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腹痛是泛指胃脘以下，恥骨以上范圍內發生的疼痛而言。大腹，歧骨以下肚臍以上的部位為大腹。小腹，臍下正中的部位。少腹，臍下右左的部位。但亦有將小腹與少腹統稱小腹者。臍腹，肚臍周圍的部位。 腹痛之病，所涉及的范圍極為廣泛，內科、外科及婦科的多種疾病，皆可出現腹痛。因腹內有許多臟腑，并為手足三陰、足少陽，足陽明、沖，任、帶等經脈循行之處，故有關臟腑、經脈的病變均可導致腹痛。本篇主要討論內科常見的腹痛。至于急腹痛、婦科疾病所致的腹痛，屬于外科，婦科范疇，痢疾、霍亂、積聚等病所致的腹痛，可參考有關章節，本篇均不贅述。
腹痛之病《內經》記述甚詳。如《素問·舉痛論》說：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引而痛。”“寒氣客于厥陰之脈，…故脅肋與少腹引痛矣。《靈樞·五邪》篇謂：邪在脾胃，則肌肉痛，……陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛。
《靈樞·邪氣臟腑病形》篇謂。大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當臍而痛，……小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之后，……膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得。以上載述，說明《內經》已認識到腹痛的病因與外邪侵襲相關，其中尤以寒邪入侵關系更為密切。在病機方面，揭示了。陽氣不足，陰寒內盛。同時還指出腹痛的病變與脾胃大小腸膀胱的關系以及敘述了腹痛的主要癥狀 等。這些論述，為后世進一步研究腹痛的病因病機及辨證論治，奠定理論基礎。
漢．張仲景《金匱要略》在《內經》的基礎上，對本病的認識，有較大的發展。如《腹滿寒疝宿食病》脈證治篇說：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。“按心下滿痛，此為實，當下之，宜大柴胡湯。脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。《血痹虛勞病脈證并治》篇有虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。等記載。以上引證，均可說明《金匱》已初步建立了腹痛辨證論治體系。其中包含了寒證、實證、虛證的癥狀、治法與方藥。
晉.葛洪《肘后備急方·卷一·治卒腹痛方》記載治療腹痛的方法22種，其中大部分是單方驗方，亦有外治法，適用范圍，包括寒證、虛證，寒熱夾雜及實證等。經驗較為豐富，從而在《金匱要略》的基礎上，發展了腹痛的治療。《諸病源候論·腹痛諸候·腹痛候》以脈象來判斷本病的預后，如說：“凡腹急痛，此里之有病，其脈當沉若緬，而反浮大，故當愈矣，其人不即愈者，必當死，以其病與脈相反故也。并在《久腹痛候》一論中，闡明了腹痛的病理轉歸，如謂“寒中久痛不瘥，冷入于大腸，則變下痢，所以然者，腸鳴氣虛故也，腸虛則泄，故變下痢也。認為寒痛不愈，可轉為泄瀉與痢疾之病。《備急千金要方·卷十三·心腹痛》指出因蟲擾而引起腹痛的臨床特征，如曰：“心腹中痛，發作腫聚，往來上下，病有休止，腹中熱，善涎出，是蚘咬也。”并擬定溫脾湯。治腹痛臍下交結，繞臍不止。溫脾湯，是溫下法的代表方，說明孫氏巳認識到寒實積滯也是腹痛發生的常見病理因素。以上所述，均可證實晉唐時期，對腹痛的病因，尤在治療方面，較之《金匱要略》更為豐富具體。
宋．張呆《醫說·卷第五·腹痛有數種》在前人論述腹痛的基礎上對本病的證治分類，闡發較全，如謂：“有人患痛，其狀不一，有風痛、熱痛，有冷痛，有冷積痛，有氣積痛，有蟲痛…”并對每種類型腹痛的臨床特征及治療皆有闡發，從而豐富了本病辨證論治的內容。《仁齋直指方》著重強調腹痛有：“氣、血、痰、火皆能作痛，而食積傷脾，風冷入脾與夫脾間蟲動，其為痛也居多；氣、血、痰水、食積、風冷諸證之痛，每每停聚不散。惟火痛乍作乍止，來去無定，又有嘔吐清沫之為可驗焉。”(轉引自《雜病廣要·身體類·腹痛》)此論列舉了腹痛的各種病理因素，而且強調以食積、風冷、蟲動等為重點，從而充實了腹痛的病因病機學說。
