名老中醫用藥心得【柴胡】續

柴胡

羅元愷經驗

柴胡一藥功效有三長《本草綱目》稱柴胡能平肝、膽、三焦、包絡相火，及治頭痛眩暈，目昏赤痛障翳，耳聾耳鳴，療諸瘧及肥氣寒熱，婦人熱入血室，經水不調。《本草備要》概括其作用為宣散、發表、和里、退熱、升陽。

1·疏解外邪以退熱 柴胡味苦微寒，能升散解表，為清解少陽、肝膽、三焦經邪熱之要藥，主治往來寒熱、胸脅滿痛、口苦頭痛等證。據現代藥理研究柴胡具有抗菌、抗病毒、退熱等作用，并能鎮靜、鎮痛。在體外試驗，它對流感病毒和結核桿菌的生長及瘧原蟲的發育均有抑制作用，同時還有利肝及抗肝脂，促進腸蠕動等功能。

這與歷代本草所記述之功效相符。從中醫藥的理論來說，由于它能宣升表散，所以對于傷寒早、中期的發熱，也就是邪熱留戀于太陽、少陽經時之發熱或往來寒熱者，可用它作為退熱之主藥。但必須舌質不紅絳，舌苔白或微黃而不干燥，亦即邪在衛分、氣分而未入營傷陰者，才可使用。作為宣散退熱之用，則劑量宜稍重，可用至15~18g，同時應配伍黃芩、芍藥、梔子、茵陳之類，以助其退熱之功。

2.疏肝、解郁、調經 柴胡能平肝膽、三焦相火及解胸脅中結氣，洽頭痛眩暈，月經不調，這是柴胡宣散氣機的作用所取得的效果。方劑中以逍遙散、丹梔道遙散、四逆散等為代表。道遙散功能疏肝解郁，健脾養血。治肝郁血虛而致兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或見寒熱往來，月經不調，乳房脹痛。

近代也用于慢性肝炎之屬于肝郁脾虛者。逍遙散從疏肝健脾著眼，仲景謂見肝之病，當先實脾，以防木病克土。若兼肝經郁熱者，則加牡丹皮、梔子，以清肝膽之郁熱。四逆散功能透解郁熱，疏肝理氣，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者。近代也用于急、慢性肝炎，肋間神經痛，胃、十二指腸潰瘍等屬于肝氣郁滯者。本類方劑，宜配伍芍藥、當歸、枳實、甘草等。柴胡用量宜適中，與配伍藥分量大體相同，一般可用6~9g.

3，升舉陽氣 柴胡具有升舉陽氣之功，但必須與補氣健脾藥相伍，以發揮其輔佐的作用。凡氣虛下陷，清濁不分，以致洞泄寒中、脫肛、頹疝、崩漏、帶下、月經不調等，須于補氣健脾藥中，配以少量之柴胡，以助其升陽之效。此

法如李東垣之補中益氣湯、傅青主之完帶湯、定經湯等均屬之。補中益氣湯是于參、芪、術、草等補氣健脾藥中，加入1g柴胡；完帶湯則于白術、蒼術、人參、懷山藥、陳皮、甘草等健脾燥濕藥中，配以2g柴胡；定經湯則于茯苓、懷山藥、苑絲子、當歸等健脾補腎藥中，佐以1.5g柴胡。其分量均不到3g，故柴胡之用于升陽者，用量以3g左右為宜。從中藥升降浮沉之理論來說，量輕則有利于升浮也。（《中醫當代婦科八大家》《名老中醫醫話》

有些人使用柴胡，不論什么病和配伍在什么方劑中，概用9~12g，這是不符合中醫辨證用藥原則的。（《名老中醫醫話》）

劉奉五經驗

柴胡一味，五擅其長柴胡，性味苦平，入肝膽二經，功能和解退熱，舒肝解郁，升舉陽氣。臨床應用較為廣泛。但是有的人懼其“升散”之弊，棄而不用，或過于慎重，想用又不敢用。關鍵在于如何掌握好適應證和用量。

由于其味辛性平，能夠升發疏散，樞轉少陽之機，祛邪外出，故能和解退熱。由于它能升發陽氣，條達氣機，故能舒肝解郁，疏氣調經，且有間接益氣之效，和表透達，流通經絡氣血，和調津液，無汗能發，有汗能斂。由于它能開發疏調，不但升陽益胃，助運舉中且能升散中焦濕阻，化濕而為津液，故能止帶。

柴胡本為氣分藥，入氣分能疏氣解郁，以氣治血，即通過調氣而治血分病。因其又入足厥陰肝經，肝為血臟，故又能入血分，行血中之氣。由于配伍不同，不但能祛散血中之寒，又能推動血中之郁熱，使之透達外解。

