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胡新林：青島大學附屬醫院內分泌代謝疾病科護士長，糖尿病教育專家。 各位糖友，晚上好！今天和大家分享的題目是：血糖監測與低血糖。 什么是血糖？ 血糖是指血液中的葡萄糖水平。正常人每個人的血液中都有一定濃度的葡萄糖，處于一種相對比較穩定的狀態。這主要是因為機體血糖受神經系統和自身內分泌的雙重調節。 我們身體內既有升高血糖的激素，也有降低血糖的激素，兩者總是相互作用，相互制約，在神經系統的調節下血糖總是處于一個正常的波動范圍。 一般來說，正常人的空腹血糖保持在3.9-6.16mmol/L，餐后2小時血糖不會超過7.8mmol/L。若空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后血糖＞11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病。 血糖的來源： 1、血糖主要來自于進餐的食物，這是升高血糖的主要因素。 2、人體在代謝過程中不需要馬上使用的能量，以糖原的形式儲存在肝臟和肌肉中，（即肝糖原和肌糖原）。當身體需要的時候，這些糖原就會分解成葡萄糖進入血液，來補充機體血液中葡萄糖的不足，使血糖不至于降得過低。 3、糖異生的作用。 我們體內既有糖類物質，也有非糖物質，比如蛋白質、脂肪，以及從蛋白質消化吸收來的氨基酸，從脂肪分解出來的甘油，還有肌肉分解生成的乳酸等。 這些物質通過體內生化過程轉變成葡萄糖，不僅可以補充饑餓，也可以進一步轉化為肝糖元儲存起來，當身體需要的時候再動員分解供給能量。 血糖的去向： 1、血糖主要的去向是供給機體能量。 我們體內各個組織器官都需要能量，比如說呼吸需要能量，心跳需要能量，走路也需要能量等。 2、進入體內儲存起來。 3、很小一部分血糖，進入各種組織細胞轉化成為細胞的一部分。在劇烈運動或機體缺氧的時候，葡萄糖就會進行無氧效解，產生的一些物質來補充身體的急需。 比如說運動以后，機體在能量不足的情況下，分解產生乳酸，就會導致肌肉酸痛。 血糖的不同監測點 1、空腹血糖 空腹血糖指的是至少8小時以上，沒有任何熱量的攝入，包括吃飯、喝水。 很多糖友認為喝水不會影響血糖，其實這是一種誤區。水雖然不會產生熱量，但是會稀釋身體血液，影響血糖值。 比如說，你早晨起來測血糖是8.0mmol/L，然后你喝一杯水，十多分鐘后再測血糖，數值是低于8mmol/L的，就是因為水的緣故。 2、餐后2小時血糖 餐后2小時血糖是從第一口飯開始算起，剛好2小時的血糖。比如說7點開始吃飯，那么9點的血糖就是餐后2小時血糖。 3、隨機血糖 隨機血糖是一天24小時中的任何時候，與是否吃飯沒有任何關系。 4、餐前血糖 餐前血糖是指餐前測的血糖，一般指餐前半小時的血糖。 5、夜間血糖 夜間血糖也叫凌晨三點血糖，這是很重要的，有助于鑒別蘇木杰反應和黎明現象。 6、糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白可反應近2-3個月的平均血糖水平，是控糖過程中評價血糖情況的金標準。一般控制在4%-6.5%之間較為理想。 我們的空腹血糖范圍是3.9-6.16mmol/L，對于正常人來說，血糖低于2.8mmol/L稱為低血糖。 而對于糖尿病人來說，血糖低于3.9mmol/L才能稱為低血糖，但這個數值并不是絕對的，是有個體差異的。有些糖友的血糖雖然高于3.9mmol/L，但出現了低血糖相關不舒服癥狀，也可以稱為低血糖。 發生低血糖，表現輕重不一 低血糖的表現與血糖水平的高低以及血糖的下降速度有著密切的關系，可表現為面色蒼白、頭暈、眼花、心悸、手抖、乏力、焦慮、發冷、出汗、強烈的饑餓感以及注意力不集中等。 如果情況不能得到及時的改善，則可進一步出現神志改變（如意識模糊）、認知障礙（不認識家人、答非所問等）、抽搐、休克，甚至昏迷等。 老年患者發生低血糖時癥狀不典型，常可表現為行為異常，如性格改變、情緒變化或其他非典型癥狀，要注意及時識別。 