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張仲景著作《傷寒卒病論》，后世分為兩書《傷寒論》、《金匱要略》，其中《傷寒論》中涉細辛方為5首：小青龍湯、麻黃附子細辛湯、烏梅丸、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯，《金匱要略》涉細辛方為14首：侯氏黑散、千金三黃湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、小青龍加石膏湯、大黃附子湯、赤丸、小青龍湯、苓甘五味姜辛湯、桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛半杏大黃湯、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯、烏梅丸，除去兩書中重復方2首：小青龍湯、烏梅丸外，余17首。 一、張仲景用細辛的臨床目的： 1、 溫化寒飲：小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、小青龍加石膏湯、苓甘五味姜辛湯、桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛半杏大黃湯、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯。 2、 除寒止痛：侯氏黑散、千金三黃湯、大黃附子湯、赤丸、烏梅丸。 3、 溫通血脈：當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯。 4、 溫里散表：麻黃附子細辛湯。 二、張仲景用細辛劑量的探討： 《傷寒卒病論》至今已有1800年歷史，古今度量衡的差異是不可回避的現實問題，對古今度量衡的各種考證法也層出不窮。上海中醫藥大學柯雪帆等依據現藏于中國歷史博物館，據銘文定為和仲景同時代的東漢末所頒布的“光和大司農銅權”，并按秦漢衡制的單位量值和權的量級程序，認為東漢重量每斤折算為249.7g，1兩約今之15.6g。王慶國等依據水密度法和黃金密度法認為東漢1斤折算為240g，1兩為15g。程磐基通過參閱有關文獻及出土度量衡實物, 認為東漢時期1斤在220～250g之間，1兩在13.750～15.625g之間。類似考證不一一羅列，綜合目前所見，張仲景用藥1兩以15g比較事實。 《傷寒卒病論》中細辛17首方劑，其中散劑1首、丸劑2首、湯劑14首。散劑侯氏黑散用細辛三分，丸劑赤丸、烏梅丸分別為一兩、六兩，其余湯劑用細辛用量均在一兩至三兩。以1兩為15g計算，張仲景用湯劑細辛則在15g-45g，已遠遠超過當今《藥典》的法定劑量1-3g。盡管漢代用方為每劑一煎分三次服用且煎藥時間較長，但是以張仲景所用劑量也已超今天法定用量。且當今細辛超劑量使用屢見報道，并非個例。諸如此類，關于細辛的用量問題，引申至經方的用量問題，仍需中醫臨床人士及中醫愛好者不斷探索。 附錄：張仲景用細辛原文如下： 《傷寒論》用細辛方5首，分別是小青龍湯、麻黃附子細辛湯、烏梅丸、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生姜湯。如下： 辨太陽病脈證并治中第六（1首） 【40】傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳[《玉函》卷七、《千金翼》卷九作‘咳而發熱’]，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。 麻黃去節 芍藥 細辛 干姜 甘草炙 桂枝各三兩，去皮[《玉函》卷七、《千金翼》卷九無]五味子半升 半夏半升，洗[《玉函》卷二無。《注解傷寒論》卷三作‘湯洗’]。 辨少陰病脈證并治第十一（1首） 【301】少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯[《玉函》卷四、《注解傷寒論》卷六作‘麻黃附子細辛湯’]主之。 麻黃二兩，去節 細辛二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片 辨厥陰病脈證并治第十二（3首） 【338】傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。令病者靜，而復時煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩 者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利方。 烏梅三百枚 細辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 當歸四兩 附子六兩，炮，去皮 蜀椒四兩，出汗 桂枝去皮，六兩 人參六兩 黃蘗六兩 【351】手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。 當歸三兩 桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩，炙 通草二兩 大棗二十五枚 【352】若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。 當歸三兩 芍藥三兩 甘草二兩，炙 通草二兩 桂枝三兩，去皮 細辛三兩 生姜半斤，切 吳茱萸二升 大棗二十五枚，擘 《金匱要略》用細辛方14首，分別是侯氏黑散、千金三黃湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、小青龍加石膏湯、大黃附子湯、小青龍湯、苓甘五味姜辛湯、桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛半杏大黃湯、桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯、烏梅丸、赤丸。如下： 中風歷節病脈證治第五（2首） 侯氏黑散 治大風。四肢煩重。心中惡寒不足者。（外臺治風癲） 菊花四十分 白術十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風十分 人參三分 礬石三分 黃芩五分 當歸三分 干姜三分 芎三分 桂枝三分 附方：千金三黃湯 治中風。手足拘急。百節疼痛。煩熱心亂。惡寒。經日不欲飲食。 麻黃五分 獨活四分 細辛 黃芪各二分 黃芩三分 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七（3首） 咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。 射干麻黃湯方：射干十三枚一法三兩 麻黃四兩 生姜四兩 細辛 紫菀 款冬花各三兩 五味子半升 大棗七枚 半夏(大者，洗)八枚，一法半升。 咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。 厚樸麻黃湯方：厚樸五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二兩 細辛二兩 小麥一升 五味子半升 肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。 小青龍加石膏湯方：《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆。 麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩 腹滿寒疝宿食病脈證治第十（2首） 脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。 大黃附子湯方：大黃三兩 附子三枚(炮) 細辛二兩 寒氣厥逆。赤丸主之。 赤丸方：烏頭二兩（炮） 茯苓四兩 細辛一兩 半夏四兩，洗，千金作人參 痰飲咳嗽病脈證并治第十二（5首） 咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。方見上及肺癰中。 病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。 小青龍湯方：麻黃三兩(去節) 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 甘草三兩(炙) 細辛三兩 桂枝三兩 (去皮) 半夏半升(湯洗) 青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復下流陰股，小便難，時復冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。 沖氣即低，而反更咳、胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂加干姜、細辛，以治其咳滿。 苓甘五味姜辛湯方：茯苓四兩 甘草 干姜 細辛各三兩 五味半升 咳滿即止，而更復渴，沖氣復發者，以細辛、干姜為熱藥也。服之當遂渴，而渴反止者，為支飲也。支飲者法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水。 桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯方： 茯苓四兩 甘草 細辛 干姜各二兩 五味子 半夏各半升 水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應內麻黃，以其人遂痹，故不內之。若逆而內之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發其陽故也。 苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方： 茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升(去皮尖) 若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之。 苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方： 茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細辛三兩 半夏半升 杏仁半升 大黃三兩 水氣病脈證并治第十四（1首） 氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。 桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方：桂枝三兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃二兩 細辛二兩 附子一枚（炮） 趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九（1首） 蛔厥者，烏梅丸主之。 烏梅丸方：烏梅三百個 細辛六兩 干姜十兩 黃連一斤 當歸四兩 附子六兩(炮) 川椒四兩(去汗) 桂枝六兩 人參六兩 黃柏六兩 錯誤難免，敬請指導。 |
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