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第7節 剛痙VS柔痙（桂林本12-24、12-25條）
【12-24】太陽病，發熱無汗，而惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙。
那么，我們先來看桂林本的這個12-24條跟25條。那這個12-24條跟25條呢，張仲景是在定義說，什么叫剛痙，什么叫柔痙。可是，剛痙跟柔痙定義出來了之后，后面的方劑有好好的對到嗎？不太有。
所以呢，這些亂七八糟的名詞哦，我覺得用個比較簡單的說法就是啊，張仲景他的觀察是，如果一個人的痙病發生之前呢，這個人是怕冷而沒有汗的，那這樣子比較像是麻黃湯證對不對，就是怕冷而沒有汗，那也就意味著這個人的身體表面是束住的。而另外有一種人呢，他是流的出汗，而且也沒有那么怕冷的，那就意味著這個人的身體表面是松開的對不對。
那體表是束住的人鬧痙病，張仲景說這是剛痙，這個痙病是比較硬梆梆的；那么，如果體表是不束住的人呢鬧痙病，這個痙病是比較柔軟的，就這樣而已。那么，至于說臨床上有沒有太大的意義？我覺得不太有。
因為，后面哦，理論上是葛根湯對應著剛痙，而栝蔞桂枝湯對應著柔痙，那當然這是以有汗無汗來對是對的，因為葛根湯對應著無汗的那一種，栝蔞桂枝湯對應的是有汗的那一種。可是我們臨床在用的時候，又有另外一個向度的討論，就是，栝蔞桂枝湯的那個脈證啊，是比較里證，而葛根湯的脈證是比較表證。
所以我們臨床在開的時候，也就說，這兩個方子，你說要對剛跟對柔，這是一個說法。但它還有另外一個向度，就是栝蔞桂枝湯的脈比較偏沉一點，而葛根湯的脈比較浮一點。
所以，那你臨床上遇到的時候要怎么辦呢？可能又會變成說，如果這個病人，他是脈浮的，那你就用葛根湯；可是這個人卻又是有汗的，那葛根湯里面麻黃要拿掉，這樣子。也就是這個整個的，因為，葛根湯跟桂枝湯藥味差別本來就不多嘛，所以就看張仲景給的幾個原則，然后在那邊自己做加減哦。大概是這樣的一個做法。
那我們回到條文的話呢，他說“太陽病，發熱無汗，而惡寒者”，這個宋本跟金匱比較單純就是這叫做剛痙，我們一向讀這里還蠻舒服的。可是呢，桂林本多了一個脈象，說這個人脈如果是沉遲的就是剛痙。那對不起，桂林本這個脈象我也不知道怎么解讀。
因為，痙病比較標準的脈最大公約數正確就是勒成一條的，是硬梆梆勒成一條的脈。那至于說是浮或者沉呢，沒有那么一定。所以說剛痙脈一定是沉在底下這也是未必哦。所以，這個桂林本的脈象我們也只能打一個三角，參考而已啦，臨床上沒有太大的意義。
那相反的，他后面講柔痙，說這個柔痙的人的脈是浮數的。當然我們一定要亂替他掰，你可以說浮而數的脈是這個人比較干，所以干干的脈浮上來之類的，但這都是胡掰的。所以，我們還是以這個有汗無汗，惡不惡寒，這個麻黃湯證的框架，桂枝湯證的框架來定義剛痙跟柔痙，大概這樣看待就好了哦。那其他的不知道該怎么解釋的，我就先擱著了。
第8節 六經痙病辨證與治法（桂林本12-26條）
那么，接下來呢，12-26條，也是垃圾條哦。因為，他說，“太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。為難治。”我覺得說它是垃圾條好像有點太過分了哦，只是，這一條放在這邊哦，你一定要賦予它一層意義的話，就是，他說一個人如果得了太陽病啊，你把到這個脈還是好像都浮不起來，好像沒有脈，可能代表這個人血已經虛到極點了。
所以，這種情況下如果得太陽病的話可能會轉到痙病。就是勉強這樣講。那或者你說，太陽病啊，他發熱，太陽病啊，發燒了脈沉而細，那通常這種狀況是什么？是掉到少陰嘛對不對。就是，太陽病的病人他那個脈先細下來沉下來，其實那是轉陰證。
那轉陰證會不會變成抽搐的痙病呢？其實那不是絕對會。所以，張仲景這樣講的時候哦，就讓人覺得說，這是一種有多種結果可以對應的脈證。你一定要說他只會變成痙病，這樣子也不對啦。
不過，我們這一條就算寫得再爛好了，我們可以先來面對一件事，就是，痙病有沒有可能在感冒的陰證發生呢？這倒是有耶。其實感冒的這個六經病哦，都有可能會有痙病出現的，當然，太陰病是少一點啦。但是，因為太陰病基本上是一個以濕邪為主的狀況哦，所以，痙病的狀況可能會少一點點。
不過我們講到六經病框架的痙病的話，首先，我們說人的肝是主筋的對不對，所以肝受風邪人會容易抽搐。那這個厥陰的痙病呢，金匱跟宋本都是沒有提的，可是桂林本有多補一條，是陰證的厥陰病的痙病。
那么這一條補進來之后呢，好像就會讓我們現在讀的這一條變得有一點意義了，就是說，這個人如果沉下去的話，也有可能變成陰證的痙病的，這是一點。
那么，太陽的痙病，我想主要是張仲景這個篇章他在討論的嘛，就是背后這一條，尤其是后頸對不對，他是特別的束緊的，這樣子沒有什么問題。那太陽區塊的問題，產生痙病人會向后仰，那么就有醫生會反過來問了，那請問是不是陽明區塊的痙病人會向前彎呢？
