀等。熄風湯由地龍、川芎、僵蠶、槐米、白蒺藜等五味組成。臨床根據不同病機,常用配伍有:肝腎陰虛、風火相煽加山梔、丹皮、鉤藤、黃芩、茜根等;氣陰虧虛筋脈失養加黃芪、丹皮、防風、桑枝、二至丸等;瘀阻脈絡、血不暢行加黃芪、當歸、桃仁、紅花、參三七等;痰濕阻絡合黃連溫膽湯;陽虛見有胸痹證者可合枳實薤白桂枝湯;婦人沖任失調引起高血壓合二仙湯等。此外,在用熄風湯時,常加青葙子30克,昆布20克,對降血壓有較明顯效果。曾治張某,男性,54歲。患高血壓多年,近一月來經常頭昏,面部唇舌及上肢發麻,步履不穩,脈弦,舌紅苔根薄黃,血壓180/108毫米汞柱,屬肝腎陰虛,風陽內動,治宜平肝熄風。處方:炙地龍(包煎)12克,槐米20克,川芎10克,制僵蠶12克,白蒺藜20克,黑山梔9克,鉤藤9克,丹皮9克，青葙子30克,昆布20克。服五劑,面部上肢發麻有明顯好轉,頭昏消失,血壓降至140/90毫米汞柱。仍用原方續服,先后共服20多劑,癥狀完全消失,血壓穩定。另一例宮某,女性,58歲有高血壓病史十余年,癥見頭昏,上肢發麻,指尖尤甚。左面部掣跳,時發時止。神倦乏力,脈弦細,舌苔薄白,血壓200/108毫米汞柱。屬氣陰兩虧,瘀阻脈絡。治宜益氣活血,行瘀通絡。處方:炙地龍12克,川芎10克,僵蠶10克,槐米30克,白蒺藜20克,青葙子30克,昆布30克,黃芪30克,桃仁10克,紅花9克,姜黃10克,參三七粉(吞)3克。服五劑,四肢發麻、面部掣跳明顯好轉,血壓160/100毫米汞柱,復診以原方去姜黃加天麻9克,再服七劑后,內風癥狀完全消失,血壓仍然。再用熄風湯加青葙子、昆布、馬兜鈴、桑寄生、桃仁、紅花,續服20余劑,癥狀穩定,血壓接近正常。余在臨床常用馬兜鈴降血壓,效果較好。

朱古亭（浙江中醫學院）：我治高血壓以辨舌為主。如舌質紅者為陰虛陽亢,用杞菊地黃丸加平肝潛陽藥,如鉤藤、石決明、玄參、麥冬之類;陰虛則腸液不足,往往大便干燥,方中生地、玄參、麥冬即增液湯,服藥后多數病人大便得以暢潤,頭暈發脹癥狀可以緩和。由于胃氣下行,血壓亦能因而下降。所以潤大便,亦降血壓之一法也。如舌苔黃糙,頭暈脹痛并重,為肝膽氣火上擾,以龍膽瀉肝湯加清肝藥,如夏枯草、桑葉、石決明、菊花、鉤藤、白蒺藜之類。如舌苔膩者,為痰濁內蘊,夾肝陽上擾,舌白膩以藿樸夏苓湯加平肝藥,如鉤藤、菊花、石決明之類。舌黃膩以溫膽湯加平肝藥,如豆卷、竹茹、佩蘭、半夏、茯苓、鉤藤、菊花、石決明之類。如老年水虧木旺,風陽上擾而為眩暈者,以六味地黃丸加清肝潛陽熄風藥,如石決明、菊花、鉤藤、桑葉之類。治高血壓余以菊花、鉤藤、石決明三味為必用之品。再根據舌苔舌質的變化,選方加減運用。

陸芷青（浙江中醫學院）：余臨證50年,所見高血壓患者。以肝陽上亢者最多,以眩暈肢麻、舌紅苔黃、脈弦為主癥。恒用生石決明(先煎)30克,夏枯草15克,滁菊花15克,黃芩9克,鉤藤(后下)12克,桑寄生15克,炒白芍9克,牛膝9克,杜仲12克,地龍9克,川芎5克等為方,連服15劑,舒張壓與收縮壓可下降15至30毫米汞柱。其次為腎陽不足,腎陽虧虛,癥見眩暈腰痠,下肢無力,舌淡紅,脈沉細。用杞菊地黃丸湯劑,加牛膝9克,川芎5克,淡附片5-10克,降壓效果頗佳。此方主要作用在于附子,若去之則無降壓效能。第三為痰火內壅,癥見頭暈且脹,食欲不振,伴有咳痰、色白而稠,口苦或膩,舌質紅、苔白厚膩、舌心黃苔或黑燥苔,脈弦滑。用茯苓12克,竹瀝半夏9克,橘紅9克,竹茹12克,黃芩9克,膽星9克,石菖蒲3克,滁菊花9克,牛膝9克,桑寄生15克。上方服七劑多可見效,血壓明顯下降。

