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二陳湯原出于《太平惠民和劑局方》，由陳皮、半夏、茯苓、甘草組成，為治療濕痰之主方，亦是治痰的基礎方。 1肺心病心衰 王某，男，70歲，2004年12月9日來診。 主訴：咳嗽，喘息20多年，加重伴心悸3年，近半個月加劇。癥見：咳嗽，喘息，胸悶氣促，痰多白粘，神疲倦呆，小便不利，足跗浮腫，頭昏目眩，舌質胖大苔白膩，脈弦滑。證屬脾胃陽虛，脾不運化，痰濕內停之證。以二陳湯加桂枝、白術。處方：桂枝10g，白術15g，陳皮15g，半夏10g，茯苓15g，甘草10g。服藥3劑，咳嗽、喘息、心悸減輕，小便通暢，足跗浮腫減輕，以原方加黨參30g，繼服6劑，諸癥解除。 按：陳修園《時方妙用》指出，痰飲者諸方以二陳湯為通劑，仿《金匱》之意，故取效倍于諸家，……水歸于腎，而受制于脾。《名醫方論》云：“二陳為治痰之妙劑，其于上下左右，無處不到，然只有治痰之標，不能治痰之本，痰本在脾在腎，治者詳之。”咳喘日久，必傷及脾腎，致肺脾腎心俱虛。故務必從脾腎著手，以二陳湯加桂枝以溫腎陽，白術以健脾陽，適用于咳喘、痰多白粘、胸脅滿悶、頭昏目眩、小便不利、足跗浮腫、舌質胖大苔白、脈弦滑之證。 2胃炎 張某，男，45歲，2005年3月18 日來診。主訴：胃部不適，咳嗽，嘔吐痰涎7天。證見：胸脘不適，進食則嘔吐痰涎伴食物殘渣，咳嗽，痰多，經服西藥胃復安、阿莫西林、維生素B6等，癥未好轉。X線胸片示：支氣管炎；纖維胃鏡示：胃炎，幽門水腫。證屬脾失運化，痰飲停胃之實痰，以二陳湯加旋覆花、枳殼、木香、砂仁。處方：陳皮15g，半夏10g，茯苓15g，甘草10g，枳殼15g，旋覆花（布包）10g，木香10g，砂仁10g。服藥6劑，胸脘不適消失，咳痰、嘔吐皆平。 按：胸脘不適、咳嗽、痰多、嘔吐痰涎，為脾不運化，痰飲內停之“實痰”證。痰在肺則咳，在胃則嘔。《證治準繩》云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”。以二陳湯加旋覆花溫肺化痰降氣，枳殼寬中下氣，木香、砂仁理氣和胃，散寒止痛，適用于飲停胸脘、嘔吐痰涎之實痰證。 3慢性支氣管炎急性發作 宋某，男，73歲，2004年11月25日來診。 主訴：咳嗽、咳痰20余年，加重伴胸悶、發熱1周。癥見：咳嗽，咳黃粘痰，痰多，胸悶不適，伴頭暈、神疲、口干、口苦、尿黃，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。經服用抗菌素治療療效不佳。證屬痰熱雍肺，脾失運化，治宜清熱化痰，健脾和胃，以二陳湯加膽星、瓜蔞、黃芩、枳實、杏仁。處方：陳皮15g，制半夏10g，茯苓15g，膽星15g，瓜蔞15g，黃芩15g，枳實15g，杏仁15g。服藥3劑，咳嗽減輕，咳痰通暢，因神疲、肢軟，以原方加黨參30g、白術15g，以益氣健脾，9劑后諸癥皆平。 按：咳嗽、痰黃、胸悶、舌質紅、苔黃膩、脈弦滑，屬痰飲化熱之“熱痰”。汪昂云：“氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必先降其火，治火者必順其氣也。”故取膽星味苦性涼，清熱化痰，治實痰實火之壅閉；瓜蔞，杏仁宣肺化痰，黃芩擅清肺熱，以助膽星之力；治痰當須理氣，故加枳實下氣開痞，清痰散結，杏仁宣利肺氣。諸藥合用，熱清火降，氣順痰清，使諸癥自解。 |
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