提壺揭蓋法治療便秘驗案

“提壺揭蓋”之法，取類比象，意即通過開宣肺氣而通利水道的一種治療方法，原為治療癃閉之效法。臨床上“提壺揭蓋”法運用甚廣，不拘泥于治療水道不通的癃閉。凡有上焦氣機郁滯，壅塞不通而致下焦氣機不暢的證候表現，皆可用之。

本文運用“提壺揭蓋法”治療肝胃蘊熱，腑氣失傳，中下二焦閉塞不通所致便秘患者一例，通過開提上焦，宣發上焦肺氣，調暢全身氣機，開上焦而通中下二焦郁滯，效果明顯，現將該驗案總結如下，以饗同道。

患者，男，30歲，2013年12月7日，因大便干結，5日未行，前來天津中醫藥大學第一附屬醫院國醫堂就診。主訴：大便干結，排出困難，5日未行。

現主癥：情緒煩悶，暴躁易怒，自訴發怒時臉色青紫；兩脅肋脹痛；大便干結如羊屎；胃脹反酸，惡心欲嘔；寐差，不易入眠，醒而難復睡；口苦，口干；舌紅苔黃厚膩，脈滑數。

結合臨床癥狀可見，該患者情緒暴躁易怒，肝郁化火，橫逆犯胃，而致胃失和降，濕熱內蘊。此乃肝胃蘊熱，腑氣失傳，中下二焦閉塞不通之證，病位雖在中下二焦，然可通過開提上焦，宣發上焦肺氣，調暢全身氣機，上焦開則中下郁滯自消。即所謂“提壺揭蓋”之法，亦即《內經》所云“病在下取之上”也。藥用：

2013年12月15日，患者前來復診，精神狀態良好，面色紅潤，情緒穩定；兩脅肋脹痛已大大緩解；大便正常，一天1行；胃脹反酸，惡心欲嘔已消除；睡眠質量提高，失眠改善；偶感口干。

苦杏仁

效不更方，仍施以紫菀、苦杏仁宣暢肺氣，通達三焦；旋覆花、代赭石清胃降逆止嘔；柴胡、香附、枳殼等疏肝解郁，調暢肝氣；并加入白術、砂仁等益氣健脾之藥固護中焦脾胃之氣，脾胃升降之職得復，調暢氣機之樞紐作用發揮正常，則濁氣自降，清氣自升。7劑，服法同前。后又以此方加減服之半月，諸癥皆除，其后未再來復診。

患者平素性格沖動易怒，肝氣郁結日久，郁而化火，又嗜食肥甘，中焦釀生濕熱，肝火犯胃，木壅土郁，導致口苦脅痛，胃脹反酸，肝木其色應青，發怒時肝色上顯于面部；肝胃蘊熱，擾亂心神，故夜不成寐。中下二焦濕熱郁滯，腑氣不傳，濁氣不降，大便干結，燥如羊屎。治法當疏肝理氣，和胃導滯。

然方中加入苦杏仁10 g、紫菀20 g，兩藥相合，宣暢肺氣，復肺宣肅之職，使氣道通暢，上焦清氣得升，下焦濁氣自降，功在宣肺提蓋；檳榔消食行氣導滯；香附、枳殼理中焦氣機；黃連、吳茱萸清肝瀉火，降逆止嘔；香附配伍旋覆花降氣和胃，理氣止痛；代赭石配伍旋覆花又能重鎮降逆，和胃止嘔；竹茹清熱和胃止嘔；又加黃芪、白術健脾補氣，固護中焦脾胃之氣，扶正而祛邪。

《素問·靈蘭密典論》曰：“肺者，相傅之官，治節出焉。”肺總攝一身之氣，肺氣開發，則全身氣機通暢。而“提壺揭蓋”之法，取類比象，指盛滿水的茶壺，要想使水順利地倒出來，就必須在壺蓋上鑿一個小洞或把壺蓋揭開，水才能順利地流出來。意即通過開宣肺氣而通利水道的一種治療方法，原為治療癃閉之效法。

朱丹溪曰：“肺為上焦，而膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，譬如滴水之器，必上竅通而下竅之水出焉。”臨床上“提壺揭蓋”法運用甚廣，不拘泥于治療水道不通的癃閉。臨床凡有上焦氣機郁滯，壅塞不通而致下焦氣機不暢的證候表現，皆可用之。

因肺朝百脈，主一身之氣，宣肺能起到提壺揭蓋之功，開中導下，使三焦暢達，瘀去滯消，此即提壺揭蓋之謂也。故臨床上“提壺揭蓋”法不單單治療癃閉，對上焦氣郁、下焦壅塞不通之水腫、便秘、產后缺乳等皆有奇效。