金元時期，劉河間提出“久痛無寒，而暴痛非熱”之論。進而闡發腹痛寒熱的病機，如謂：“堅痞腹滿急痛，寒主拘縮，故急痛也。寒極則血脈凝泣，而反兼土化制之，故堅痞而腹滿也，或熱郁于內而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。”《素問玄機原病式·寒類》認為寒痛乃寒凝脈澀所致，熱痛乃“熱郁于內”所成，臨床上掌握寒熱兩類，是腹痛辨證要領之一。朱丹溪《丹溪心法·腹痛》提出：“初得時，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用之法。久必難。壯實與初病宜下。虛弱衰與久病，宜升之消之。以腹痛的新久虛實，來確定治則，符合辨證論治原則。同時對本病病因病機的描述，較之前人更明確，其謂：“有客寒阻之不行，有熱內生郁而不散，有死血食積濕痰結滯，妨礙升降，故痛。”可見，金元時期對腹痛的認識又有所深化。
明·龔廷賢《壽世保元·卷五·腹痛》在詳細闡明病因病機的基礎上，提出：“治之皆當辨其寒熱虛實．隨其所得之癥施治，……寒者溫之，熱者清之，實者瀉之。腹痛之病，范圍極廣，病因病機及辨證論治也很復雜，龔氏能以八綱辨證，歸納為寒、熱、虛、實四類，可謂提綱挈領。張景岳《景岳全書·心腹痛》篇，對腹痛不同部位與臟腑、病因的關系，虛實、寒熱、氣血之鑒別，皆作了較系統的論述，其中亦包含胃痛在內，但其主要內容是腹痛。可概括為以下幾個方面：其一，疼痛部位與臟腑的關系。如說：“凡病心腹痛者，有上中下三焦之別，上焦痛者，……此即胃脘痛也……；中焦痛者，在中脘脾胃間病也，下焦痛者，在臍下，旰腎大小腸膀胱病也。”其二，腹痛的虛實鑒別。如謂：“辨之之法，但當察其可按者為虛，拒按者多實，久痛者多虛，暴痛者多實，得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實；痛徐而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅定不移者為實，痛在腸臟中有物有滯者多實，痛在腔脅經絡，不干中臟而牽連腰背無脹無閉者多虛。其三，寒熱之辨。其曰；“痛證有寒熱，誤認之則為害不小，蓋三焦痛證，因寒者常居八九，因熱者十惟一二。”“蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生。而熱則流通不然也。認為腹痛以寒居多，熱則少見，并闡明了為什么寒多熱少的機理。其四，辨在氣在血，如曰；“病證當辨有形無形，無形者，痛在氣分，凡氣病為脹為痛者，必或脹或止，而痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也，……，有形者病在血分，或為食積，凡血癥食積而為脹痛者，必痛有常所，而脹無休息，不往不來，不離其處者，是有形之痛也。此外，在論治方面，共立十五論，除兩論外，其余皆為腹痛而立，所論之處，說理透徹，用方精當，實有較高的臨床價值。故景岳對本病的論述，可謂師承前說，獨具己見，而影響后世。李中梓《醫宗必讀·心腹諸痛·腹痛》強調芍藥甘草湯在腹痛中的治療作用，如說：“稼穡作甘，甘者己也。曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙方也。”并對腹痛虛證的治法，尚有較全面的闡發，即日：“虛者安可通利乎，故表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可。里虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，以脾傷也，非補中不可。下虛而痛者，脾腎敗也，非溫補命門不可。亦泥痛無補法，則殺人慘于利器矣。。文中以。非……不可”之肯定語，一則說明補法在腹痛治療中的作用，二則批駁“痛無補法”之論。綜上所述，可知明代諸家對腹痛的認識，皆補前人之不足。
