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一、內鏡下白光觀察： 1、黏膜下腫瘤樣的隆起性病變（SMT），2.褪色調/白色調，3.樹枝狀血管擴張、4.多數發生在沒有萎縮背景的胃底腺區域。約半數以上的病例都觀察到這些變化，典型病例多伴有四種變化。胃底腺癌1、2、3表現多由黏膜深層發育而來的，從黏膜深層開始發育，多見于HP陰性的胃底腺黏膜。 二、內鏡下NBI+ME觀察 由于胃底腺癌表面是正常的黏膜覆蓋，故VS分型很難對胃底腺癌進行診斷。通常有4個鏡下特征。1、無清晰明確的邊界（DL）；2、腺窩開口變大（CO）；3、 窩間部（IP）增寬；4、缺乏異型血管。胃底腺型胃癌在黏膜深部發生，發展，內鏡下邊界變得模糊。CO和IP的擴大是由于腫瘤向上方的擠壓造成的。由于MS/MV以及形狀、分布、排列來看，呈現與周圍胃底腺黏膜明顯不同的MS/MV模式。另外，白光觀察中看到的樹枝狀擴張血管通過NBI并用擴大觀察，可以認為是黏膜深層以下的粗血管。 三、內鏡下分型診斷 1、白色調隆起型：典型的病例大多是白色的黏膜下腫瘤樣隆起性病變，內鏡下如容易診斷。很多病例都伴有上述特征。NBI并用擴大觀察時，在邊界區域多顯示圓形、橢圓形的CO。其內部為擴大的IP和弧狀、多角形、線狀腺窩邊緣上皮(marginal crypt epithelium；MCE)， CO和IP擴大，觀察到缺乏異型的微血管。需與類癌和胃底腺息肉等疾病鑒別，可以根據色調，血管的分布、邊界等進行鑒別。雖然也有與胃底腺息肉相似的病例，由于胃底腺多有明確的DL，所以鑒別比較容易。 白色調隆起型 明確的DL CO開大 缺乏異型的血管 2、 發紅隆起型：該類型雖然與白色隆起型相比發生的概率比較低，但根據清晰邊界、色調，未發現黏膜下腫瘤樣的形態，多為0-I型。無樹枝狀的擴張血管，其擴大的IP內缺乏異型微血管。通常與增生性息肉和超高分化腺癌鑒別。 發紅隆起型 IP增寬 3、 白色調的平坦凹陷型：此類型發生概率低，白光在觀察中，由于色調、高低差，邊界清晰等因素病變明顯，但是NBI并放大觀察也有邊界不清晰的病變。另外，因為是白色調，所以樹枝狀擴張血管明顯.鑒別診斷，局限黏膜萎縮(focal atrophy)，褪色調凹陷型MALT淋巴瘤，未分化型胃癌等。清晰的邊界以及不規則的MS/MV可以與MALT淋巴瘤和未分化型胃癌進行鑒別。除此以外的情況下，僅靠白光觀察，鑒別比較困難。 白色調平坦凹陷型 鑒別診斷 白光 MALT淋巴瘤 NBI+ME 4、 發紅的平坦凹陷型：發生的頻率更低，白光、NBI并用放大觀察邊界變得不清晰，很難看到樹枝狀的擴張血管。與分化型胃癌進行鑒別。 發紅的平坦凹陷型 鑒別診斷
早期胃癌白光 早期胃癌NBI+ME 四、病理組織學及免疫組化
a病理標本（HE）以黏膜深層為中心，發現了與胃底腺細胞類似的腫瘤細胞的增生，表層被非腫瘤性上皮覆蓋(a，b，c).部分浸潤到SM 200μm(b箭頭).免疫染色中，MUC 6和pepsinogen-I呈彌漫性陽性，H+/K+-ATPase散在性呈陽性。診斷為胃底腺型胃癌(主細胞優勢型)(d，e，f).
b HE c HE
d：pepsinogen - I（主細胞）． 例1 78歲女性，心前區不適，既往糖尿病、高血壓、冠心病病史多年。
a：體上部后壁可見1 cm大小平坦的褪色域，黏膜面可見擴張、扭曲的血管。病變周圍及體部大彎未見萎縮。 b：靛胭脂染色：中心略微凹陷，邊緣的黏膜下腫瘤樣的平緩的隆起顯現出來
c：NBI弱放大 d：NBI放大像
a:癌位于黏膜中層到深層，凹陷部略微浸潤到黏膜下層。
b：pepsinogen-I（+） c: MUC?（+） 常見的胃底腺型胃癌圖像
（圖像來自部分參考文獻） 總之，胃底腺型胃癌多為低異型度分化型癌，早期易出現黏膜下浸潤，多數可以通過ESD方法治療，預后較好。 |
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