關于柴胡的用量：若用于祛邪解熱，9~12g即可。若用于解郁開陽，3~5g龔士澄經驗

舒暢胃氣胃氣和，脾運則健。柴胡氣微香而味淡，頗利于舒暢胃氣之雍滯。

凡肥甘過度，中焦阻滿，胸脘痞悶，食后阻疼，甚致脅腸撐脹而痛，我們每用柴胡為主藥，伍以枳殼、白芍、甘草、娑羅子、大麥芽、黃郁金、砂仁殼、蘇梗等味，成為輕可去實之劑，可使胃氣舒暢，脾運自如而收效。

治療胃痛 單純性胃炎，每見脘脅疼痛、胸痞、心下覺熱、噯氣吞酸等癥。

我們用柴胡清輕疏達，引清陽之氣上升以疏肝和胃；伍以白芍柔肝益陰以緩胃痛；以蒲公英清胃中之炎熱；以香附、川棟子、延胡索行氣定痛，是為常用主方。如須益胃寬中，則加白術、陳皮，如欲消食助化，則加焦三仙、雞內金；如治嘈雜、吞酸，則加煅牡蠣、烏賊骨。四逆散，由柴胡、積實、白芍、甘草組成，功能疏肝理氣、散結止痛，我們改作煎劑，治療多種胃痛。

氣有余而生火，加黃連、吳茱黃；中有寒而久痛，加香附、高良姜；饑時痛甚，加黨參、山藥，不宜白術；食后痛脹，加焦三仙，黃郁金，不宜厚樸；娑羅子、川棟子，脘脹脅痛合用；白檀香、紫丹參，氣滯血澀咸宜；口干渴飲，用醋炒柴胡，再入沙參、石斛：心下悸，口泛水，減枳實用量，增加蒼術、茯苓；胃痛牽引后背，添橘絡、蔥須：脘脹遍及滿腹，伍砂仁、烏藥；便溏者，寒加炮姜炭，熱加風尾草：嘔吐者，濕用姜半夏，燥用竹二青。

治胃下垂 胃下垂，乃因胃之肌肉組織松弛，胃之位置下降所致。多見于形瘦之人，每以餐后脘部脹疼而墜為苦，平臥則稍安。下降須升舉，用柴胡、煨葛根升舉之：松弛當強健，用黃芪、白術益氣生??；食即脹墜應疏導，用根殼、大麥芽行氣消脹；陽明為多氣多血之腑，必氣血充足方提挈有力，用當歸、白芍協芪、術而充之。此為我們治療胃下垂常法。然胃陰不足、肝郁不達等病因病機，均可導致胃下垂，須分辨論治。（《臨證用藥經驗》）

何任經驗

柴胡治瘧，我于20世紀40年代中期曾屢用之。其時癥痢流行，當時以小柴胡湯為基本方，酌加酒炒常山3錢，頗有治效。近年則瘧病少見。

早年用柴胡，禁戒甚多。常聞“柴胡劫肝陰”之說。臨床既久，深感此說不宜過度夸張。于實際病例中若確見其人真陰虧損，肝陽上升者，是當慎用柴胡，或忌用柴胡。若不屬真陰虧損，肝陽上升極盛者，如必需用柴胡，一般亦無需禁忌。

讀《脾胃論》，及后代醫家崇尚補宗氣學說者。輒多有“甘溫除熱”之論。即以甘溫藥如黃芪、當歸、白術等治療因虛身熱之證，多用補中益氣湯之類。我以為“甘溫除熱”之說，只能用于氣虛發熱，汗多口渴欲熱飲，且有少氣懶言，舌淡脈虛之患者。

或產后婦女，肌熱，煩渴欲飲，舌淡，脈大而虛者，方能用補中益氣湯或當歸補血湯。切不可以為大熱不除，并無明顯宗氣不足之病證即妄投甘溫。當然，補中益氣湯中之柴胡有除熱，升麻有除熱解毒之功。但不屬中虛之證，誤用甘溫、補益、升舉之品，自犯“實實”之戒。

柴胡之用量，或多或少，多因醫師師承之異，并不一致。一般在3~10g之間，不宜用得過多。至于外感病，內傷病用柴胡，亦有生、炒不同之用?！侗静輦湟吩岬?，“柴胡外感用生，內傷升氣酒炒用根，中氣下降用…”此說可以參考。惜現時藥肆均莖根統用，難以區分耳。

柴胡治虛勞之說，歷來多有爭議，源于《金匱》有治虛勞之薯費丸用柴胡。

而實踐中以柴胡一味治虛勞是不多見的。如遇虛熱則可以用柴胡作退熱之品而已。

前人用鱉血拌柴胡，多為此而設。

柴胡為婦科之良藥，常用之逍遙散，亦即自四逆散之治陽證厥逆演化而成，故有疏肝解郁、養血健脾之功。至于治脅肋痛用柴胡疏肝散亦是多有見效的。

我近年治脂肪肝，常以柴胡、枸杞子同用，亦多有所宜。（《何任醫學經驗集》）

張琪經驗

透邪法是張老臨床治療發熱最常用的基本方法，透邪的關鍵是柴胡的使用。

世人多有“柴胡性燥劫陰”之說，因此在治療熱病時常避之不用。而張老治療發熱時，使用次數最多者莫如柴胡。張老認為柴胡具有疏解肝膽、暢利三焦的作用，為利樞機之劑。張老認為柴胡雖疏解邪氣，能開氣分之結，但不能清氣分之熱，故伍黃芩協之以清熱，熱甚者加用生石膏。