清．汪昂《醫方集解·和解之劑·芍藥甘草湯》在解釋芍藥甘草湯的運用時，提出了腹痛的部位之不同，其致病因素亦各異。如說：“大抵胃脘下大腹痛者，多屬食積外邪，繞臍痛者，多屬痰火積熱，臍下少腹痛者，多屬寒，或瘀血，或溺澀。汪氏之論，對本病的辨證，提供了有益的啟迪。李用粹．《證治匯補·卷之六·腹脅門·腹痛》對寒熱之痛作了鑒別，如云：“傷于寒者，痛無間斷，得熱則緩。傷于熱者，痛作有時，得寒則減。”在治療上設及時止痛法，即“用炒鹽，或姜渣，或麩皮炒熱，絹包熨痛處，冷則再炒再熨，以愈為度。或用吐法亦可。”。這些療法，對于因寒暴痛，或飲食痰濁，壅塞上焦之痛，乃行之有效的簡易方法。書中還對小腹痛的病因證治頗有獨到見解。如說；“小腹為至陰之位，厥陰所屬。有沉寒下虛，有積熱內郁，或忿怒所至，或房勞所傷，致中上二焦清純之氣，下隘于至陰之地，郁久不舒，痛連陰器，久則元氣愈虛，不能歸復本位，所以痛無休止耳。然肝主疏泄，不利峻補，總宜調和氣血為主。《臨證指南醫案·卷八·腹痛》認為腹痛應；“審其痛勢之高下，辨其色脈之衰旺，細究其因，確從何起?大都在臟者，以旰、脾、腎為主，在腑者，以腸胃為先。”點明了腹痛辨證的要領及與臟腑的聯系。在治療方面，提出了以下法則與方藥，如說：“若通陽而泄濁者，如吳茱萸湯及四逆湯法，清火而泄郁者，如左金丸及金鈴子法，開通氣分者，如四七湯及五磨飲法，宣攻營絡者，如穿山甲、桃仁、歸須、韭根之劑及下瘀血湯法，緩而和者，如芍甘湯加減，及甘麥大棗湯法，柔而通者，如蓯蓉、柏子、肉桂、當歸之劑，及復脈加減法，至于食滯消之，蛔擾安之，癥瘕理之，內疝平之，痧穢之候，以芳香解之，偏積之類，究其原而治之。”這些治則與方藥，是葉天士治腹痛的經驗總結，亦是現今臨床常用之法。
總之，腹痛之理論源于《內經》，而辨證論治，發展于《金匱要略》，后世各家，在此基礎上，不斷充實，不斷發展，特別是明清時期，對本病的病因病機、理法方藥及辨證施治的理論與實踐，漸臻完備。
【病因病機】
一、病因
(一)外感時邪
1．寒邪入侵腹中，中陽受傷，脾胃運化失常，寒凝氣滯，經脈運行受阻，故不通則痛。如《素問·舉痛論》說：“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，注而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。又云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀，急則外引小絡，故卒然而痛。”明．王肯堂亦謂；。蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則脹痛由生。。凡此均已說明，外感時邪，其中以感寒邪而致腹痛者，最為多見。
2．夏月酷暑，多由暑熱之邪入侵，暑熱挾濕，或兼積滯，內結于中，腑氣不通，亦能導致腹痛。故有。腹痛非一，……夏秋暑濕痧穢之類也”之說(《臨證指南醫案·腹痛》)。
(二)情志因素，情志怫郁，或惱怒傷肝，肝失疏泄，氣失條達，肝郁氣滯或旰氣郁結，橫逆攻脾，肝脾不和，氣機失暢，均可引起氣滯腹痛。故《類證治裁·腹痛》有：“七情氣郁，攻沖作痛。之說。《證治匯補·腹痛》亦謂：“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后入腹。《景岳全書·心腹痛》也提出：“凡三焦病證，惟食滯、寒滯、氣滯者最多。”以上諸說，證明因情志失調，而致氣機郁滯，亦是腹痛發生的常見因素。
(三)飲食不節
1．恣食辛辣厚味，釀生濕熱，濕遏熱結，氣機不和，傳導失職，故生腹痛。
2．過食生冷，損傷脾陽，運化失司，寒濕稽留，寒主收引，凝滯氣機，通降失常，故發為腹痛。
3．暴飲暴食，胃納過盛，脾運不及，宿食內停，可生食積腹痛。《醫學心悟·腹痛》說：“尋常腹痛，全在寒熱、食積，分別詳明為主。”
(四)蛔蟲內擾，或扭結成團，以致氣血逆亂，故腹痛時止時作。如《張氏醫通·腹痛》說，“蟲痛者，懊儂作痛，上下不定，痛有休止，或有塊梗起，痛則嘔吐清水，當從蟲積治之。”
(五)其它因素
l．素體陽虛，或腹痛曰久，損其脾陽，中陽衰憊，氣血不足，臟腑經絡，失其溫養，血行遲滯，亦致腹痛。如《諸病源候論·久腹痛候》說：“久腹痛，臟腑虛而有寒，客于腹內，連滯不歇，發作有時。《景岳全書·心腹痛》亦說；“氣血虛寒不能營養心脾者，最多心腹痛證。然必以積勞、積損及憂思不遂者，乃有所病。”
2．跌仆創傷，或腹部手術以致臟腑經絡受損，氣血瘀滯不通，可成瘀血作痛。如《丹溪心法·腹痛》說。“如顛撲損傷而腹痛者，乃是瘀血。”
總之，腹痛的病因雖多，但以因寒作痛，氣滯而痛，或食積而痛，最為常見。