魏長春（浙江中醫學院）：高血壓病可分別歸屬于肝火、肝陽、肝風的范疇。其治療原則以調和陰陽為總旨,而不能拘泥于高血壓的病名,單從降壓著手,本病初起,患者體盛性剛,煩躁易怒,口苦烘熱,目赤,頭痛,頭脹,大便干結,脈弦勁,舌紅、苔黃,血壓升高常有波動,且以收縮壓為主,此為肝火上沖所致。治宜清肝瀉火為主。自訂黃芩瀉火湯,方用黃芩、山梔、制軍清肝泄熱,白芍、甘草、生地酸甘化陰,柔肝涼血,鉤藤平肝熄風,懷牛膝補肝腎,引血下行。若病已經年,頭昏目眩欲仆,心煩,夜眠欠安，下肢痠軟,面頰紅赤發麻,脈弦,舌紅,收縮壓與舒張壓均持續升高,此為肝陽上亢。治宜平肝降逆。常用自訂降壓調肝湯，方用谷精草、夏枯草、野菊花涼肝疏風,擅清頭目,鉤藤平肝熄風,決明子、地龍柔肝降壓,旱蓮草、桑寄生、懷牛膝補肝腎兼引血下行。若病久體虛,腎陰虧損不能涵木潛陽,癥見頭重腳輕,心悸失眠,四肢麻木,脈象弦細,舌紅干燥,血壓升高以舒張壓為著,此為下虛上實之癥。治宜滋陰潛陽,清上實下。常用自訂杞菊地膝煎,方用杞子、熟地、萸肉、旱蓮草補虛培本,填精滋腎,滁菊花養肝散風清上,決明子、鉤藤清肝降壓,澤瀉澤陰分、瀉虛火,桑枝涼肝散風通絡,懷牛膝引郁熱下行。以上三方皆以清肝為主,為高血壓病的通治之方。但臨床上尚須根據其變癥、兼癥,變通用藥。如高血壓兼有痰火者,癥見頭暈脹痛,咳喘氣急,痰黃白厚膩,脈滑大,舌苔黃厚，治宜清降痰火為主,俟肺金復職,肝木自平。常選用雪羹湯(海蜇、鮮荸薺)加海藻、昆布、黛蛤散、黃芩、馬兜鈴、決明子、桑枝、桑白皮治之。若患者素體中氣不足,痰濁內蘊,嘔吐涎沫,頭痛頭昏,肢麻,脈沉弦,舌淡苔白,此為厥陰寒氣上逆犯胃之癥。治宜溫肝、和中、降逆。可仿用《傷寒論》吳茱萸湯(吳茱萸、西黨參、生姜、紅棗)加姜半夏、決明子、懷牛膝治之。

(魏睦森整理)

張沛虬（寧波市中醫院）：高血壓病是一種由于機體陰陽平衡失調所引起的疾病,與肝腎兩臟關系較為密切。臨床上以肝陽上亢與陰虛陽亢最為多見。前者頭暈頭脹或目眩少寐,苔薄脈弦,治當平肝潛陽,以天麻鉤藤飲加減。藥用天麻、鉤藤、白蒺藜、夏枯草、菊花、澤瀉、石決明、生牡蠣。手足麻木加豨薟草、桑枝;手足顫動加地龍、僵蠶;胸悶加丹參、郁金。后者頭暈目糊,頭重腳輕,耳鳴口干,心煩少寐,舌質紅,脈弦細。治當滋陰平肝,以杞菊地黃丸合二至丸加減。藥用生地、杞子、制首烏、澤瀉、玄參、女貞子、鉤藤、生牡蠣。腰膝痠軟加桑寄生、懷牛膝;心悸少寐加棗仁、柏子仁、玉竹。本方藥性平和,可以常用或配成丸劑。另外,年老體弱或高血壓晚期腎陰陽平衡失調,長期腎陰不足,繼而陰陽兩虛,表現為頭眩耳鳴,健忘,手足麻木,心悸氣短,肢冷畏寒,下肢痠軟,夜間尿多或陽痿,舌質淡或紅、苔凈,脈細小。治當助陽益陰,常用左歸丸加減。藥用熟地、山萸、懷山藥、仙靈脾、巴戟肉、杜仲、懷牛膝、桑寄生。面晄肢冷,舌質淡,陽虛偏盛者加制附子、肉桂;虛煩口干,顴紅,舌質紅等陰虛偏盛加知母、黃柏、龜版;氣急,面浮腫等兼有氣虛者加黃芪、白術、漢防己。高血壓另有一種急進型,是由于肝陽暴漲,肝風內動,可見到劇烈頭痛,甚至抽搐等高血壓危象的表現,余用天麻鉤藤飲加減,其中重用介類鎮肝藥物,另用羚羊角6克,另煎,頻飲,或加服至寶丹1~2丸。臨床上確能取得良效。

陳澤霖（上海醫科大學中山醫院）：在五十年代末曾開過高血壓專病門診,運用辨證論治治療,總結了100例,對改善癥狀療效較好,有效率達82%,但對降壓療效不夠滿意,僅53%,且尚有波動。以后參考了一些中藥藥理書中介紹的有降壓作用的中藥如青木香、杜仲、黃芩、生小薊、馬兜鈴、夏枯草、野菊花、草決明、青葙子、木賊草、川連、黃柏、葛根、菊花、梔子,在臨床辨證時適當結合辨病,加3~4味有降壓作用的藥物,降壓療效有所提高,對癥狀的好轉也有促進,因此臨床辨證結合辨病對提高中醫療效,確有作用。另對高血壓患者有實熱證,大便秘結者,必須用生軍,常見大便通后面紅目赤減輕,血壓也降。對高血壓見有陽虛見證,先父陳耀堂老中醫不避附桂,認為辨證正確可以大膽使用,但量可小些,適當加用生地、石決明之類以配合之。對不愿長服中藥者,先父常使用葛粉調糊當點心,另用杭菊花泡茶常飲也有降壓作用。另可長服首烏片以防血管硬化。如已有肢體麻木,唇舌發麻,應預防中風,先父常囑可常服人參再造丸,每天1丸,分二次,用黃酒送服。另買一羚羊角,暇時用銼刀磨一些粉末,不拘量時時吞服,對預防中風有一定作用。