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有人問華子，從高血壓患者的脈壓差，能不能看出高血壓病情的嚴重性呢？脈壓差的高與低，都要如何治療呢？華子說，血壓中高壓與低壓的差，稱之為脈壓，為了方便理解，也可以稱為脈壓差。根據脈壓差的高低，可以對病情進行初步判斷。一般來說，老年人常見高壓升高，低壓正常，脈差壓大，意味著動脈硬化嚴重；年輕人常見高壓正常，低壓升高，脈差壓小，說明精神壓力過大。 一、高壓、低壓、脈壓差想知道脈壓差對人體的意義，就要明白血壓中的高壓與低壓是怎么一回事。高壓，又稱為收縮壓，指的是心臟收縮時，血液對動脈血管壁的最大壓力。低壓，又稱為舒張壓，指的是心臟舒張時，動脈血管彈性回縮，血管壁對血液的最小壓力。 1、老年性高血壓的血壓特點：我們可以把人體的大動脈系統看作一個氣球，當心臟收縮的時候，就好比往氣球中吹氣。人體的大動脈擴張，容納血液。但是老年人的大動脈硬化較嚴重，心臟需要更高的力量才能把血液輸送出去，表現的就是高壓升高。時間久了，就會發生心肌肥厚、心力衰竭等高血壓心臟病。 在心臟舒張的時候，人體的大動脈會彈性回縮，推動血液繼續向前流動。因為老年人大動脈硬化嚴重，彈性減弱，在心臟射血的時候擴張有限，所以在心臟舒張的時候，大動脈對血液的壓力也會減小，所以表現此時表現為低壓不變或降低。所以老年人血壓特點是高壓升高，低壓降低，脈壓差增大。 2、中青年人高血壓的特點：中青年人的大動脈尚且沒有發生硬化，所以彈性正常，可以正常擴張容納心臟射出的血液，表現為高壓正常。但中青年人多因精神壓力過大、肥胖、腎素水平過高等原因，引起外周小動脈的收縮和痙攣。就會導致在舒張期時外周阻力加大，低壓升高。 所以中青年人的高血壓常表現為高壓不變，但低壓升高，脈壓差變小。舒張期是心臟、大腦等重要臟器供血的主要階段，所以低壓升高會導致這些器官的供血不足。表現為頭暈、心悸、胸悶等癥狀。 二、脈壓差大與小都需要控制脈壓差的正常范圍在20~60mmHg之間，健康人在30~40mmHg左右。老年性高血壓的脈壓差越大，說明動脈硬化得越嚴重，發生心腦血管疾病的概率也就越大。中青年人的脈壓差越小，器官供血就越差，缺血、缺氧的癥狀也就越明顯。 老年人的動脈硬化導致的高壓升高是不可逆的，需要長期服藥控制，才能避免高血壓對身體的進一步傷害。而中青年人低壓升高通過治療可以逆轉。需要注意的是，單純性的低壓升高也屬于高血壓的一種，長期不經控制，同樣會導致動脈發生硬化，會在更早的年齡表現出老年性高血壓的特點，預后很差。 三、關于高血壓的治療對于老年性單純收縮期高血壓（高壓升高），噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達帕胺等）可以有效降低血容量，尤其對于攝入鹽分較多的老年人更為適合。以地平類藥物為基礎的治療方案，對腦卒中的預防效果最強。合并冠心病的高血壓者則適用洛爾類藥物，腎功能不好的患者，則適合使用普利或是沙坦類藥物。 對于血壓沒超過160/90mmHg的初次確診高血壓者，以及高壓正常，單純低壓升高的中青年患者，建議先嘗試生活干預方法。如采用低鹽低脂飲食，增強運動，減輕體重，規律作息，保證睡眠，緩解精神壓力等生活方式。嚴格遵守三個月的生活干預，依然不能降低血壓者則需要開始藥物治療。 對中青年單純舒張期高血壓（低壓升高），平時精神緊張，神經興奮程度高，心率較快者（每分大于80次），可以使用洛爾類藥物。部分患者因為腎素水平較高導致的低壓升高，可以使用普利類藥物或是沙坦類藥物。 老年高血壓患者在降壓時需注意，降壓不要急于求成，以140/90mmHg為目標逐漸降低。對于低壓原本較低的患者，在降壓過程中注意低壓不要降至60mmHg以下，否則會影響器官供血，誘發腦梗或是心梗。有些腦動脈有狹窄的患者，血壓可能要維持在160/100mmHg以上才能保證正常供血。對于部分難治性的高血壓，單藥無法很好控制血壓水平，可以采用多藥聯合治療。 |
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