傷寒論腹診丨腹部悸動分類

《傷寒論》對中醫(yī)學(xué)腹診具有深遠(yuǎn)影響，該書將腹部悸動分為心下悸、臍下悸及臍上悸三類。論心下悸者共有五條，分別為第64條、82條、96條、127條及356條；論臍下悸者為第65條；關(guān)于臍上悸的論述則在第386條條文下所注之處。現(xiàn)將上三類腹部悸動表現(xiàn)、病因病機概括于下。

心下悸

心下部位現(xiàn)多是指在劍突及兩肋為界的三角形區(qū)域，相當(dāng)于當(dāng)今所述胃脘部，此處切之應(yīng)搏動應(yīng)手，不能自主，甚者望而可見其搏動，并常在四指并攏沖擊或叩打此處時會兼有震水音，或心下及腹壁腹力軟弱之象。

從《傷寒論》條文論心下悸之病機，現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為乃過汗心陽虧虛、下焦陽氣不足、水飲內(nèi)停胃脘及樞機不利所致水氣凌心，故而心下悸動不安。

亦有醫(yī)家對其中的心陽不足存有異議，認(rèn)為第64條所述之多汗當(dāng)傷中氣，所謂“復(fù)發(fā)汗，胃中冷”，雖汗為心之液，然亦為中焦水谷精微所化，故而過汗中氣不足而見心下悸動欲按。

臍下悸

臍下悸是指在臍下一橫指或兩橫指之處，指尖觸按可及腹主動脈搏動，甚或見此處跳動不止，而健康人腹部大動脈搏動多觸及不到，且漢方醫(yī)家多認(rèn)為此征象與氣上沖（即奔豚）證密切相關(guān)。《傷寒論》中關(guān)于臍下悸的記載僅見于“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之”一條，病機在于心火不旺無以制腎水，下焦水氣內(nèi)動故見臍下悸，甚則上沖而見奔豚，繼而患者可自覺氣上沖之象。

臍上悸

臍上悸在《傷寒論》中雖未直接提出，然結(jié)合臨床當(dāng)知其中第386條所述之“臍上筑”即為臍上悸，且臍上悸在臨床上十分常見，正如漢方家滕平健所述之臍上悸者占其七八也。

所謂臍上悸是指約在臍上一橫指或兩橫指處，觸壓此處可有腹主動脈搏動，或患者自覺臍上搏動，尤以體弱瘦小者多見。

《外臺秘要》中曾對臍上悸病機作出論述，即為“脾氣亦虛不能制水，水不下宣，與氣俱上乘心其狀起臍下，而至臍筑動”，為中陽虧虛，水氣逆于臍上而致。