將重點(diǎn)放在糖尿病前期，做好6件事讓預(yù)防事半功倍

3年前，世界衛(wèi)生組織于2016年指出，全球30%以上的糖尿病患者在咱們這兒。不同階段的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2013年時(shí)成人糖尿病患病率已達(dá)10.9%，而糖尿病前期患病率從2007年時(shí)的15.5%上升到了2013年的35.7%，總?cè)藬?shù)從1.48億，發(fā)展為超過(guò)3億。糖尿病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，為此，2019年3月2日，第2版糖尿病前期臨床干預(yù)的專家共識(shí)正式發(fā)布。現(xiàn)在咱們就來(lái)結(jié)合相關(guān)資料，對(duì)其中要點(diǎn)進(jìn)行綜述。

糖尿病前期，也稱為糖調(diào)節(jié)IGR受損，有2 個(gè)特征，糖耐量IGT受損及空腹血糖IFG異常，是正常糖代謝與糖尿病之間的可逆的過(guò)渡狀態(tài)，也是糖尿病的必經(jīng)過(guò)程，同時(shí)是心血管疾病的危險(xiǎn)因子。世界衛(wèi)生組織在1999年給出的標(biāo)準(zhǔn)有2條，空腹血糖介于6.1至7.0mmol/L，且糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖小于7.8mmol/L；或者空腹血糖小于7.0mmol/L，糖耐量2小時(shí)血糖介于7.8至11.1mmol/L。根據(jù)檢測(cè)值可將糖尿病前期分為單純性空腹血糖受損、單純性糖耐量低減、空腹血糖受損合并糖耐量低減等3類。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)是將糖化血紅蛋白5.7%至6.4%合并或只有空腹血糖5.6至6.9mmol/L視為IFG的診斷標(biāo)準(zhǔn)；餐后2小時(shí)口服糖耐量7.8至11.0mmol/L作為IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

將預(yù)防糖尿病的重點(diǎn)放在糖尿病前期，是因?yàn)槊磕?個(gè)IGT中將有1 人成為糖尿病患者；而IFG 合并IGT的，短期內(nèi)發(fā)展為糖尿病的可能性更高。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，如果出現(xiàn)空腹血糖升高或是餐后血糖異常，不進(jìn)行干預(yù)的話，大部分最終都會(huì)發(fā)展為糖尿病；如果2者同時(shí)都有，演變?yōu)樘悄虿〉倪M(jìn)程就更快。出現(xiàn)IGT或IFT，就是成為糖尿病后備軍的標(biāo)志，2項(xiàng)都異常，那就是將要快速轉(zhuǎn)正的狀況。如果您還在想，只是血糖高點(diǎn)也沒(méi)啥的話，請(qǐng)記牢這組數(shù)據(jù)，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是隨病程延長(zhǎng)而增加的，病程3年左右的出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率是46%；病程超過(guò)5年，并發(fā)癥幾率大于61%；病程超過(guò)10年，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率超過(guò)98%。換句話說(shuō)，提前從后備軍轉(zhuǎn)正為糖尿病患者，就意味著自己生命歷程中與糖尿病并發(fā)癥為伴的可能不斷上升。想不被多種疾病折磨，您應(yīng)該能想清如何對(duì)待。糖尿病并發(fā)癥有多嚴(yán)重，想必生活在糖尿病大國(guó)的人們都有印象。

每個(gè)人都曾親眼目睹過(guò)身邊的親友，被糖尿病并發(fā)癥折磨的情形，心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、多種神經(jīng)病變等，即使不是招招立馬奪命，但對(duì)健康狀況和生活質(zhì)量的影響極大。從實(shí)際情況看，雖然大家的預(yù)防意識(shí)在加強(qiáng)，但是，在確診的糖尿病患者中只有30%左右正在接受正規(guī)治療。在篩查方面的情況則更令人揪心，很多基層機(jī)構(gòu)只進(jìn)行指尖血糖的檢測(cè)，同時(shí)，內(nèi)分泌科以外的科室很少使用篩查量表，造成了50%以上糖尿病前期漏診。在相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有43.7%的患者不知道生活方式調(diào)整的正確信息。