二、病機
1．發病機理
腹痛的發生，仍不離。不通則痛。這一機理。就腹痛而言，系由寒邪暑熱、食積，情志、蟲積及外傷等因素，導致腹內臟腑氣機郁滯，血行受阻，或通過腹部經脈，為病邪所滯，絡脈痹阻，故不通而痛。至于素體陽虛，或氣血虛弱，則臟腑脈絡失于溫養，其絡脈失于舒展，或氣血運行無力，而產生痛感者，此屬虛痛。
2．病理屬性
歸納起來，不外虛實兩類。實者為寒邪內阻、濕熱積滯、氣滯血瘀等。虛者主要責之于中虛臟寒，脈絡失于溫養。
3．病機演變
腹痛之虛、實、寒、熱、氣，血之間，往往互相轉化，或互相交錯，兼夾為病。如寒痛日久，郁而化熱，可致郁熱內結，氣滯作痛，遷延不愈，可成氣滯血瘀或瘀血內阻，虛痛感邪，正虛為本，邪實為標，本虛標實，則虛實夾雜，跌仆手術，腹絡受損，瘀血留著，多兼氣滯，或因感邪而痛，復加飲食所傷，往往邪食相兼。此外，氣滯血瘀或食積痰滯，郁阻絡脈，漸致有形，固定不移，可形成癥積之病，或濕熱食滯，壅阻腸腑，氣血凝滯，瘀熱內結，肉腐成膿，可釀成內癰(如腸癰)，故腹痛的病機復雜多變。
【類證鑒別】
一、腹痛與胃痛的鑒別：胃處腹中，其疼痛性質亦有類似之處，但就其疼痛部位而言，胃痛常以胃脘臨近心窩處疼痛，多伴見噯氣、吐酸，嘈雜等癥。腹痛則泛指胃脘以下，恥骨以上的整個部位。一般無吐酸、嘈雜之證。胃痛的病變部位，以胃為主，與肝脾的關系密切，腹痛之病變，概括了腹內臟腑氣血郁滯及通過腹部經脈受病，皆可致痛，故范圍極為廣泛。
二、痢疾、霍亂，癥積等病皆有腹痛癥狀，但痢疾以痢下赤白、里急后重為特征，霍亂則以卒然發病、上吐下瀉為主癥，癥積之病，則腹內結塊，按之可尋。故這幾種病證，與腹痛不難鑒別。
三、內科腹痛與外科腹痛的特征，亦不一樣。內科腹痛常先發熱后腹痛者多，或自覺疼痛為主，壓痛不明顯，或疼痛不局限，定位不明確等。外科腹痛，一般先腹痛后發 ，熱，疼痛劇烈，腹痛部位局限，或有明顯壓痛之處，腹肌緊張或反跳痛，甚至腹式呼吸消失等。此外，女性患者，還應與婦科腹痛相鑒別。婦科腹痛多在小腹，與經、帶，胎、產相聯系，如痛經，流產、子宮外孕、輸卵管破裂等病，所引起的腹痛，不難與內科腹痛相鑒別。
【辨證論治】
一、辨證要點
1．辨急、慢性腹痛急性腹痛起病急驟，疼痛劇烈，病程短，數小時至數天不等，需緊急處理；慢性腹痛起病緩慢，疼痛纏綿，或痛勢不甚，病程長，可數月甚至數年之久，常反復發作。
2．辨病位 外感六淫之邪、內傷飲食之初起所致腹痛，痛在臍腹，病位多在腸胃；痛在少腹，伴有肝氣郁結之象，因情志而致或觸發者，病位多在肝；腹痛綿綿，痛在小腹者，病位在腎、脾。
3．辨病性痛勢急劇，呈暴痛拒按，伴腹脹、嘔逆者，屬實；痛勢隱隱，或久痛，喜按或可按者，屬虛；疼痛急迫陣作，口渴身熱，喜涼，便秘或大便穢臭者，屬熱；疼痛拘急，腹鳴切痛，遇冷痛增，得熱痛減者，屬寒；疼痛時輕時重，攻沖走竄，伴胸脅不舒，噯氣腹脹，得矢氣而后快，每因情志變動而疼痛加重，屬氣滯；疼痛呈刺痛拒按，痛處固定不移，甚者可捫及包塊，舌質隱青，或有瘀點、瘀斑者，屬血瘀；疼痛欲便，便后痛減，伴噯腐苔膩者，屬食積。
二、治療原則
腹痛以“通”立法，但決非單指攻下通利，而是根據寒熱虛實不同，分別施以“實者攻之”，“虛者補之”，“寒者熱之”，“熱者寒之”，“滯者通之”，“積者散之”。同時注意通補關系。“不通而痛”，為實證疼痛的病機，治當通利祛邪；“不榮而痛”為虛證疼痛的病機，治當溫補扶正。
另外，對于急性腹痛診斷尚未確定者，當禁食、胃腸減壓，嚴禁濫用止痛劑、瀉劑、灌腸或注射刺激腸道蠕動的藥物。應靜脈補充水、電解質、營養，有厥脫征象或有厥脫者，應積極抗厥脫治療，若有感染者應給予抗生素治療。
［寒凝腹痛］腹痛，痛勢急暴，遇冷則重，得溫則痛減，口淡不渴，怕冷蜷臥，小便清利，大便溏，苔白或白膩，脈沉緊或沉弦。外受寒邪或過食生冷，或寒邪直中于腹，使寒凝于腹內，腹中陽氣不通，氣血不暢絡脈被阻，故腹痛，痛勢急暴；遇冷助寒收引則痛勢加重，得溫暖則陽氣通，寒氣散，故痛勢緩而減；陽氣不能外達則怕冷蜷臥；寒為水之性，寒盛故口不渴；小便清，大便溏皆為寒凝內阻之象；苔白為寒，白膩為寒濕，脈象為寒凝內阻之象。
［治法］溫中散寒
［方藥］附子理中湯加減。組成：炮附子、干姜、人參、白術、砂仁、木香、甘草。
