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患者楊某，女，30歲，2017年2月初診。訴右耳耳鳴半年，伴聽力輕度下降，心煩易怒，便秘，精神倦怠，右偏頭痛，月經(jīng)先期。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)滑。 方藥：生地15g，棗皮12g，山藥30g，丹皮10g，澤瀉10g，茯苓30g，柴胡10g，當(dāng)歸12g，炒梔子10g，炒棗仁15g，石菖蒲10g，炙僵蠶10g，蟬衣6g，熟軍3g，磁石30（先煎），神曲15g，白芍15g，生龍牡各30g（先煎）。7服。 7天后二診：聽力已基本恢復(fù)，舌脈同上。守上方去熟軍，加五味子10g，蔓荊子10g。7服。7劑后，耳鳴續(xù)有減輕，但適逢月經(jīng)來潮，偏頭痛復(fù)發(fā)，故適加祛風(fēng)調(diào)經(jīng)之藥，后轉(zhuǎn)為調(diào)經(jīng)，耳鳴未再發(fā)。 耳鳴是指患者自覺耳中有各種聲響，或如蟬鳴，或如風(fēng)雨，或如潮聲，或暴鳴而聲大，或漸鳴而聲細(xì)，甚或影響聽力，終致聾聵。耳鳴一證最早見于《靈樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空，則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”《諸病源候論·耳鳴候》云：“此為血?dú)馓摀p，腎脈不足，病若耳鳴嘈嘈。”本案之耳鳴辨證當(dāng)屬水虧火旺所致。腎為耳竅，乃宗脈所聚，腎氣和則耳能聞五音，今腎水虧虛，髓海失充，耳失所養(yǎng)故耳鳴。肝腎同源，同居下焦，腎精不足，木失涵養(yǎng)，又因患者平素心煩易怒，肝失疏泄，氣機(jī)失暢，郁而化火，經(jīng)脈所至，主治所及，少陽經(jīng)絡(luò)循于脅而絡(luò)于耳，肝膽之火循經(jīng)上炎則耳為之苦鳴，右側(cè)偏頭痛。 處方從滋水清肝飲加味而來。全方由六味地黃丸合丹梔逍遙散加減而來，意在滋陰養(yǎng)血，清熱疏肝。藥以生地易熟地，以加強(qiáng)清熱養(yǎng)血之功。炙僵蠶、蟬衣、熟軍寓升降散之意。患者肝郁氣結(jié)，氣機(jī)失暢，加之便秘，故以升降散暢達(dá)氣機(jī)。巔頂之上，唯風(fēng)藥可達(dá)，炙僵蠶氣味俱薄，輕浮而升，蟬衣升浮宣透，二藥可引藥達(dá)病所。磁石可補(bǔ)肝腎治耳鳴耳聾佐以神曲健脾使石藥不礙胃氣。龍骨牡蠣生用取其交通心腎，潛鎮(zhèn)陰陽之效。石菖蒲開心竅，聰耳明目，《本經(jīng)》謂之“開心竅，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出音聲。二診時(shí)患者癥狀大減，故去熟軍防大便溏瀉，《本經(jīng)》謂五味子氣味酸咸故可補(bǔ)腎水，收耗散之氣，加蔓荊子祛風(fēng)止頭痛，以清頭目。（田曉玲 成肇仁） |
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