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Radial Head Fracture Treatment and Rehabilitation 橈骨頭骨折康復(fù) · 橈骨小頭上微凹的關(guān)節(jié)面與肱骨小頭形成肱橈關(guān)節(jié) · 橈骨小頭與尺骨橈切跡形成尺橈關(guān)節(jié) · 參與屈伸肘和前臂旋轉(zhuǎn) · 橈骨小頭碎裂后，關(guān)節(jié)面不平整，影響ROM，易發(fā)骨關(guān)節(jié)炎 · 常伴發(fā)肱骨遠(yuǎn)端骨折 分型 1.穩(wěn)定無移位骨折 2.橈骨小頭關(guān)節(jié)面骨折，或成角斷裂 3.橈骨小頭脫位 4.肘關(guān)節(jié)脫位合并以上骨折 損傷機(jī)制 · 橈骨小頭與肱骨小頭產(chǎn)生外翻擠壓力 · 前臂旋前、微屈或伸直時(shí)最易發(fā)生 治療目標(biāo) · 關(guān)節(jié)復(fù)位，保持提攜角 · 橈骨小頭防止肘關(guān)節(jié)外翻，骨折后易造成外翻畸形 · 維持日常生活功能活動(dòng) 骨性愈合預(yù)期時(shí)間 · 關(guān)節(jié)面骨折，愈合慢，需6-8周 康復(fù)需要時(shí)間 · 骨性穩(wěn)定非常重要 · 越早康復(fù)，功能恢復(fù)越快 治療方法 · Aspiration，early range of motion，sling 減壓后懸吊 · Excision of fracture fragments or entire radial head · 橈骨頭切除或橈骨頭置換 · Open reduction and internal flxation · 切開復(fù)位內(nèi)固定\ Aspiration，early range of motion，sling · 提供應(yīng)力分擔(dān)，二期愈合 · 減壓，懸吊和支具固定僅限于無移位骨折 · 懸吊5-7天后去除支具，可耐受下肌力和活動(dòng)度練習(xí) Excision of fracture fragments or entire radial head · 支具提供應(yīng)力分擔(dān)，二期愈合 · 最近研究建議修復(fù)骨折端，提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 · 如術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)需再次手術(shù) Open reduction and internal flxation · 應(yīng)力遮擋，一期愈合 · 當(dāng)二型骨折伴有移位2-3mm，25%-30%涉及關(guān)節(jié)面 · 螺釘內(nèi)固定，微型或T型接骨板應(yīng)修復(fù)環(huán)狀韌帶 骨折后特殊問題 · 年輕病人和運(yùn)動(dòng)員必須切開復(fù)位內(nèi)固定以獲得關(guān)節(jié)穩(wěn)定 · 老年病人關(guān)節(jié)僵硬多發(fā) · 粉碎性骨折愈合慢，活動(dòng)度喪失嚴(yán)重 · 三聯(lián)癥（橈骨頭骨折，喙突骨折，內(nèi)側(cè)韌帶斷裂）術(shù)中關(guān)節(jié)重獲穩(wěn)定性非常重要 · 四型（關(guān)節(jié)脫位合并骨折）愈后握力差，腕痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，易發(fā)滑膜炎 · 易發(fā)生血管神經(jīng)損傷，肱肌肌腱也可能損傷 · 術(shù)前應(yīng)探查神經(jīng)損傷 · 術(shù)后4-6周部分負(fù)重 · 保守治療4周后部分負(fù)重 一周內(nèi) · 注意疼痛，腫脹，感覺異常，手指活動(dòng) · 避免負(fù)重 · 固定3-4天后可AROM · 健側(cè)手負(fù)責(zé)日常生活 · 如主動(dòng)活動(dòng)可以，避免PROM · 鍛煉后需懸吊 3-4周 · 檢查固定沒有特別的壓力點(diǎn) · 影像檢查有無移位 · 防止異位骨化 · 避免負(fù)重 · 三角肌，肱二頭肌，肱三頭肌等長收縮 · 健側(cè)手負(fù)責(zé)日常生活 · AROM · 努力在鍛煉時(shí)去除支具吊帶 4-6周 · 易發(fā)生再次脫位 · 保守治療可部分負(fù)重，手術(shù)治療不能負(fù)重 · 主動(dòng)或助動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，需達(dá)到功能性活動(dòng)度 · 如AROM受限，需要PROM · 大部分時(shí)間可以去除支具，6周后可以完全去除 8-12周 · 檢查肘關(guān)節(jié)rom和關(guān)節(jié)僵硬程度 · 如骨化性肌炎發(fā)生，一年后松解 · 漸進(jìn)性抗阻肌力訓(xùn)練 · 保守治療開始完全負(fù)重功能性鍛煉 · ROM喪失可開始牽伸訓(xùn)練，高頻和熱療可改善 · 不再使用支具固定 · 避免推或抬重物
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