·方中炮附子辛熱溫通，能溫經逐陰散寒，干姜味辛性熱，散脾胃之寒濕，暖中焦，能走能守，祛體內寒邪，兩藥合用相須配對，協同并用，使溫中散寒的作用大為增強，共為君藥；氣充則陽生，故以人參補中益氣健脾，白術健脾燥濕，以促進脾陽健運，兩藥合用相須配對，協同并用，使健脾益氣作用增強，共為臣藥，且人參與君藥為相使合用，辛甘扶陽，人參得君藥使補而能行，大氣周流，君藥得人參使行而不過，中氣暢達，有相補相助之意，使陽氣充足，寒邪祛除；砂仁性溫，有溫中調氣作用，木香辛散，苦降溫通，理三焦，尤善行腸道氣滯，兩藥合用，芳香理氣，使被寒邪遏阻之氣機得以暢行而痛止，同時亦可防止人參、白術益氣補中作用的呆滯、滋膩弊病的產生，兩藥共為佐藥；甘草甘平，能緩和附子、干姜之熱性，以防傷陰，與人參、白術同用，能緩和補力，作用持久，同白術與甘草相配，能促進白術健脾作用發揮，并和緩其剛燥之性，還有緩脾止痛之功，并調和諸藥為使。諸藥合用則寒邪除，疼痛止。
·服藥后疼痛仍不緩解者，加高良姜、蓽茇、烏藥以溫中散寒，行氣止痛；寒濕偏盛，伴見惡心嘔吐，胸悶納呆，倦怠身重，苔白膩者，加姜半夏、厚樸、藿香、蒼術、吳茱萸以溫中散寒，化濕降逆；兼風寒表證者，加桂枝、紫蘇、白芷、防風，去人參、干姜以散表寒；夏暑之季感邪者，加香薷、藿香、蒼術、佩蘭等以芳香化濕；若大便不溏反秘結或大便不通者，此為寒邪夾積滯，加大黃以蕩除積滯。
·本證還可用天香正氣散合良附丸或高良姜湯治療。附子為本證必用藥，醫者可依地域及患者體質的不同而增減劑量，一般為15～30g，大劑量可重用至50g以上。但應注意，附子應先煎久煎以減其毒性，一般應煎60分鐘以上。
［熱結腹痛］腹痛腹脹，硬滿拒按，身熱，口干渴，小便黃赤，大便秘結，舌苔黃干或黃膩、或焦黃起刺，脈洪數或弦數、或沉實有力。本證常由平素嗜食厚味醇酒辛辣烤炙，外受暑季濕熱熏蒸，致腸道積熱，熱郁結于腸中，腑氣不通，故腹痛腹脹，硬滿拒按，大便秘結不通；熱積滯壅于腸胃，灼傷津液，故口干渴，身熱，尿黃赤；舌苔、脈象均為腸胃實熱之象。
［治法］清熱通腑
［方藥］調胃承氣湯加減 組成：大黃、芒硝、炙甘草。
·大黃苦寒，清熱瀉火，破積滯蕩滌腸胃而通結為君藥；芒硝咸寒，咸能軟堅，寒能瀉熱，消除病因，芒硝善于潤腸燥，軟堅結而瀉下通便為臣藥，兩者相須而用，起到清熱通腑之功，并能除血分中之熱邪；炙甘草甘緩和中，益氣養胃，以緩大黃、芒硝之苦泄，使藥力緩緩下行，為佐藥。諸藥合用，清熱瀉火通腑，則可泄盡腸胃中無形熱結。
·濕熱者，伴見口渴不欲飲，身熱，苔黃膩，加薏苡仁、豆豉、黃芩、梔子以清化濕熱瀉火；暑濕之季發病者，可用黃連香薷飲；肝郁化火引起者，加金鈴子散。
·本證腑通熱結除疼痛止即應停用攻下，改投調理腸胃之劑，不可連用攻下而損傷正氣。
［虛寒腹痛］腹痛綿綿，時作時止，得溫則舒，按之痛減，氣短怯寒，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細。中陽虛寒，脾陽不振，氣血不能溫養臟腑，腹部經脈失于溫養，絡脈不和，不榮而痛，故腹痛綿綿；正邪交爭，正勝則痛止，邪盛則痛作，故時作時止；寒得溫則散，故按之溫之痛減；氣短怯寒，神疲乏力乃陽氣虛之征；中州陽氣不足，不能溫化寒濕，則大便溏薄；舌苔、脈象均為虛寒之象。
［治法］溫中補虛 緩急止痛
［方藥］小建中湯加減 組成：飴糖、芍藥、肉桂、炙甘草、大棗、生姜。
·方中飴糖甘溫，入脾胃肺經，能溫脾補虛以建中氣，和緩里急而止痛，其用量重為君藥；芍藥酸寒，酸以收陰，陰收則陽歸附，能收陰氣而健脾斂中州陽氣，倍用芍藥，意在養血斂陰，啟陰精以生陽氣，與甘溫之飴糖相合則酸甘化陰，緩急止痛，故芍藥為臣；炙甘草甘溫，補脾益氣，緩急止痛，與飴糖合則溫中補虛，緩急止痛之功增強，與芍藥合用則酸甘化陰，抑木扶土，又能緩急止痛，肉桂大辛大熱，氣味俱厚，散寒溫陽，溫煦氣血，與飴糖合，辛甘生陽，助飴糖溫中補虛，散寒止痛，且肉桂性能殺木，合芍藥以制肝，防寒夾木勢來侮土，故可退寒邪，共為佐藥；生姜昧辛溫，大棗味甘溫，甘辛相合能健脾胃而和營衛氣血，使經脈通暢，陽氣所達，寒邪自除，為使藥。
·氣虛偏重者，伴見倦怠懶言，頭暈目眩，舌質淡，體胖大，有齒痕，加炙黃芪、黨參、白術以補氣健脾；血虛者，伴見面色萎黃或面色咣白，心悸，加炙黃芪、當歸；服藥后腹痛仍不緩解，方中加熟附子、干姜，去生姜；若伴有惡心嘔吐者，用千金吳茱萸湯。
