【方劑學】20考研進行時-第九十天

1.本章相關方劑的對比分析及鑒別應用

（1）行氣劑 枳實薤白桂枝湯與半夏厚樸湯都能行氣祛痰，但前者長于通陽散結，主治胸陽不振，痰濁中阻，氣結于胸的胸痹證；后者又能開郁降逆，主治情志不舒，痰氣郁結而致的梅核氣。天臺烏藥散和暖肝煎都能行氣逐寒，止痛散結，專治寒疝。但天臺烏藥散行氣散寒之力較大，多用于寒凝氣滯之小腸疝氣；暖肝煎則能溫腎養肝，適宜于肝腎不足，寒凝經脈之疝氣及少腹疼痛者。

（2）降氣劑 蘇子降氣湯、定喘湯長于降肺氣而定喘逆。但蘇子降氣湯兼能溫化寒痰，主要用于上實下虛的寒痰咳喘證；定喘湯則兼能宣肺散邪，清化熱痰，多用于風寒外束，痰熱內蘊的喘咳證。小半夏湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯均長于和胃降逆止嘔呃。小半夏湯長于化痰降逆止嘔；后二方則兼有補氣益胃之功，其中旋覆代赭湯重在養胃祛痰止噯，適用于胃虛痰阻氣逆的痞悶噯氣及反胃嘔吐；橘皮竹茹湯則長于清胃降逆，主治胃虛呃逆或嘔吐偏熱者。

瓜蔞薤白白酒湯

【組成】瓜蔞實 薤白 白酒

【歌訣】瓜蔞薤白白酒湯，通陽散結并祛痰。

【用法】水煎服。

【功用】通陽散結，行氣祛痰。

【主治】胸陽不振,痰氣互結之胸痹輕證,胸部滿痛,甚至胸痛徹背,喘息咳唾,短氣,舌苔白膩,脈沉弦或緊。

【方義】

1.瓜蔞實苦寒滑利,豁痰下氣,寬暢胸膈。

2.薤白辛溫,通陽散結以止痹痛。

3.白酒通陽,可助藥勢。

4.請藥配伍,使痹阻得通,胸陽得宣,則諸癥可解。

【加減應用】該方加半夏一一瓜蔞薤白半夏湯;去白酒加枳實、厚樸、桂枝——枳實薤白桂枝湯。

【注意事項】陽虛氣弱之胸痹,不宜單用本方。

天臺烏藥散

【組成】天臺烏藥 木香 小茴香 高良姜 檳榔 川楝子 巴豆 青皮

【歌訣】天臺烏藥木茴香,青姜巴豆制楝榔,行氣疏肝散寒痛,寒滯疝痛酒調嘗。

【用法】巴豆與川楝子同炒黑,去巴豆,水煎取汁,沖入適量黃酒服。

【功用】行氣疏肝,散寒止痛。

【主治】肝經寒凝氣滯證。小腸疝氣,少腹引睪丸而痛,偏墜腫脹,或少腹疼痛,苔白,脈沉弦。亦治婦女痛經、瘕聚。

【方義】

1.烏藥辛溫,行氣疏肝,散寒止痛,為君藥。

2.青皮疏肝理氣、小茴香暖肝散寒、高良姜散寒止痛、木香行氣止痛等一派辛溫芳香之品，助行氣散結、祛寒止痛之力,共為臣藥。

3.檳榔直達下焦,行氣化滯而破堅;取苦寒之川楝子與辛熱之巴豆同炒,巧施“去性存用”之法,去巴豆而用川楝子,既可減川楝子之寒,又能增強其行氣散結之效,共為佐使藥。

4.諸藥合用,使寒凝得散,氣滯得疏,肝絡得調,則疝痛、腹痛可愈。

【配伍特點】以辛溫芳香之品行氣疏肝,散寒通滯,并做散劑溫酒送服,體現行氣溫肝法,即“治疝必先治氣”;川楝子與巴豆同炒,巧施“去性存用”之法。

【加減應用】用于偏墜腫脹,可加荔枝核,橘核以增強行氣止痛之功；寒甚者,可加肉桂，吳茱萸以加強散寒止痛之力。

【注意事項】濕熱下注之疝痛不宜使用本方。

【附方】四磨湯（《濟生方》）:人參、檳榔、沉香、天臺烏藥。功用:行氣降逆,寬胸散結。

主治:七情所傷,肝氣郁結證。胸膈煩悶,上氣喘急,心下痞滿,不思飲食,苔白脈弦。

暖肝煎

【組成】當歸 構杞子 小茴香 肉桂 烏藥 沉香 茯苓 生姜

【歌訣】暖肝煎中桂茴香,歸杞烏沉茯加姜,溫補肝腎散寒氣,肝腎虛寒疝痛康。

【用法】水煎服。

【功用】溫補肝腎,行氣止痛。

【主冶】肝腎不足,寒滯肝脈證。睪丸冷痛,或小腹疼痛,疝氣痛,畏寒喜暖,舌淡苔白,脈沉遲。

【方義】

1.肉桂辛甘大熱,溫腎暖肝,祛寒止痛；小茴香味辛性溫,暖肝散寒,理氣止痛，二藥合用，溫腎暖肝散寒,共為君藥。

2.當歸辛甘性溫,養血補肝;枸杞子味甘性平,補肝益腎,二藥均補肝不足之本；烏藥、沉香辛溫散寒,行氣止痛,以去陰寒冷痛之標,同為臣藥。

3.茯苓甘淡,滲濕健脾;生姜辛溫,散寒和胃,皆為佐藥。

4.綜觀全方,以溫補肝腎治其本,行氣逐寒治其標,使下元虛寒得溫,寒凝氣滯得散,則睪丸冷痛、少腹疼痛,疝氣痛諸癥可愈。

本方補養、散寒,行氣并重,運用時應視其虛、寒、氣滯三者孰輕孰重,相應調整君臣藥的配伍關系,使之更能切中病情。

【加減應用】原書于方后說:“如寒甚者加吳茱萸、干姜、再甚者加附子。”若腹痛甚者,加香附行氣止痛;睪丸痛甚者,加青皮,橘核疏肝理氣。

【注意事項】若因濕熱下注,陰囊紅腫熱痛者,切不可誤用。