好像看張仲景的書不是這樣寫的，因為，純粹的陽明痙病，大承氣湯證，人還是向后仰的，反而是仰的特別厲害的。所以，雖然你說陽明經在人的前面哦，陽明的痙病也是向后扯的。
那你說少陽有沒有痙病啊？少陽其實有。那么，在感冒發生的痙病里面，我們一般，就是經方的一般論里面認為什么樣的病是少陽痙病？就是，這個人哦，他如果在抽搐的時候，你看他兩個眼睛的對焦是看不一樣地方的。或者是他抽搐的時候是單側的，就比如說右手跟左腳在抽啦，就是那種不對稱狀態的，不是兩邊兩側齊發的。
那如果是不對稱的痙病的話呢，我們后世是姑且把它歸類于少陽痙病。那我們如果照張仲景的這個正痙病治法，不是一開始是栝蔞桂枝湯或者葛根湯，然后入了陽明用大承氣湯對不對，這一路。
那如果你的痙病是不對稱的，也就是一般俗稱的少陽痙病的話，那你開藥就要有一點偏移。就是比如說，在太陽跟陽明，我們可能開葛根湯，或者夾雜溫病的時候是可能開白虎湯的。就是，有葛根湯證或者是白虎湯證的這種情況，你看他是左右不對稱的，那你要開什么？
就要開柴葛解肌湯，或者是小柴胡湯加石膏，之類的，就是你要偏到有處理少陽的藥。那你如果他的少陽痙病是那個抽搐的狀況是如同我們這邊寫的大承氣湯證的，那你開，看到有少陽的調子，你開痙病的藥就要開什么啊？大柴胡湯。這樣明白嗎？就是要偏一半的藥掛到少陽那邊，那這樣的做法倒是臨床上在用的哦。那這是少陽的痙病。
那你說，厥陰的痙病張仲景自己有出方哦，這個桂林本有出方，所以這個是沒有問題，等一下就會講到。那么，少陰有沒有痙病呢？這個少陰的痙病其實是非常之多。就像是，如果同學有，還記得從前我們教真武湯的時候發的醫案哦，里面有朱木通的真武湯醫案。
那朱木通用真武湯治腦膜炎，那也不止一則兩則了。但是，如果是治療這個腦膜炎的少陰的痙病的話，其實朱木通主要都是在抓這個陰證的主證。所以少陰即使有痙病存在，在他的整個過程里面，我們也是在抓這個人現在是不是麻附辛？這個人是不是附子湯？這個人是不是真武湯？就是照一般陰證的主證來抓。
那比如說，朱木通有一則治這個腦膜炎昏睡的案例，他用真武湯治好的啦，但他說這個人是昏睡啦，嘔吐啦，人有浮腫啦，冒冷汗啦，那脊髓已經抽過好幾次水還抽不干凈，就是他看著這個人覺得是水毒嘛，那所以這個痙病就照水毒醫。那么，我們臨床上面腦炎之類的痙病是陰證的的確有哦，那通常落到少陰的話，附子劑還是要開啦啊。所以，少陰大概這樣一個部分我們曉得一下。
那么，那但是還有一個少陰的痙病哦，是我們一般不會把它認為是痙病的，是什么呢？就是，同學不知道有沒有對《少陰篇》有一點印象，就是，少陰篇講到病人的躺姿的時候，特別會用“身蜷”或者是“蜷臥”這個字，還有一點印象嗎？也就是，少陰病的病人在睡覺的時候特別喜歡這樣縮著睡，像一個蟲一樣。
那相對來講，你也可以說，有些人在少陰病嚴重的時候哦，你叫他直起身子來，他真的直不起來耶，就他的身體是好像前面被一個什么東西勒住一樣。就真的少陰病嚴重的時候，其實是有少陰痙病的存在。
只是少陰痙病向前縮的這個動作呢，我們就用“蜷臥”代替了。因為人已經病的那個樣子，你也不會叫他抬頭挺胸坐起來給你看嘛。那既然沒有在逼他，你也看不出來。
可是呢，換句話來說就是哦，如果我們自己在家常之中，感覺到自己身體要抬頭挺胸的時候，好像肚子中間有什么東西扯住，而不能夠挺得很順的話，其實那就代表我們身上有還沒有打干凈的少陰病存在。所以以一個保養的角度來講，我們要認識這一點好不好。
就是，比如說像真武湯的脈證對不對，跟腎氣丸的脈證都有關系到鉛筆芯脈是不是，所以這個肚子中間的鉛筆芯的這個一條硬硬的這種感覺如果一直存在的話，那就是我們還是處在少陰體質哦。那這個自己再辯證一下，用少陰的藥做一些調理，那對以后身體的感覺會比較舒服一點。
就像我昨天班上有一個同學啊，他有一天跟我聊到他小孩的狀態，因為我從前在講到《虛勞篇》的時候常常說小孩子啊，吃小建什么的總有好處嘛，說什么稚陽之體，都講的。
然后，那個同學就之前來，很不好意思的來漏過我的氣，他就說，我們家小孩哦，吃小建沒有比較好。就是，即使是小孩子也不是人人吃小建都會好。那他跟我講說，我們家小孩是吃真武湯就變健康很多。
那后來昨天我上課講到這個少陰痙病的事情，他下來，他就跟我講說，對對對，其實我們家小孩就是那種也不是駝背，但你就知道他好像不挺。那那樣子的人呢，的確就是開真武湯比開這個小建中湯要有效哦。所以，這樣一個調調我們也認識一下。
所以，那樣子程度的少陰痙病根本就是我們一般坐姿不正的程度而已哦，那不是什么腦膜炎昏睡抽搐，但是少陰的痙病就是向前縮的，這個我們知道一下啊。所以在六經傳變的過程里面姑且這樣認識這件事情。
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