·陽氣虛寒，氣血不暢，絡脈不和之腹痛，日久可致虛中夾實，絡脈郁滯，治療可溫中補虛，通絡止痛并舉，藥選丹參、檀香、九香蟲等。
［氣滯腹痛］ 腹脹悶痛，痛無定處，痛引兩脅或少腹，噯氣、矢氣則舒，情緒變動而發作，舌苔薄白或白，脈弦。氣機郁滯，升降失司，故腹脹悶痛；病在氣分，氣聚則痛而見形，氣散則無痕跡，故痛無定處；肝主疏泄，氣機郁滯則疏泄之職失司，肝郁氣滯則有痛引兩脅或少腹，噯氣、矢氣后則氣滯有所通暢，故痛勢稍減；情志變動則加重氣滯，故疼痛發作；舌苔、脈象均為氣機郁滯之象。
［治法］行氣解郁
［方藥］木香調氣散加減 組成：木香、香附、烏藥、枳殼、青皮、陳皮、厚樸、川芎、蒼術、砂仁、桂枝、甘草。
·方中木香辛散苦降，芳香而燥，可升可降，通理三焦，擅長于調中宣滯，行氣止痛，香附味辛能散，微苦能降，微甘能和，芳香走竄，為理氣良藥，利三焦，解六郁，專屬開郁散氣，烏藥辛開溫散香竄，能順氣暢中，并上可入肺脾，下可入腎與膀胱，既可行脾胃氣滯，又可疏肝理氣解郁，三藥合用能增強理氣行滯之功，共為君藥；枳殼苦泄辛散，破氣導滯除脹，青皮辛散溫通．苦泄下行，能疏肝膽，破氣滯，陳皮辛苦性溫氣芳香，可降氣寬膈，治七情之郁，厚樸疏利氣機，行氣除脹．四藥輔君藥加強理氣解郁之功，共為臣藥；佐以蒼術燥濕健脾，砂仁溫中醒脾，和氣化濕，桂枝辛散溫通，入肝能殺肝木，并可調和氣血，川芎行氣活血，開郁行散；使以甘草制約方中辛香溫燥藥傷陰。和諸藥。
·肝郁較重，痛連兩脅者，加延胡索、川楝子以舒肝解郁理氣止痛；內有郁熱，舌紅苔黃者，加黃芩、梔子、知母、黃柏。
·本方藥多辛香溫燥，不宜久服，有陰虛癥狀者更不宜用。本證在臨床上還可選用枳樸香砂湯。因惱怒傷肝引起腹痛者，可用柴胡清肝飲；氣結痰凝者，用二陳四七湯；氣結便秘，脈數者，用厚樸大黃湯。
［血瘀腹痛］腹痛拒按，呈刺痛，痛處固定，經久不愈，舌質紫黯或有瘀斑，脈沉細或澀。瘀血阻滯腹部血脈故腹痛，呈刺痛，痛處固定；血瘀為有形之實證故痛而拒按，經久不愈；舌、脈均為血瘀之象。
［治法］活血化瘀
［方藥］膈下逐瘀湯加減 組成：五靈脂、當歸、紅花、桃仁、川芎、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附、枳殼、甘草。
·方中五靈脂甘溫，專入血分，長于通利血脈，散瘀止痛，炒則去其惡臭，為君藥；當歸味辛，入血分，補血活血，桃仁活血祛瘀力較強，紅花專入血分，通利經脈，為血中氣藥，桃仁與紅花相須配對后祛瘀之力大增，治療一切血脈瘀滯，皆為臣藥；川芎、赤芍、丹皮活血化瘀，助主藥增加活血化瘀之功，烏藥、延胡索、香附、枳殼行氣助活血藥達病所，同時延胡索具有良好的活血化瘀止痛功效，共為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。
·方中當歸配桃仁，兩藥合用，相使配對，有祛瘀通閉而不傷血，養血補虛而不礙瘀之妙；當歸配川芎，兩藥相使配對，可增強活血祛瘀，養血和血之功，當歸之潤可制川芎辛燥，川芎辛燥又可防當歸之膩，祛瘀而不傷氣血，諸藥合用活血祛瘀而不傷氣血，瘀血除則疼痛止。
·病人少腹疼痛為主者，改投少腹逐瘀湯。
·本證以術后脈絡損傷、粘連作痛多見，醫者可根據病情酌用王清任的諸逐瘀湯化裁治療。
［食積腹痛］腹脹痛拒按，惡食噯腐，大便或秘或痛而欲瀉，瀉后痛減，舌苔厚膩，脈滑實。食積停滯于腸中，腑氣不通，故腹脹痛；食積為有形之實邪故拒按；食積停于腸中不化故噯腐惡食；腑氣不通，升降失調則大便秘，痛而欲瀉乃食積下行之象，瀉后腸中食積減，故腹痛亦緩；舌苔、脈象均為食積之象。
［治法］消食導滯
［方藥］枳殼化滯湯加減 組成：枳殼、厚樸、砂仁、陳皮、神曲、麥芽、萊菔子。
·方中枳殼苦泄辛散，破氣導滯除脹，逐宿食，通便閉為君藥；厚樸疏利氣機，行氣除脹，砂仁行氣化濕，溫中醒脾，陳皮寬膈降氣，三藥助枳殼行氣導滯為臣藥；神曲消食健脾，麥芽消食和中，萊菔子消食下氣，三藥合用可以加強消食化滯之效，共為佐藥。諸藥合用行氣導滯，消食積，暢氣機，積滯得下而痛除。
·大便秘者，加大黃以通腑蕩積；食積日久有化濕生熱之象者，改投枳實導滯丸。
·本證積滯在腸中，故應通腑蕩積，食積去則腹痛自止。
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┃ ┃ 癥 狀 ┃ 病 機 ┃ 治 法 ┃ 主 方 ┃