張老使用以柴胡為主藥的小柴胡湯加減化裁治療發熱，凡臨床表現發熱惡寒，苔白脈浮數，惡心欲吐者，皆可用之，不必局限于往來寒熱者。張老重用柴胡，劑量一般皆在20g以上，通過大量病例觀察，不僅未見劫陰助熱之弊，且屢用屢效，足見柴胡為退熱之良藥。（《中國百年百名中醫臨床家叢書·張琪》

言庚乎經驗

言老善用柴胡，人稱“言柴胡”。余認為，柴胡為肝經主藥。小柴胡湯為少陽百病之宗方，柴胡疏肝散以疏肝氣，逍遙散以解肝郁，清肝飲以清肝熱，龍膽瀉肝湯以瀉肝火，痛瀉要方以搜肝風，四逆散以理肝脾，均將柴胡列為主藥防邪由表入少陽，領邪自少陽轉表而出，引藥入少陽之經，透達膜原之邪，更是非柴胡不可。肝脾不和，肝氣犯胃，木火刑金，女子沖任不調，熱入血室，柴胡也決不可少。李東垣制補中益氣湯取柴胡質輕氣薄而選入補氣之劑，以達升陽舉氣之目的。東垣可說是識柴胡而又善用柴胡者，為柴胡之用，又別開生面。

柴胡的作用可歸納為以下幾點：柴胡能出表入里，轉動樞機，散寒瀉熱，透達膜原，疏泄肝氣，調理氣血，升陽舉氣，引藥入經。南、北柴胡可互為通用。

余常謂“柴胡為醫家之寶，肝家之要，選用有方，其功難得'

柴胡用量：作升舉藥，作引經藥給3~5g便可。其余用途，均可給10-15g。

余善用柴胡，通過幾十年臨證體會，本品按正常劑量使用，無論使用暫久，均無劫肝陰之弊。非但不劫肝陰，反是養陰之佐品，療補肝陰之不足。如《醫宗己任編》所出滋水清肝飲、滋腎生肝飲，均系六味地黃合柴胡加柔肝之品。主持劫肝陰之說者認為，柴胡系純陽之品，久用陽能伐陰。

余認為，絕不可離開肝的特點而論肝。肝喜條達，得柴胡疏泄，氣行郁解，氣血暢達，肝血調順，肝陰何以會被劫？再則，柴胡質輕味薄，并非攻伐之品，具升散之功，而不備伐陰之力。受劫肝陰之說而忌用柴胡者可放膽施用。當然，肝陰不足之體，選用柴胡時，切忌辛燥之品。柴胡雖為醫家之寶，仍應根據其功用，有適應證再投藥，且中病之后，也當適可而止。如無柴胡之證，恣意用柴胡試之，徒然也。（《名老中醫醫話》）

顧兆農經驗

傳統的觀點認為肝主疏泄主要參與情志郁結條達過程，與其他臟腑功能的關系卻較少見人提及，顧兆農主任醫師則對肝主疏泄的理解又深一等。具體表現在柴胡一藥的應用上。①用治消化不良：長期消化不良，用健脾運土之劑久不奏效，伴見面色晦暗，舌苔厚膩，大便不爽者若方中加入柴胡6~10g，則可顯著改善癥狀，縮短療程。進一步證實了脾主運化水濕、谷物對肝主疏泄的依賴性。②用治肝硬化腹水和尿毒癥后期：兩者均為臟器病損后期，全身衰竭。表現三焦氣化失司，水道不通。在補肝腎活血利水的基礎方中，加柴胡10~15g，有助于通利三焦，開發水道，使危重見癥得以一緩。

可見決瀆之官職權的正常行使離不開肝主疏泄。3用治腸梗阻和闌尾炎：二者均系中醫“腑氣不通，不通則痛”的辨證范疇。臨床多投“大承氣湯”“大黃牡丹皮湯等”加減，亦或有效，亦或藥效平平。然顧老治療其患常1劑藥后大恙去半，2劑藥后病癥全除，其關鍵一招亦是在眾多的理氣活血通腑藥中入柴胡15g。因此可以說明腑氣的條達與肝主疏泄有一定關系。④用治閉經：有一中年婦女，無原因閉經3個月，多處求治，投方均不離活血化瘀，均不見效。求至顧老處，顧老只在活血藥中加入柴胡15g，進藥2劑后，經血便緩緩而下?？梢姏_任對胞宮的調節作用亦與肝主疏泄之功能正常有關。

[山西中醫，1990（1）：13]