|
視頻內容 我們常用的抗抑郁藥一般就是咱們老百姓俗稱西藥。這個抗抑郁藥的效果是比較明確的。比如說我們臨床上最常用的是五羥色胺再攝取抑制劑，比如有百憂解、帕羅西汀、西酞普蘭、氟伏沙明、舍曲林等等，我們總共有六種五羥色胺再攝取抑制劑，實際上這個詞大家覺得很繞口，什么叫五羥色胺?五羥色胺其實就是大腦里面一種神經細胞分泌的一種地質，地質是什么呢，是信息郵遞員負責傳遞各種各樣信息的，就像郵差一樣，跟情緒最相關的郵差有哪些呢，有五羥色胺、缺氧腎上腺素和多巴胺。我們研究發現，抑郁癥患者大腦里面，這些郵差的數量下降了，所以導致我們的信息傳遞出現了障礙、失衡。而藥物可以使這種失衡的地質的傳遞重新恢復平衡。所以有非常好的抗抑郁的效果。所以我們的抗抑郁藥的治療對于抑郁癥患者的恢復是非常有必要和非常有效的。 但是并不是抑郁癥患者只要一吃藥立馬就好，我們的研究發現，抑郁癥患者服用抗抑郁藥的有效率一般來講是在百分之六七十左右，所以這個時候，我們如果用了一個藥物不理想的話，我們精神科醫生，心理科醫生會根據患者情況給他調整治療方案，也許會加量，也許會聯合，也許我們會換藥物。而且這個抗抑郁藥治療，并不是吃上藥立馬就見效。一般來講，他的奇效時間是一到兩周。如果是效果比較好，就需要六到八周。也就是說我們評估一個藥物是否有效我們大概需要服藥六到八周，這個時候我們會再次評估患者的病情改善的情況，然后我們再做相應的調整。 所以說我們服用抗抑郁藥，不要心慌，不要著急，在服用抗藥期間，還有一個注意的事項是什么呢?我們的原則是小劑量開始，緩慢加量。因為抗藥多多少少會有一些不良反應，比如有一些便秘，有些人會出現心慌，有些人會出現失眠，這個時候如果你上來就給一個充分的治療藥的抗抑郁藥，患者往往不能耐受，這個時候我們一般剛開始服用的劑量是正常治療量的四分之一開始。大概兩三天、三四天我們加一點量。用到七到十天左右的時間，我們把藥物加到一個治療量，讓患者有一個充分適應藥物的過程。也就是說不能一口吃個大胖子，患者溶液會不舒服，這樣就對藥物治療失去信心了。除了我剛才講的，SSRI類五羥色胺再攝取抑制劑以外，我們臨床常用的還有五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑。 也就是說，這一類藥物能夠升高我們大腦里面五羥色胺和去甲腎上腺素的這兩種地質的濃度，提高這兩種地質郵差的功能。它的臨床效果也是非常好的。比較常用的有文拉法辛、度洛西汀以及米那普侖。除此以外還有一些傳統的像氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平這樣老的抗抑郁藥。還有像安非他酮等等一些其他作用于其他地質的抗抑郁藥。這些每種抑郁癥的藥物，都有它的適應癥和首選的患者。 我們目前臨床最常用的是五羥色胺再攝取抑制劑以及五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑。我還要補充一點是什么呢。有一些抑郁癥患者在處方的時候發現大夫都他開了奧氮平、喹硫平、阿立哌唑這一類治療精神分裂癥的藥。很多患者表示不理解。為什么給我開治療精神分裂癥的藥物呢，我沒有精神分裂癥，也沒有患有妄想精神分裂癥的癥狀。是這樣的，有一些重癥的抑郁癥的患者，這種難治型的抑郁癥患者，我們在治療的時候，我們有可能給他使用非典型抗精神病藥當中的奧氮平、喹硫平、阿立哌唑這有限的幾種抗精神病藥。因為我們的臨床經驗顯示，這幾個藥物對抑郁癥的療效對抑郁癥的這種抗抑郁藥的這種有非常好的協同作用，尤其是奧氮平，對一些難治型的抑郁癥，重癥抑郁癥，或者是伴有一些幻聽、多憂郁精神病癥狀的效果是非常理想的。甚至有一些患者會起到一種神奇的效果。這樣的例子在我臨床工作當中，是比比皆是的。 |
|
|
