人類抗艾37年 你對(duì)艾滋病有多少了解？

今年12月1日是第31個(gè)世界艾滋病日，今年的主題是“Know your status”，了解你的情況。恐懼，往往來源于信息的不對(duì)等，多一分了解，也多一分理解，少一分恐懼。

　　紐約同性戀危機(jī)

　　1981年6月5日，美國(guó)CDC在《發(fā)病率和死亡率周報(bào)》（MMWR）上報(bào)道了發(fā)生在洛杉磯的五名男同性戀者身上一個(gè)罕見的肺部感染病例——卡氏肺囊蟲肺炎。

　　洛杉磯免疫學(xué)家邁克爾·戈特利布博士和疾病控制中心的韋恩·珊德拉博士發(fā)現(xiàn)，在這5名男性身上，免疫系統(tǒng)完全失效了，大面積的感染、無法控制的發(fā)熱……

　　在報(bào)告發(fā)出來的當(dāng)天，2名患者就已經(jīng)死亡，剩下的3名男子也很快去世。

　　而同一天，紐約皮膚科醫(yī)生Alvin Friedman Kien博士向CDC報(bào)告了在紐約和加州的同性戀男子中出現(xiàn)了另一類罕見的減弱免疫系統(tǒng)功能的疾病——卡波西肉瘤。

　　隨著《洛杉磯時(shí)報(bào)》等媒體對(duì)MMWR的文章進(jìn)行深度報(bào)道，CDC在很短的時(shí)間內(nèi)就收到了美國(guó)各個(gè)地區(qū)同性戀人群中卡氏肺囊蟲肺炎和卡波西肉瘤類類似的嚴(yán)重免疫缺陷病例。

　　僅僅1981年一年，CDC收到了共337例嚴(yán)重免疫功能缺陷的病例的報(bào)告，在1982年的元旦鐘聲敲響之前，其中的130人陸續(xù)離世。

　　120納米“殺手”

　　免疫系統(tǒng)完全崩潰、死亡率如此之高……科學(xué)家們開始對(duì)這些病例進(jìn)行深入的研究。1982年，CDC將這種原本健康，之后免疫系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷的疾病命名為獲得性免疫缺陷綜合征AIDS。

　　同樣是1982年，在CDC收到的新發(fā)病例中，除了男性同性戀，經(jīng)過輸血后的嬰兒、女性伴侶也都報(bào)道了艾滋病癥狀?？茖W(xué)家們猜測(cè)，這可能是經(jīng)血液傳播的一種傳染病。

　　1984年，美國(guó)衛(wèi)生和公共服務(wù)部宣布Robert Gallo博士和他的同事們發(fā)現(xiàn)了艾滋病的病因—一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，隨后這一病毒被命名為人體免疫缺陷病毒HIV。

　　此后，研究人員發(fā)現(xiàn)HIV是一種通過體液（包括性傳播、血液傳播和母嬰傳播）傳播并摧毀機(jī)體免疫系統(tǒng)的逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒。其病毒直徑約為120nm，主要結(jié)構(gòu)包括HIV包膜（HIV Envelope）、HIV表面糖蛋白（HIV Glycoprotein）、衣殼（Capsid）內(nèi)包括了遺傳物質(zhì)RNA、逆轉(zhuǎn)錄相關(guān)酶（逆轉(zhuǎn)錄酶、整合酶）。

在報(bào)道的艾滋病患者中，醫(yī)生們都觀察到了嚴(yán)重的免疫缺陷，HIV究竟是怎么如何入侵人體的免疫系統(tǒng)呢？

　　在人體的免疫系統(tǒng)中有一類T細(xì)胞叫做CD4 細(xì)胞，它們是機(jī)體內(nèi)重要的免疫細(xì)胞，是保護(hù)機(jī)體免受“外來入侵”發(fā)揮著重要的保鏢。

　　研究發(fā)現(xiàn)，HIV通過結(jié)合CD4細(xì)胞，從而和CD4 細(xì)胞進(jìn)行融合，進(jìn)而完成逆轉(zhuǎn)錄、整合、復(fù)制、組裝等過程，通過出芽釋放新合成的HIV病毒分子。

　　了解了HIV的生命周期，就有希望在HIV生命周期的不同階段進(jìn)行阻斷從而保護(hù)機(jī)體的免疫系統(tǒng)。

　　抗艾37年

　　當(dāng)1984年Robert Gallo博士和他的同事們首次發(fā)現(xiàn)了HIV時(shí)，曾經(jīng)宣稱兩年內(nèi)就要拿到攻克HIV的疫苗。

　　事實(shí)上，直到1987年，F(xiàn)DA才批準(zhǔn)了首個(gè)抗艾滋的逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物——齊多夫定AZT。