哪些人是糖尿病前期的重點(diǎn)人群呢？此次的共識(shí)指出，篩查目標(biāo)包括所有肥胖及有靜坐生活方式者，同時(shí)，內(nèi)分泌科要加入糖尿病患者家屬及有一過(guò)性類固醇糖尿病病史者；心內(nèi)科要重視有高血壓、血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者；老年科要針對(duì)40歲以上人群；精神科要重視長(zhǎng)期服用抗精神病或抗抑郁藥者；婦產(chǎn)科需關(guān)注多囊卵巢綜合征患者以及有妊娠糖尿病史者。簡(jiǎn)單總結(jié)并強(qiáng)調(diào)，40歲以上且有糖尿病家族史，本人肥胖或是運(yùn)動(dòng)較少的百姓們，都是篩查重點(diǎn)。還有需牢記的要點(diǎn)，僅查空腹血糖，約有71%的IGT患者和12%IGT合并IFG的患者被漏診，一句話，只檢測(cè)空腹血糖幾乎沒(méi)用。正確的檢查方法，是先對(duì)20歲到74歲者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)分，對(duì)得分超過(guò)25分的，要進(jìn)行糖耐量檢測(cè)，有條件者還要做糖化血紅蛋白檢測(cè)。

糖尿病前期的危險(xiǎn)因素包括超重或肥胖、糖尿病家族史、心血管疾病家族史、高血壓、血脂異常、妊娠糖尿病史、心血管疾病、久坐不動(dòng)的生活方式、代謝綜合征、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢綜合征等。有IFG及IGT，再加1項(xiàng)及以上風(fēng)險(xiǎn)因素的，屬于較高危險(xiǎn)人群；只有單純的IFG或IGT的，屬于較低風(fēng)險(xiǎn)人群。對(duì)于較低風(fēng)險(xiǎn)者，首先啟動(dòng)生活方式干預(yù)，如果6個(gè)月后效果不佳，就啟動(dòng)藥物干預(yù)，指標(biāo)包括肥胖沒(méi)有得到控制或體重沒(méi)能下降7%；無(wú)法嚴(yán)格遵守生活方式改進(jìn)方案；IFG者空腹血糖超過(guò)6.1mmol/L，IGT者2小時(shí)糖耐量仍在7.8mmol/L以上。對(duì)于較高風(fēng)險(xiǎn)者則需要在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)。目前被批準(zhǔn)的用于IGT的治療藥物只有阿卡波糖。

糖尿病前期干預(yù)的措施主要有6項(xiàng)，首先是減重，建議超重或肥胖者初期減重5%到10%；第2項(xiàng)是健康飲食，應(yīng)控制總能量的攝入，通過(guò)均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)荷。要點(diǎn)是非淀粉類蔬菜如蘆筍、胡蘿卜等占50%；土豆、豌豆等淀粉類占25%；雞、魚、豆類等蛋白質(zhì)類食物占25%，要小心烘焙食品或面食等碳水化合物的進(jìn)食量；第3項(xiàng)措施是運(yùn)動(dòng)，每周中度強(qiáng)度以上運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少150分鐘；第4項(xiàng)措施是適度睡眠，研究認(rèn)為，每晚睡眠少于6小時(shí)是誘發(fā)胰島素抵抗的因素，超過(guò)8小時(shí)也會(huì)增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)；第5項(xiàng)是戒煙；第6項(xiàng)措施，藥物治療。當(dāng)前除了阿卡波糖外，其他藥物應(yīng)用于糖尿病前期是存在爭(zhēng)議的，美國(guó)糖尿病會(huì)協(xié)會(huì)的建議是，對(duì)于年齡在60歲以內(nèi)，身體質(zhì)量指數(shù)BMI超過(guò)35kg/m2，有妊娠糖尿病史的婦女等，應(yīng)該考慮使用二甲雙胍來(lái)預(yù)防2型糖尿病。但是，咱們這兒目前還沒(méi)有批準(zhǔn)將二甲雙胍用于治療IGT，是否上藥，這個(gè)就聽您信得過(guò)的大夫們的建議吧。

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