【曹捍波講堂】結節型早期原發性肺粘液腺癌CT診斷及誤診對策

CT診斷小結：

   1.結節型肺粘液腺癌以中老年女性多見，單發，發病部位常位于兩下肺胸膜下（肺外周帶）。

       2.多數病灶具備典型惡性腫瘤征象，但是不典型者仍不少見。

       3.病灶常呈圓形或不規則形，實性結節略多于混合磨玻璃結節，少見于純磨玻璃結節；病灶邊界可清楚，也可模糊，須與炎性結節鑒別；表現為實性結節病灶，收縮力可能表現不明顯，須與良性結節鑒別。

      4.原發性肺粘液腺癌侵襲力相對較低，發展慢；病灶常不破壞支氣管及血管，可表現為血管造影征及空氣支氣管征。

病理影像學討論：

1.病理基礎：肺原發性粘液腺癌的腫瘤細胞產生大量粘液，聚集于細胞內，破入細胞間隙甚至肺泡、末梢細支氣管，致使病灶密度增高呈混合磨玻璃或實性結節。

2.粘液的直接擴散和漂移，致使病灶邊界模糊和病灶呈多灶性生長。

3.粘液的重力效應致使病灶常位于胸膜下或葉間胸膜。

4.病灶內氣管、血管常不破壞，可出現血管造影征及空氣支氣管征；也提示病灶侵襲力較低。

5.粘液的張力（占位效應）?？傻窒≡钍湛s力，致使病灶收縮力表現常較弱。

易誤診結節對策：

1.對于胸膜下小結節，薄掃及三維重建仍是避免誤診的重要手段。

2.隨訪是重中之重！過度的自信心往往會導致誤診。

3.多學科聯合診斷可明顯提高診斷準確率。