有的患者發生了低血糖卻沒有任何癥狀或異常，這樣的患者更危險。如果發生在夜間，常因難以發現而得不到及時救治。有的患者屢次發生低血糖后，可表現為無先兆癥狀的低血糖昏迷。 不同程度的低血糖，處理方式不同 1、嚴重低血糖 這是最危險、最緊急的低血糖。患者常有意識障礙，失去自我救治能力，需要他人的幫助才能幸免于難。糖尿病患者應當有意告知自己身邊的家人、朋友及同事等，當自己出現意識障礙時應當怎樣幫助自己轉危為安。 2、癥狀性低血糖 這是最容易發現并得到及時處理的低血糖。患者出現心慌、出汗等低血糖癥狀時，應立即測血糖，若血糖≤3.9mmo1/L，應按照低血糖處理。若血糖≥3.9mmol/L，但出現低血糖癥狀，也應按照低血糖處理，不能因為血糖沒有達到低血糖的標準而耽誤處理。 3、無癥狀性低血糖 患者沒有低血糖的任何癥狀，監測血糖時發現血糖≤3.9mmol/L，尤其是夜間或臨睡前發現低血糖，血糖＜5.6mmol/L要臨時加餐，以免夜間熟睡后出現昏迷等嚴重后果。 4、可疑癥狀性低血糖 部分患者出現了與低血糖相似的癥狀，但因身邊沒有血糖儀或不便監測血糖而無法確定真實的血糖數據，此時也應先按照低血糖進行處理。 低血糖的緊急處理 發生低血糖需要補充葡萄糖或含糖食物。此時既要注意及時糾正低血糖，還要注意避免糾正過度，以免造成人為的血糖波動較大。 一般給予相當于15克糖，大約1-2塊糖，或3-4塊餅干，或1杯可樂，或半杯果汁等。每15克糖可升高血糖1.11mmol/L，可根據血糖情況重復給予。 糖尿病患者家屬如果發現患者呼之不應，不要慌張，一邊努力喚醒患者，喂其糖水；一邊電話聯系120，立即送醫院搶救。 發生低血糖以后，選擇哪些食物急救更快、更有效？ 建議糖尿病患者在日常生活中吃一些消化、吸收慢的食物，以免血糖短時間內明顯升高。 發生低血糖時，正好相反，什么食物吸收快就吃什么，在最短的時間內使血糖恢復正常。不同食品引起的血糖升高快慢不同，如下所示： 葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞冰激凌＞巧克力 特別提示： 1、口服阿卡波糖的糖尿病患者發生低血糖要吃葡萄糖。 2、攝入蛋白質不會增加2型糖尿病血糖的濃度，但會增加胰島素應答水平，故蛋白質，如牛奶、雞蛋等不能用來防治急性或夜間低血糖，一定要選擇含糖食品。 3、對于年老體弱，咀嚼能力較差的患者，不可為了急于糾正低血糖而給予堅硬的糖塊，以免發生窒息。 應選擇水劑，如葡萄糖口服液、糖水、蜂蜜等更為安全，但要注意避免發生嗆咳，最好將患者頭偏向一側，少量多次飲用。 低血糖危害多，預防是關鍵 低血糖的發生與飲食、運動、藥物、監測等因素密切相關，所以預防也應從這幾個方面著手： 1、養成定時、定量進餐的習慣： 不要等感到餓了再進餐，到了進餐時間不餓也要適量進餐。外出或不能保證按時進餐時，則攜帶便餐，保證定時定量進餐。 2、劇烈運動前后或運動量增加時，可提前吃點餅干等。最好運動前后測血糖，根據血糖情況適量加餐。 3、避免空腹飲酒，飲酒之后一定要吃主食。因為酒精對胰島素起到協同作用，能夠提高胰島素的降糖作用。 4、單獨服用阿卡波糖、二甲雙胍等，一般不會出現低血糖；若服用阿卡波糖出現低血糖，就不能吃餅干、點心等糾正，最好吃葡萄糖。 應用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑也很少出現低血糖。但是服用磺脲類（如格列齊特等）和非磺脲類胰島素促泌劑（如諾和龍等）均可引起低血糖。應根據血糖情況從小劑量開始服用，慢慢加量。 5、注射餐前胰島素后要及時進餐，注意監測血糖并根據血糖的變化及時調整胰島素劑量，調整劑量時也應注意每次劑量變化不能太大。 6、每次發生低血糖，均要分析原因，以后加以防范。 7、血糖控制過分嚴格者容易發生低血糖。對于發生嚴重低血糖或反復發生低血糖的患者，應適當放寬血糖控制目標。 |
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