|
《素靈微蘊》一書，為清代黃元御研究《內經》的心得。最近我偶然讀到此書，欣喜難耐，此書后兩卷有黃元御對病理、病癥、組方的詳細分析，對我們這些中醫小白來說，讀之將大大加深我們對黃元御醫術的理解。 比如齁喘一病，《四圣心源》中有齁喘根原一章專論此病的病理、藥方，卻沒有醫案，而《素靈微蘊》的齁喘解，實是黃元御治療齁喘的醫案，讀之大有裨益。 我們就齁喘解為例，看看黃元御是怎么分析這個病的，與四圣心源的齁喘根原一樣不一樣。 《素靈微蘊》齁喘解 原文：趙彥威，病齁喘，秋冬病作，嚏噴涕流，壅嗽發喘，咽喉閉塞，呼吸不通，腹脹嘔吐。得后泄失氣，稍差脹微，則病發略減。少時素患鼻淵。二十余歲，初秋晚食后，偶因驚恐，遂成此病，自是不敢晚飯。嗣后凡夜被風寒，或晝逢陰雨，或日昃飽啖，其病即發。發則二三日，或八九日、二十余日方愈。病十二年矣。 作者評議：此段文簡述了齁喘的病癥。與四圣心源中齁喘根原略有不同的是，趙彥威兼有腹脹嘔吐，且是因驚恐而得此病。至于秋冬病作、嚏噴涕流、壅嗽發喘、咽喉閉塞、呼吸不通等病癥，像不像我們今天常說的鼻炎，像極了。 原文：此其素稟肺氣不清。肺旺于秋，主皮毛而司收斂，肺氣清降，則皮毛致密，風寒不傷。肺氣郁升，皮毛蒸泄，涼風一襲，腠理閉斂。肺氣膹塞，逆沖鼻竅，鼻竅窄狹，奔氣迫促，出之不及，故嚏噴而下，如陽郁陰中，激而為雷。肺氣遏阻，爰生嗽喘。津液堙瘀，乃化痰涕。 作者評議：此段文詳細論述了齁喘病秋冬病作、嚏噴涕流、壅嗽發喘、呼吸不通的病因，其中壅是堵塞的意思，壅嗽發喘，可以理解為咳嗽、喘氣時有堵塞，感覺喘不過氣。 原文：此肺氣上逆之病也，而肺逆之原，則在于胃。脾以太陰而主升，胃以陽明而主降。經脈別論：脾氣散精，上歸于肺，是脾之升也。逆調論：胃者，六腑之海，其氣下行，是胃之降也。蓋脾以陰體而抱陽氣，陽動則升，胃以陽體而含陰精，陰靜則降。脾升則肝氣亦升，故乙木不陷，胃降則肺氣亦降，故辛金不逆。胃氣不降，肺無下行之路。是以逆也。 作者評議：此段文論述了齁喘是肺氣上逆之病，而肺逆之原，則在于胃。 原文：肺胃不降，病在上焦，而究其根本，則緣中氣之虛。中氣者，陰陽升降之樞軸也。蓋太陰以濕土主令，陽明從燥金化氣，中氣在太陰陽明之間，和平無虧，則陰不偏盛而陽不偏衰，燥不偏虛而濕不偏長，故脾胃轉運，升降無阻。中氣虛損，陰旺濕滋，堙郁不運，則脾不上升而清氣常陷，胃不下降而濁氣常逆，自然之理也。 作者評議：此段文論述了肺胃不降，病在上焦，其根本在于中氣之虛。 原文：飲食入胃，脾土溫燥，而后能化。陰盛土濕，水谷不消，中焦壅滿，是以作脹。 作者評議：此段文論述了腹脹的病因。 原文：脹則脾氣更陷而胃氣更逆，一遭風寒，閉其皮毛，肺氣郁遏，內無下達之路，外無升泄之孔，是以沖逆咽喉，而病嗽喘。 作者評議：此段文論述了腹脹，則脾氣更陷、胃氣更逆，一遭風寒，便病嗽喘。