腰疼的“這個病”，治療一定要趁早！

脊柱由33塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨9塊）借韌帶、關節及椎間盤連接而成。其中，腰段位于軀干中段中心，并向前突入腹腔支撐整個上半身重量。正常的腰椎位置可以減輕椎體之間沖擊力、消減負荷、保護神經，十分重要。所以，當椎體向前或向后相對滑動，發生移位時，可引發一系列癥狀。

并非所有滑脫都有臨床癥狀，當發生滑脫時，脊柱周圍結構，如韌帶、肌肉等會發揮代償能力，控制部分病情，可當滑脫位置明顯，程度較深時，會出現以下癥狀： 

1.疼痛

多為腰骶部鈍痛，少數患者可表現為尾骨疼痛。疼痛多在勞累及扭傷后出現，久站及彎腰時加重，臥床休息后明顯減輕甚至消失。

2.活動受限

患者前屈時疼痛劇烈且在椎體棘突處有明顯壓痛。

3.坐骨神經受累

當滑脫發生時，腰椎極其不穩定，椎體保護的神經肯定會受到牽連，纖維結締組織或增生骨痂可壓迫神經根，下肢兩側可發生不同程度的放射痛及麻木。

4.間歇性跛行

若神經受壓或合并腰椎管狹窄時可出現間歇性跛行癥狀。

5.馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀

滑脫嚴重時，可影響馬尾神經，繼而出現下肢乏力、麻木及大小便功能障礙等癥狀。

6.脊柱變形

腰椎發生滑脫時，滑脫上部與上方脊柱保持正常聯系；滑脫下部與下方骶椎保持聯系。可兩部之間失去骨性聯結，腰椎節段性發生變化，椎體松動，發生前凸或后凸畸形。

7.影響心肺功能

腰椎前凸或后凸畸形時，可造成胸廓顯著變形，導致肺組織受壓與移位，從而嚴重影響心肺功能。

聽到疼痛、腰部活動受限、坐骨神經受累時，不少患者都會覺得是在說腰椎間盤突出癥，在臨床中，也確實有很多腰椎滑脫患者出現癥狀后，便自以為患有腰突，開始盲目治療。可實際上，雖然腰椎滑脫和腰突癥狀相似，但其實差別很大。

上文已提到，腰椎滑脫是指椎體間部分或完全錯位的一種疾病，而腰突則是椎體之間椎間盤出現突出，壓迫神經。不同的病因也自然導致了不同的治療方式。

腰突以解除壓迫為目標，多以臥床、藥物等保守治療手段為主，而腰椎滑脫則根據是否出現脊髓、神經癥狀及滑脫程度選擇相應治療。

腰椎滑脫根據椎體相對椎體滑移程度分為I－IV度。Ⅰ度：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者；Ⅱ度：超過1/4，但不超過2/4者；Ⅲ度 ：超過2/4，但不超過3/4者；Ⅳ度 ：超過椎體矢狀徑的3/4者。

不超過Ⅰ°時，大多數情況下保守治療即可。

藥物治療

可服用非甾類消炎止痛藥，如扶他林、依托度酸、氟吡洛芬、布洛芬等。

限制活動

避免腰部過度旋轉，避免腰部負重，減少腰椎小關節的過度勞損、退變。

減輕體重

體重過多可增加腰椎的負擔及勞損，增加腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢，所以說減肥很重要。

腰背肌訓練

鍛煉腰背部肌肉，可增加腰椎的穩定性，防止腰椎滑脫的發生。如小燕飛、五點支撐等。

出現以下情形時，可選擇后路滑脫復位、椎弓根螺絲釘內固定、椎間植骨融合術等手術方式恢復脊柱序列、解除神經壓迫、重建穩定脊柱。

1. Ⅱ°以下，出現頑固性疼痛，或原有腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，影響生活和工作者；

2. 伴發腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現下肢放射痛及間歇性跛行，出現馬尾神經受壓者；

3. 病程較長，并有逐漸加重趨勢者；

4. Ⅲ°以上嚴重腰椎滑脫者。

本文審稿專家：北京德爾康尼骨科醫院  張大明副主任醫師