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┃ 寒 ┃ 主 癥 ┃ 兼 癥 ┃寒邪傷中，氣 ┃溫中散寒 ┃天香正氣散 ┃
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┃ 邪 ┃ ┃ ┃機郁滯 ┃ ┃ ┃
┃ 內 ┃腹痛急暴，遇冷則甚， ┃口不渴，大便 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 阻 ┃得溫則緩，怕冷，蜷 ┃溏薄，或秘結， ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 證 ┃臥，苔薄白，脈沉緊 ┃小便清利 ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 中 ┃腹痛綿綿，時作時止， ┃大便溏薄，怕 ┃脾陽不振，寒 ┃甘溫益氣，溫 ┃小建中湯 ┃
┃ 虛 ┃喜溫喜按，饑餓及勞 ┃冷，神疲，氣 ┃從內生，脈絡 ┃中散寒 ┃ ┃
┃ 臟 ┃累后痛甚。得食或休 ┃短 ┃失養 ┃ ┃ ┃
┃ 寒 ┃息后痛減，舌淡苔白， ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 證 ┃脈沉細 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃氣 ┃脘腹或脅下脹痛，攻 ┃痛引少腹，胸 ┃肝氣郁結，逆 ┃疏肝調氣 ┃柴胡疏肝散 ┃
┃氣 ┃滯 ┃竄不定，舌苔薄，脈 ┃悶噯氣，惱怒 ┃而乘脾 ┃ ┃ ┃
┃滯 ┃證 ┃弦或弦細 ┃憂慮疼痛易作 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━┫
┃血 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃瘀 ┃ 血 ┃腹痛如針刺，痛處固 ┃腹部疼痛經久 ┃血絡瘀阻 ┃活血化瘀 ┃少腹逐瘀湯 ┃
┃證 ┃ 瘀 ┃定不移而拒按，舌質 ┃不愈 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 證 ┃紫暗，脈細澀 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 濕 ┃腹痛突然，持續加重， ┃身熱，大便秘 ┃濕熱內結，腑 ┃清化濕熱，通 ┃大承氣湯 ┃
┃ 熱 ┃或陣發劇痛，腹痛脹 ┃結，或溏而不 ┃氣不通 ┃腑導滯 ┃ ┃
┃ 積 ┃滿，拒按，口干苦， ┃爽，胸脘痞悶 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 滯 ┃小便黃赤。舌苔黃膩， ┃噯腐吞酸，或 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 證 ┃脈弦數 ┃嘔惡 ┃ ┃ ┃ ┃
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藤、連翹等。
【其它治療】
(一)單方驗方
1．小茴香9克，烏藥6克，水煎服。適用于寒痛。
2．五靈脂9克，蒲黃9克，研細末，醋、水各半，煮透，連渣服之。適用于血瘀腹痛。
3．萊菔子15克，廣木香5克，共研細末開水燉服。適用于氣滯腹痛。
4．吳茱萸3克，木香2．5克，研末，開水沖服。適用于氣滯腹痛。
5．艾葉5克，香附10克，肉桂3克，水煎服。治虛寒腹痛。
6．黃芪工5克，甘草6克，水煎服。治氣虛腹痛。
7．蔓荊子15克(炒)，研細末，開水送下。適用于熱痛。
8．黃荊樹子(曬干) 10克，炒研細末和紅糖沖服。適用于食積腹痛。
(二)外治法
1．硫黃，吳茱萸各6克，大蒜適量，搗和，涂敷臍中。適用于寒痛。
2．皮硝30"--'90克，打碎，布包敷于痛處或臍部。適用于因食滯濕熱而引起的腹痛。
3．白胡椒研細末，以少許納入臍中，外貼膠布。適用于感寒腹痛。
4．苦瓜藤葉10片，洗凈搗爛敷少腹痛處或用梔仁20粒、胡荽菜一兩，搗爛外敷少腹痛處。此法適用于腹部熱痛。
(三)針灸療法
1．寒邪內積；針中脘、關元，足三里，公孫。隔鹽灸神闕。 ．