古人沒有冰箱、空調，夏季天氣炎熱，所以齁喘大多發作于秋冬，現代人一到夏季，大多呆在空調屋里，而空調屋里的溫度較低，非常滿足所謂的“一遭風寒”這個條件。由此可見，現在有些人一進空調屋就噴嚏、鼻涕連連，甚至喘不過氣，呆在外面沒事，這就是原因。 原文：雨降則濕動，日暮則陰隆，病所以發也。日昃陽衰，陰停不化，中氣一郁，舊證立作，故不敢晚飯也。吐泄去其陳宿，中脘沖虛，升降續復，故病差也。 作者評議：此段文論述了齁喘之病可以自愈的原因。差同瘥，病愈的意思。 原文：是其虛在中氣，而其起病之時，則因木邪。以五情之發，在腎為恐，在膽為驚。膽以甲木而化相火，隨戊土下行而溫癸水，相火蟄于癸水之中，腎水溫暖則不恐，膽木根深則不驚。平日濕旺胃逆，相火之下蟄不秘，一遇非常之事，動其神志，膽木上拔而驚生，腎水下淪而恐作。己土侮于寒水，故脾氣下陷，戊土賊于甲木，故胃氣上逆。初因驚恐而病成者，其故如是。奇病論；驚則氣上，舉痛論：恐則氣下，上下反常，故升降倒置，此致病之原委也。 作者評議：此段文論述了趙彥威為何會因驚恐而得齁喘之病。 原文：法當治中以培升降之用，燥土而撥轉運之機，所謂發于鈞之弩者，由一寸之機，轉萬斛之舟者，由一桪之木也。南齊·褚澄有言：上病治下。凡病水火分離，下寒上熱，不清心火，而溫腎水，較之庸工，頗為得矣，而總不如治中。中者，坎陽離陰交媾之媒。此義得之《靈》、《素》，讀唐宋以后書，未易生茲妙悟也。 作者評議：此段文論述了齁喘之病，為什么要治中才能痊愈。前幾天我發了一篇關于手腳冰涼的文章，曾有網友提問說自己手腳冰涼，容易上火，該怎么辦。手腳冰涼是因腎水之寒傳于土（土主四肢），亦即所謂的下寒，容易上火，則屬于上熱的范疇，從這一段文我們可以看出下寒上熱，不清心火，而溫腎水，手腳冰涼的治法還是以溫下為主。 原文：齁證即傷風之重者。感冒之初，內有飲食，外有風寒，法宜理中而兼發表。表解后，溫燥水土，絕其寒濕之根。蓋飲食未消，感襲風寒，濕土堙瘀，肺氣不降。風閉皮毛，內郁莫泄，表里皆病，故內外兼醫。彥威病用燥土疏木、溫中降濁之劑，茯苓、甘草、干姜、細辛、橘皮、半夏、桂枝、砂仁，十余劑，不再作。 作者評議：末段文是全文的重中之重，講述了治齁喘之方的組方原理。 治彥威病用的是燥土疏木、溫中降濁之劑，茯苓、甘草、干姜、細辛、橘皮、半夏、桂枝、砂仁。其中茯苓、甘草燥土，桂枝、砂仁疏木宣郁（治肝脾不升），干姜溫中，半夏降濁（治肺胃不降），細辛、橘皮利肺氣。此方沒加發表之藥蘇葉，是因彥威已經患病12年，若是初患此病，必得兼發表。 而四圣心源中的治齁喘方——紫蘇姜苓湯，茯苓、甘草、干姜、杏仁、橘皮、半夏、蘇葉、砂仁、生姜，則是蘇葉發表，茯苓、甘草燥土，砂仁宣郁（治脾土不升），干姜溫中（治下寒），半夏、生姜降濁（治肺胃不降），杏仁、橘皮利肺氣。 |
|
|
