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中醫藥適宜技術 面癱病（面神經炎）診療方案 一、概述 分為周圍性和中樞性面癱，其中周圍性面癱發病率最高，多由受風受寒或某些病毒侵犯神經系統引起，最終造成的面神經功能喪失。發生病變的一側面部表情動作減弱或消失，口歪眼斜、口角下垂，口角流涎，眼角擴大，閉眼不能、流淚，不能皺眉﹑露牙齒，耳后疼痛，耳鳴等。 中醫學認為，本病常由正氣不足、脈絡空虛，衛外不固、風邪乘虛入侵脈絡，使該側氣血痹阻，脈絡失于濡養，導致該側肌肉弛緩無力，受對側牽拉，而成歪斜。病因以邪風為主，次為風寒，風熱，或可見風邪與痰瘀相雜者。 二、診斷 (一) 疾病診斷 1. 中醫診斷標準 參照普通高等教育“十五”國家級教材《針灸學》（石學敏主編，中國中醫藥出版社，2007年）。 （1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側面頰、耳內、耳后完骨處的疼痛或發熱。 （2）一側面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側牽拉。 （3）一側不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。 （4）肌電圖可表現為異常。 2. 西醫診斷標準 參照普通高等教育“十五”國家級規劃教材《神經病學》第五版（王維治主編，人民衛生出版社，2004年）。 （1）病史：起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。 （2）表現：一側面部表情肌突然癱瘓、病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂．鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側齒頰間，可伴病側舌前2／3味覺喪失，聽覺過敏，多淚等。 （3）腦CT、MRI檢查正常。 （二）疾病分期 1. 急性期：發病15天以內。 2. 恢復期：發病16天至6個月（發病半月---面肌連帶運動出現）。 3. 聯動期和痙攣期：發病6個月以上（面肌連帶運動出現以后）。 （三）證候診斷 1. 風寒襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。 2. 風熱襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發于感冒發熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數。 3. 風痰襲絡證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，作頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。 4. 氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。 三、治療方案 （一）針灸治療： 1. 體針 （1）急性期和恢復期 治法：驅風祛邪，通經活絡。 處方：循經取穴，取頭部及面部外周的腧穴。 陽白、瞳子髎、絲竹空、迎香、顴髎、地倉、地倉1、地倉2、頰車、大迎、承漿、翳風（均取患側）；運動區下2/5，針刺0.8-1.0寸，平補平瀉手法，留針30分鐘，通以電針，疏波。 隨證配穴：味覺障礙：廉泉、外金津、外玉液；聽力障礙：聽宮、聽會、耳門。 （2）聯動期和痙攣期 治法：培補肝腎、活血化瘀、舒筋養肌、息風止痙。 處方：循經取穴，取頭部及面部外周的腧穴。 陽白、瞳子髎、絲竹空、迎香、顴髎、地倉、地倉1、地倉2、頰車、大迎、承漿、翳風（均取患側）；運動區下2/5，針刺0. 8-1.0寸，平補平瀉手法，留針30分鐘，不通電。 配穴：味覺障礙：廉泉、外金津、外玉液；聽力障礙：聽宮、聽會、耳門 2. 電針 適應于急性期和恢復期者。一般選取陽白-絲竹空、迎香-顴髎、地倉-頰車、地倉1-大迎四對穴位。陰極在中心部，陽極在外周部。波形為疏波，頻率2-4Hz，輸出強度以患者耐受為度。電針時間為30分鐘。 3. 灸法 適應于風寒襲絡證者，選取陽白、瞳子髎、絲竹空、迎香、顴髎、地倉、地倉1、地倉2、頰車、大迎、承漿、翳風等面部腧穴，采用溫和灸和回旋灸，每次施灸約20分鐘。 （二）辨證選擇口服中藥湯劑治療 1．風寒襲絡 治法：祛風散寒，溫經通絡。 方藥：麻黃附子細辛湯加減。 炙麻黃、熟附子、細辛、荊芥、防風、白芷、藁本、桂枝、甘草 注意：該方因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。 2．風熱襲絡 治法：疏風清熱，活血通絡。 方藥：大秦艽湯加減。 秦艽、當歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、板藍根、地龍、生地、石膏 注意：該方因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。 3．風痰阻絡證 治法：祛風化痰，通絡止痙。 方藥：牽正散加減。 白附子、白僵蠶、全蝎、當歸、防風 注意：該方因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。 4．氣虛血瘀證 治法：益氣活血，通絡止痙。 方藥：補陽還五湯加減。 黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁 注意：該方因無具體劑量，如有相關病情，切勿盲從，請在醫師指導下服用。 （三）其他療法 根據患者具體病情選用紅外線照射等療法。 四、療效評價 （一）評價標準 1．美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brakmann面神經功能分級標準(H-B~分級)結合臨床癥狀進行評定。 2．中醫癥狀療效標準：采用面癱自身健側對照評分法。 3．面部殘障(FDI)評分法。 （二）評價方法 患者進入路徑第1天、30天、60天分別評定House-Brakmann面神經功能、中醫癥狀評分。 患者進入路徑第30天、60天分別評定面部殘障（FDI）評分。
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