2．脾陽不振：針刺用補法，并灸。取脾俞、胃俞、中脘、氣海、章門、足三里等穴。
3．飲食停滯；針刺用瀉法，取中脘、天樞、氣海、足三里、內庭等穴。
【預防保健】
(一)預防
1．夏月勿過食生冷，或貪涼露宿，或過于冒暑勞作，以防暑熱，寒濕入侵．
2。飯后勿急跑，或作其它劇烈活動，勿暴飲暴食。
3。養成講衛生的良好習慣，蔬菜要洗凈炒熟，以防蟲卵入侵。
二，護理
l．腹痛患者，當臥床休息，保持心情舒暢，勿憂思或郁怒，避免風寒暑濕。
2。節制飲食，不得過饑過飽，腹痛時可少食多餐，必要時暫禁食，忌食一切油膩堅硬之物。
腹痛是指胃脘以下，恥骨以上的部位疼痛而言。腹內臟腑及通過腹部的經脈很多，因此，本病臨床極為常見，涉及的范圍也非常廣泛。本篇所論及者，主要是內科常見的腹痛。
本病的發生，主要因外邪、飲食、情志或陽虛臟寒等因素，使腹部的臟腑經脈受病，導致氣機郁滯，絡脈痹阻，或絡脈失于溫養，氣血運行無力，遂成各種類型的腹痛。病情雖然復雜，但總不外虛實兩個方面。
關于腹痛的辨證，須注意辨緩急，明痛性，察脈象，分部位以辨清寒、熱、虛、實及其在氣，在血六個方面，但六者之中又以虛、實為綱。臨床常以寒邪內阻、中虛臟寒、氣滯血瘀、濕熱積滯等類型進行辨證論洽，但諸種證型之中，往往互相交錯，相兼為病，故應結合具體癥狀，隨證而辨治之。
腹痛的治療雖總以“通”立法。但“通”字的含義甚廣，決非單指通下一法，如寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之、氣滯者行之、血瘀者化之，皆謂之“通”。不可拘泥，執一而論。此外，在治療過程中，患者的精神調攝，飲食的宜忌等，皆有助于提高療效，促其早日康復。．
【各家論述】
《素問·舉痛論》：“寒氣客于經脈之中，與熱氣相搏則脈滿，滿則痛不可按也。寒氣稽留，熱氣從上，則脈充大而氣血亂，故痛甚不可按也。”
《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》篇：“夫瘦人，繞臍痛，必有風冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞。”
《圣濟總錄·卷第五十七·心腹門·腹痛》：“臟腑內虛，寒氣客之，與正氣相擊，故令痛也，又有冷積不散，乍間乍甚，為久腹痛者，著重遇于寒，則致腸鳴下利，蓋腹為至陰之所居，又為陰邪客搏故也。”
《萬病回春·卷之五·腹痛》；“腹痛者，有寒、熱，食晨血，濕，痰，蟲、虛、實，九般也。。
《景岳全書·卷二十五·心腹痛》。“凡諸病之虛實辨之于脈者皆易，惟心腹痛者，則有大有小，其脈多有難辨，雖滑實有力者，固多實邪，虛弱無神者，固多虛邪，此其常也。然暴痛之極者，每多沉伏細澀，最似極虛之候，不知氣為邪逆，氣逆則脈道不行而沉伏異常，此正邪買之脈，然于沉伏之中，細察之必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣者多有是脈。若火邪作痛，則不然也。凡見此者，不得因其細極，微極，便認為虛脫，妄用補劑必大誤矣。辨此之法，當家其形氣，以見平素之強弱。問其何因，以知新病久病及何所因而起，大都暴病痛急而脈忽細伏者，多實邪，久病痛緩而脈本微弱者，為虛邪。”
《醫宗必讀·卷八·腹痛》：“須知痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛，拒按者為實，可按者為虛，喜寒者多實，喜熱者多虛，飽則甚者多實，饑則甚者多虛，脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛，新病年壯者多實，久病年衰者多虛，補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。” ．
《醫學真傳·心腹痛》；“夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也，下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也，虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。”
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