肺源性心臟病；慢性心力衰竭 經方案例

楊某，男，65歲，鄭州人，有20余年肺源性心臟病病史，3年來常常出現呼吸困難及水腫，經檢查診斷為慢性心力衰竭，雖經中西藥治療可病情還是反復發作，近因病友介紹前來診治。刻診：心悸，氣喘，動則加劇，氣急，心煩，咳嗽，痰多清稀，胸悶，下肢水腫，手足不溫，頭暈目眩，倦怠乏力，舌質淡，苔白膩，脈沉弱；辨為心肺氣虛，痰水郁結證，治當補益心肺，化痰利水，給予小青龍湯與茯苓四逆湯合方加味，麻黃10g，桂枝10g，細辛10g，白芍10g，干姜10g，生半夏12g，五味子12g，生附子10g，茯苓24ｇ，紅參6ｇ，白術10g，炙甘草10ｇ，6劑，第1次煎50分鐘，第2次煎30分鐘，合并藥液，每日1劑，每天分3服；二診：心悸減輕，以前方6劑；三診：下肢水腫減輕，以前方6劑；四診：仍然胸悶，以前方加薤白24g，6劑；五診：胸悶好轉，痰多減少，以前方6劑；六診：手足溫和，以前方減附子為5g，6劑；七診：下肢水腫消除，以前方6劑。之后，以前方變湯劑為丸劑，每次5g，每日分3服，以鞏固治療效果。隨訪1年，一切尚好。

用方體會：根據心悸、氣喘動則加劇辨為心肺氣虛，再根據手足不溫、舌質淡辨為寒，因痰多、苔白膩辨為痰，又因下肢水腫辨為水氣，以此辨為心肺氣虛，痰水蘊結證，方以小青龍湯宣肺散寒，溫化痰水；以茯苓四逆湯溫陽散寒，益氣回陽，兼以利水，加白術健脾燥濕利水。方藥相互為用，以取其效。