　　在科學(xué)家們加緊研制藥物治療艾滋病的同時(shí)，預(yù)防艾滋病也被提上議程。

　　1988年，全美廣告委員與國(guó)家艾滋病聯(lián)合會(huì)一起發(fā)起了一場(chǎng)全國(guó)艾滋病教育運(yùn)動(dòng)，第一次提出了 “避孕套”的使用?！癠sing it won’t kill you。 Not using it might”—使用它不會(huì)殺死你，不用就（HIV）可能會(huì)（殺死你）。

　　同年，世界衛(wèi)生組織把每年的12月1日定為世界艾滋病日。

　　在AZT誕生的10多年間，陸陸續(xù)續(xù)誕生了一些抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。但是，單一性的抗病毒藥物效果并不理想，抗藥性也成為一大問題。

　　而1996年溫哥華舉辦的聯(lián)合國(guó)艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署第十一屆國(guó)際艾滋病大會(huì)上，科學(xué)家們首次提出了聯(lián)合高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（下文簡(jiǎn)稱ART療法），這就是眾所周知的“雞尾酒療法”，由華人科學(xué)家何大一教授首先提出。聯(lián)合高效逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，是抗艾史上的里程碑事件，大大提升了控制HIV的有效性。

　　在隨后20多年的實(shí)踐中，ART療法被證明能夠有效減少HIV病毒載量，減緩AIDS發(fā)病進(jìn)程，降低HIV感染者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低感染其他人的可能性，讓艾滋病真正變成了一種可控制的慢性疾病。

　　ART療法已經(jīng)成為抗擊艾滋病的基石，截止2017年，有超過59%的HIV感染者通過ART療法來控制HIV。

　　除了治療艾滋病的藥物，科學(xué)家們從未放棄對(duì)艾滋病疫苗的探索。目前，一項(xiàng)廣譜的HIV抗體疫苗（bNAbs）正在進(jìn)行大規(guī)模的臨床3期實(shí)驗(yàn)。而此前《柳葉刀》上發(fā)布的另一項(xiàng)HIV疫苗臨床實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)393名沒有感染HIV病毒的健康人群在接種了疫苗后，100%產(chǎn)生了抗HIV的特別性抗體，目前該疫苗也進(jìn)入了臨床2b療效研究階段。

　　在研究HIV藥物的成果中，HIV的檢測(cè)方法也不斷的發(fā)展。

　　2002年， FDA批準(zhǔn)了第一個(gè)不到20分鐘、只需要手指上的一滴血的艾滋病毒快速檢測(cè)。而我國(guó)今年也開始HIV尿液檢測(cè)包進(jìn)入高校售貨機(jī)，將采集到的尿液樣品投入尿液標(biāo)本收集柜后，就可以通過HIV尿液檢測(cè)包上的編碼匿名進(jìn)行HIV檢測(cè)結(jié)果查詢。

　　在抗艾的路上，我們不得不提到那些用實(shí)際行動(dòng)，為了艾滋病病人權(quán)利奮斗、反艾滋病歧視的人群： 

　　艾滋病活動(dòng)家拉里創(chuàng)辦的艾滋病聯(lián)盟ACT-UP

　　和艾滋病陽性患者握手的戴安娜王妃

　　歌手保羅·賈巴拉創(chuàng)辦的紅絲帶基金會(huì)，分發(fā)絲帶，作為對(duì)艾滋病毒/艾滋病患者的支持的象征

　　在37年的抗艾歷程中，盡管隨著檢測(cè)手段和治療方法的升級(jí)，HIV感染已經(jīng)成為可控的慢性疾病。 但與此同時(shí)，我國(guó)的每年艾滋病新發(fā)人口，特別是青年HIV感染人群數(shù)量都在逐年增長(zhǎng)，如何降低感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)呢？

　　可以從一下幾個(gè)方面入手：

　　1、接受HIV測(cè)試，了解自己/伴侶是否感染了HIV病毒；

　　2、減少風(fēng)險(xiǎn)性行為（如一夜情等）；

　　3、使用安全套且正確使用安全套。

　　4、控制性伴侶數(shù)量。性伴侶越多，感染HIV風(fēng)險(xiǎn)越大；

　　5、 接觸前預(yù)防（PrEP），適用于接觸HIV的高危人群，可以通過服用Truvada（一種抗逆轉(zhuǎn)病毒藥物）來進(jìn)行預(yù)防；

　　6、不要注射毒品、使用公共注射器。

　　如果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染了HIV，也不要慌張。每天按照劑量服用ART藥物，降低體內(nèi)HIV病毒載量，并定期進(jìn)行HIV病毒載量的檢測(cè)，都是控制、治療HIV的重要手段。

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